恙虫病 - 疾病专科

疾病诊断

医生会根据流行病学史、临床表现和实验室检查等进行疾病的诊断。

病史

医生会收集患者的流行病学资料，发病前3周内是否到过恙虫病流行区，在流行季节有无户外工作、露天野营或在林地草上坐、卧等。

同时会了解患者已经出现的症状和症状出现的时间，如是否为急性起病等。

临床表现

医生会进行查体，查看是否有皮疹、焦痂或溃疡、浅表淋巴结肿大、肝脾大。如果发现了焦痂或特异性溃疡，对诊断是十分重要的。

实验室检查

血常规

一般周围血白细胞总数正常或减少，重型患者或有并发症时白细胞计数会增多。常有中性粒细胞核左移、淋巴细胞数相对增多。

血清免疫试验

恙虫病抗体检测：具有特异性。用于检测患者血清中的特异性IgM或IgG抗体，其中特异性IgM抗体的检测有早期诊断价值。常采用斑点免疫、酶联免疫吸附试验（ELISA）与酶免疫测定（EIA）等方法。

变形杆菌OXK凝集试验（外裴反应）：患者血清中的特异性抗体能与变形杆菌0XK抗原起凝集反应，为诊断提供依据。

补体结合试验：阳性率较高，特异性较强。

免疫荧光试验：可检测血清中特异性抗体，在病程的第1周末开始出现阳性，第2～3周末达高峰，2个月后效价逐渐下降，但可持续数年。

病原学检查

病原体分离：可采用动物实验、鸡胚卵黄囊接种或Hela细胞培养等方法分离恙虫病东方体。

分子生物学检查：采用核酸检测技术检测细胞、血液等标本中是否含有恙虫病东方体基因。

鉴别诊断

本病主要与钩端螺旋体病、斑疹伤寒、伤寒进行鉴别，其他如流行性感冒、疟疾、败血症、登革热和肾综合征出血热等均应注意鉴别。

钩端螺旋体病

相同点：有类似症状，钩端螺旋体病表现为高热、全身疼痛、头痛、乏力等，与恙虫病类似。

不同点：钩端螺旋体病无焦痂和溃疡，无皮疹，也可以通过实验室钩端螺旋体病特异抗体检查进行鉴别。

斑疹伤寒

相同点：斑疹伤寒主要表现为发热、头痛、皮疹等症状，与恙虫病类似。

不同点：斑疹伤寒无恙虫病特有的焦痂和溃疡，无局部淋巴结肿大，通过实验室检查亦可鉴别。

伤寒

相同点：伤寒会出现持续的高热、肝脾肿大等表现，与恙虫病类似。

不同点：伤寒起病缓慢，会出现腹痛，皮疹为玫瑰疹，但不会出现焦痂和溃疡。实验室肥达试验阳性，血培养可获得伤寒杆菌。