重型肝炎 - 疾病专科

治疗方针

针对不同病因采取相应的综合治疗，并积极防治各种并发症，治疗主要包括药物治疗和手术治疗。

药物治疗

1.激素治疗

糖皮质激素对降低急性重型肝炎(尤其是酒精性重型肝炎)病死率有显著效果，但糖皮质激素对乙型肝炎病毒（HBV）所致慢加急性肝衰竭患者的应用存在争议。

2.营养支持、促肝细胞再生治疗

为减少肝细胞坏死，促进肝细胞再生，可酌情使用促肝细胞生长素和前列腺素E1(PEGl)脂质体等药物，但疗效尚需进步确认。

手术治疗

1.人工肝支持治疗

目前临床最为常用的是血浆置换，将肝衰竭患者血浆与新鲜血浆进行置换，以清除有害物质，补充机体必需物质，改善内环境，可暂时替代衰竭肝脏的部分功能，为肝细胞再生及肝功能恢复创造条件或等待机会进行肝移植。

2.肝移植治疗

对于各种原因所致的中、晚期重型肝炎，经积极内科和人工肝治疗仍呈不可逆转的急性重型肝炎者应及早考虑肝移植。

其他治疗

1.实施重症护理，尽可能重症监护（ICU）；严格消毒隔离，预防院内交叉感染。

2.保证足够的热量，进食量不足时应静脉补给。尽早加强支持治疗，输注血清蛋白、新鲜血浆或全血，以补充血清蛋白、凝血因子及调理素、补体等。

3.保持水、电解质平衡，根据出入量适当增减；注意纠正低钾、低钠血症及代谢性碱中毒等电解质紊乱。

4.病因治疗：乙肝病毒标志物阳性及HBV-DNA阳性的重型肝炎患者，在知情同意的基础上尽早酌情使用核苷类似物，如拉米夫定、替比夫定、恩替卡韦等。对于药物或酒精所致肝衰竭，及时停用可疑药物并严格戒酒。

预后情况

重型肝炎的预后取决于肝细胞坏死和再生的能力，如虽肝细胞大量坏死，但再生能力超过坏死，则病情逐渐恢复，预后较好；反之，则病情恶化，预后较差。