疾病诊断

病史

近期（1～3周）内，曾患过上呼吸道感染性疾病。

近期（1～3周）内，曾患过肠道感染性疾病。

患有丙型肝炎，或是丙型肝炎病毒携带者。

如果有以上病史，可以帮助医生缩小诊断范围。

临床表现

症状

前期出现发热、全身肌肉酸痛、咽痛，浑身乏力，恶心呕吐及腹泻等症状。

随病程发展，出现心率加快、胸闷、胸前区隐痛、疲乏无力及心律不齐等症状。

体征

医生会通过视、触、叩、听等体格检查，引出相关体征。

视诊：病毒性心肌炎视诊一般较为正常。

触诊：病毒性心肌炎触诊一般也无异常。

叩诊：通过叩诊医生可发现心脏浊音界增大，表明心脏体积增大。

听诊：通过听诊医生可发现以下异常：

心率改变，可增快也可减慢。

节律改变，可发现不规则，或早跳。

心音改变，可听到病理性的第三心音，及分裂或减低的第一心音。

心脏出现轻微杂音。

心电图检查

病毒性心肌炎可出现异常改变，如ST段轻度移位和T波倒置；合并心包炎还可见肢体导联低电压、ST段广泛抬高，少数可出现病理性Q波。

心电图可提示有无心律失常、房室传导阻滞。

实验室检查

病毒性心肌炎患病者血液中某些参数会出现变化，血液检查可用于诊断。另外，还可进行病毒学检查。

血常规检查：可帮助医生判断是否存在感染，对判断是否存在细菌性心内膜炎或伴发感染有帮助。

C-反应蛋白定量检查：可以帮助区分是否为病毒感染，也可以间接反馈治疗的效果。

心肌损伤标志物检查：如肌钙蛋白，可帮助医生判断心肌损伤程度，还可与心肌梗死等疾病进行鉴别。

病原学检查：病原学检查（如病毒特异性抗体检测）有助于病因诊断。

影像学检查

超声心动图检查

超声心动图是一种无创检查，可以显示心脏和大血管的解剖结构、大小及功能状态。

胸部X线检查

医生通过胸部X线检查，可以观察心影是否扩大，进而判断心脏体积是否有变化。

心脏磁共振

病毒性心肌炎心脏磁共振具有特征性表现，可辅助医生诊断。

核素心肌灌注显像

病毒性心肌炎的心肌受损，导致摄取核素的能力下降。

因此使用甲基异腈类化合物（⁹⁹ᵐTc-MIBI）进行心肌灌注显像，可显示心肌受损的部位。

心内膜心肌病理检查

心内膜心肌活检可确诊病毒性心肌炎，但因其属于有创性检查，一般不作为常规检查，仅用于病情急重或病因不明的人群。

鉴别诊断

心包炎

相同点：都可出现胸闷、胸痛、疲乏无力等症状。

不同点：心包炎疼痛可放射到颈部、左肩、左臂，也可达上腹部，疼痛性质尖锐，与呼吸运动相关，常因咳嗽、深呼吸、变换体位或吞咽而加重。随着病程发展，症状可由纤维素期的胸痛为主转变为渗出期的呼吸困难为主，部分患者可因中、大量心包积液造成心脏压塞，从而出现呼吸困难、水肿等一系列相关症状。可通过问诊进行鉴别诊断。

川崎病

相同点：都常见于学龄前儿童，前期都可出现发热、乏力等症状，随病程进展都可出现胸痛、呼吸困难等症状。

不同点：川崎病冠状动脉病变突出，而病毒性心肌炎主要病变在心肌，表现为为心律失常、心脏扩大及心力衰竭等症状。川崎病前期一般为高热不退，且伴有草莓舌等症状，而病毒性心肌炎则有咽痛、全身肌肉酸痛及腹泻等症状。通过临床症状和体格检查可鉴别。

心内膜炎

相同点：都可出现有发热、乏力等症状。

不同点： 80%的心内膜炎患者出现循环免疫复合物，病程6周以上的患者50%类风湿因子可出现阳性；心内膜炎一般伴有赘生物、瓣周并发症等。因此，可通过免疫学检查和超声心动图进行鉴别。