枕神经痛 - 疾病专科

疾病诊断

病史

详细的病史，有助于医生做出正确的诊断并指导治疗。

需要给医生提供以下信息：

疼痛的起病方式、发作频率、持续时间、部位、性质、疼痛程度，有无明确的诱发因素、加重和减轻的因素等。

为了鉴别疼痛病因及性质，还要告知医生年龄、性别、睡眠和职业状况、既往病史（是否存在全身内脏、五官疾病等）和伴随疾病、外伤史、手术史等信息。

临床表现

一侧后脑勺和后颈部持续性疼痛。

呈针刺样痛，也可为钝痛、胀痛，可伴发作性电击样痛。

疼痛可持续数分钟到数小时不等。

梳头、转头、受凉、劳累、饮酒、情绪激动、喷嚏、咳嗽等可诱发疼痛发作。

体格检查

医生按压后脑勺处，可感到剧烈的疼痛。

枕神经分布区皮肤常有感觉过敏或减退。

影像学检查

进行X线、CT、磁共振等检查，可了解脊髓、颈椎等有无异常，有助于明确病因。

诊断标准

国际头面痛学会分类委员会确定的枕神经痛诊断标准为：单侧或双侧疼痛符合以下标准，且不能用ICHD-3中的其他诊断解释。具体诊断标准如下。

疼痛位于枕大神经、枕小神经和/或第3枕神经分布区内。

疼痛至少符合下列3项中的2项。

反复发作的阵发性疼痛，持续数秒至数分钟。

重度疼痛。

撕裂样、针刺样或锐痛。

疼痛伴发下列2项。

对头皮和/或头发的良性刺激，可出现明显的感觉减退和/或触痛。

至少符合下列2项中的1项：受累神经分支的压痛；枕大神经出颅处或颈2分布区为诱发点。

受累神经局麻药阻滞可使疼痛暂时缓解。

鉴别诊断

紧张性头痛

相同点：头痛。

不同点：紧张性头痛多为双侧疼痛，头痛呈压迫性、紧缩性，可持续数十分钟到数日，活动后不加重，无恶心、呕吐。压迫额肌、颞肌、咬肌、翼内外肌、胸锁乳突肌、斜方肌等处可加重头痛。

偏头痛

相同点：头痛。

不同点：偏头痛多为单侧疼痛，呈搏动性疼痛，可持续4～72小时，活动后加重。可伴有恶心/呕吐或畏光/畏声。可有先兆症状，如同侧视觉症状（闪光、暗点、线条）或感觉症状（麻木），持续时间≥5分钟。

丛集性头痛

相同点：头痛。

不同点：丛集性头痛多为单侧疼痛，重至极重度疼痛，眶周、颞部疼痛多见，发作具有时间规律性。可伴有结膜充血/流泪、鼻塞/流涕、眼睑水肿。