幼儿急疹 - 疾病专科

疾病诊断

幼儿急疹需要根据患儿的病史、临床表现和血清抗体及病毒检测进行确诊。

病史

近期接触过幼儿急疹患者或病毒携带者。

症状

高热。

热退后出疹。

体格检查

医生可以寻找到幼儿急疹的迹象，如测量体温、观察出疹情况、触诊肿大淋巴结等。

血液检查

在发病的第1～2天，白细胞计数可增高。

发疹后则中性粒细胞明显减少，而淋巴细胞计数增高，最高可达90%以上。

C-反应蛋白（CRP）正常或偏低。

如果C-反应蛋白高，说明可能伴有细菌感染。

病毒抗原的检测

病毒抗原检测适于早期诊断，但病毒血症维持时间短，很难做到及时采取标本。目前广泛采用免疫组化方法检测细胞和组织内病毒抗原。抗原阳性结果可作为确诊的依据。

病毒抗体的测定

采用ELISA方法和间接免疫荧光方法测定HHV-6型、HHV-7型IgG、IgM抗体，是目前最常用和最简便的方法。

IgM抗体阳性、高滴度IgG，以及恢复期IgG抗体4倍增高等均可说明HHV-6型、HHV-7型感染的存在。

如果脑脊液内测到IgM抗体或IgG抗体时，提示中枢神经系统感染的存在。

IgM抗体一般产生于感染后5天，可持续存在2～3周。

IgG抗体于感染后7天产生，4周后达高峰，可持续较长时间。

病毒核酸检测

采用核酸杂交方法及PCR方法可以检测HHV-6型、HHV-7型的DNA。

高浓度的病毒DNA提示活动性感染的存在。

其他辅助检查

一般情况下，无需特殊检查，必要时可做胸部X线、心电图等检查排除其他疾病。

特别提示

在病毒抗体检测、病毒核酸检测的结果出来之前，医生很难做出明确诊断。

如果有幼儿急疹患者接触史，并出现了难以解释的高热、退热后出疹现象，医生可能会先考虑诊断为幼儿急疹。

鉴别诊断

幼儿急疹需要与猩红热、麻疹、风疹、川崎病、传染性红斑、肠道病毒感染、药物疹、肺炎双球菌脓毒血症及上呼吸道感染等疾病进行鉴别。

猩红热

相同点：有皮疹和发热。

不同点：皮疹呈弥漫性红斑或砂纸样，与发热并见，多伴有咽炎、杨梅舌。白细胞计数和中性粒细胞升高。多见于5～15岁的儿童。

麻疹

相同点：有皮疹和发热。

不同点：皮疹自面部开始并向下扩散、融合，褪后有色素沉着和脱屑。皮疹与发热并见，出疹期为发热高峰期。

风疹

相同点：有皮疹和发热，疹褪后没有色素沉着。

不同点：皮疹自面部开始并向下蔓延，与发热并见；典型特征为淋巴结肿大。多发生于未接种疫苗或接种不足的儿童。

川崎病

相同点：皮疹。

不同点：皮疹在尿布接触区域严重，手掌、脚掌、嘴唇红肿，舌头呈草莓色，眼睛结膜发红。多见于6个月以下的婴儿。

传染性红斑

相同点：皮疹。

不同点：皮疹主要在面部，呈花边状，可复发，其他症状轻微。多见于学龄期儿童。

肠道病毒感染

相同点：有皮疹和发热。

不同点：皮疹见于手、足、口、臀部，为丘疹、疱疹，与发热并见或热退出疹。春、夏、秋季流行。

药物疹

相同点：有皮疹和发热。

不同点：皮疹时间长，瘙痒明显，有原发病和用药史。

肺炎双球菌脓毒血症

相同点：有皮疹和发热。

不同点：皮疹为大小不等的瘀点、瘀斑，有原发的感染病灶。

急性上呼吸道感染（感冒）

相同点：发热。

不同点：一般不会出现皮疹。