疾病诊断

连续3个月以上咽部不适感，结合患者咽部黏膜具体表现，排除其他疾病，可诊断慢性咽炎。

病史

患者常有急性咽炎反复发作病史。

可有慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻咽炎，慢性扁桃体炎，慢性口腔炎症等病史。

可能从事教师、歌唱者等频繁重度用嗓的职业。

可有贫血、消化不良、胃食管反流、心脏病、慢性支气管炎、支气管哮喘、风湿性疾病，肝、肾疾病等慢性疾病史。

可有局部放射治疗史等。

如有过敏史，有助于诊断慢性变应性咽炎。

临床表现

症状

咽部不适感、异物感、干燥感、灼热感、瘙痒感、刺激感，偶有轻微咽痛。

刺激性干咳，伴恶心、干呕，可有颗粒状藕粉样分泌物咳出。咳出带臭味的痂皮提示萎缩性咽炎。

一般无明显全身症状。

体征

咽部黏膜充血、肿胀、增厚等改变，不同类型的慢性咽炎具体表现不同。

慢性单纯性咽炎

咽部黏膜慢性充血、肿胀，有时可见小静脉曲张。

咽后壁常有少许黏稠分泌物附着。

软腭和腭弓也常慢性充血。

悬雍垂可增粗，下垂，有时与舌根接触。

鼻咽顶部常有黏液与干痂附着。

慢性肥厚性咽炎

咽部黏膜慢性充血，增厚。

与单纯性咽炎不同的是，咽后壁上有较多颗粒状隆起的淋巴滤泡。

咽侧索淋巴组织增生肥厚，呈纵形条索状隆起。

慢性萎缩性及干燥性咽炎

较少见。是一种疾病的两个不同的发展阶段，无明显界限。

表现为咽部黏膜干燥、萎缩变薄。

咽后壁黏膜常附着黏稠黏液或有臭味的黄褐色痂皮。

腭弓变薄，悬雍垂变短窄。

常伴有萎缩性鼻炎。

慢性变应性咽炎

咽部黏膜苍白或淡红色，水肿，咽部较多水样分泌物。

有时可见悬雍垂水肿及舌体肿胀。

常伴发于变应性鼻炎。

实验室检查

慢性变应性咽炎的诊断，除有相应的过敏原接触史、相应的症状及体征外，还应做皮肤变应原试验、总IgE及血清特异IgE检测以明确其过敏原。

影像学检查

对于咽部侧壁和后壁深部结构病变，则需要进行影像学检查，如X线颈侧位片、颅底侧位片、CT、磁共振检查等。

其他检查

对怀疑慢性反流性咽炎者，可行胃食管反流相关检查，如24小时食管pH检测、食管测压、胃镜检查、食管钡剂造影等。

此外还可能需要一些关于全身性疾病的检查，视具体情况而定。

鉴别诊断

慢性咽炎需要与其他具有慢性咽部炎症表现的疾病鉴别。鉴别要点如下。

慢性扁桃体炎

也可表现为咽异物感、咽痒、干燥、疼痛、刺激性干咳等不适症状。

可间断咯出小米粒大小伴有臭味的黄色豆渣样物。

查体可见扁桃体增生肥大、扁桃体表面瘢痕、凹凸不平、与周围组织粘连，或扁桃体隐窝内可见栓塞物。

慢性喉炎

咽和喉是两个紧邻的器官，慢性咽炎和慢性喉炎可单独或同时存在。

慢性喉炎的主要症状是声音嘶哑，甚至失声，咳嗽咳痰，喉痛等。

咽部或邻近部位的良、恶性肿瘤

良性肿瘤如口咽及下咽乳头状瘤、纤维瘤、血管瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、神经鞘瘤等。

恶性肿瘤包括口咽及下咽、鼻咽、喉、食管的恶性肿瘤，如鳞状细胞癌、肉瘤、淋巴瘤等。

可通过耳鼻咽喉科专科查体、内镜检查，组织病理学检查明确诊断。

茎突综合征、舌骨综合征及咽易感症

可有与慢性咽炎相同的咽部症状。

通过触诊、茎突及舌骨X线片、颈椎X线片及CT扫描与慢性咽炎鉴别。

肺结核

肺结核伴发咽部结核的患者，通常也伴有慢性咽炎的症状。

典型症状为低热、盗汗、乏力、食欲减退、消瘦、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等。

痰液结核分枝杆菌检查、胸部X线或CT检查可以明确鉴别。

丙种球蛋白缺乏症

好发于儿童及青年，有反复发生急性或慢性呼吸道炎症的病史。

其咽部变化为淋巴组织明显减少或消失。