病因治疗

积极治疗原发病

病因多样，其中原发性肾小球疾病、糖尿病肾病、高血压肾损害是三大主要病因。

有效治疗原发病，可延缓病情进展。

避免和纠正加快病情进展的危险因素

严格控制血压：常用降压药有钙通道阻滞剂、噻嗪类利尿剂。

控制血糖：糖尿病肾病是重要原发病，严格控制血糖可减轻糖尿病肾病的发展。

降低蛋白尿：将患者尿蛋白控制在<0.5g/d，可改善预后。

调节血脂：调脂治疗，可预防心血管疾病，还可能减慢肾功能损伤的进展。常用他汀类药物及依哲麦布降低低密度脂蛋白胆固醇，非诺贝特类药物降低甘油三酯水平。

其他治疗：戒烟；控制体重；卧床休息。

对症治疗

纠正水、电解质和酸碱平衡失调

水、钠平衡失调

水肿者应限制盐和水的摄入。

有明显水肿、高血压时，可使用袢利尿药，如呋塞米。

严重水钠潴留、急性左心衰竭者，应尽早透析治疗。

代谢性酸中毒

一般可通过口服碳酸氢钠纠正。

如果血pH<7.2，可采用碳酸氢钠静滴。

高钾血症

停用一切含钾药物和食物。

使用10％葡萄糖酸钙，可以对抗钾离子心肌毒性。

葡萄糖与胰岛素合用促进糖原合成，使钾离子向细胞内转移。

清除钾可用离子交换树脂（口服1～2小时起效，灌肠4～6小时起效），利尿剂（多使用袢利尿剂，以增加尿量促进钾离子排泄）。

高磷血症

除限制磷摄入外，还应加用磷结合剂口服，如碳酸钙、醋酸钙、司维拉姆、碳酸镧等。

治疗钙代谢失调和肾性骨营养不良

血清钙浓度升高者，则应暂停应用钙剂，以防止转移性钙化的加重。

对明显低钙血症患者，可口服骨化三醇。

纠正贫血

当血红蛋白<110g/L或血细胞比容<33%时，应检查贫血原因。

如有缺铁，应予补铁治疗，必要时可应用红细胞生成刺激素治疗，包括人类重组红细胞生成素（rHuEPO）、达依泊丁等，直至血红蛋白上升至110～120g/L。

促进肠道清除尿毒症毒素

通过口服氧化淀粉、活性炭制剂、大黄制剂等，可促进尿毒症毒素由肠道排出，减轻氮质血症，缓解尿毒症症状。

适用于未接受透析治疗的慢性肾衰竭病人。

控制感染

应尽早使用抗生素。

根据细菌培养和药物敏感试验选用对肾无毒性或毒性低的药物，并按肌酐清除率调整用药剂量。

其他症状治疗

皮肤瘙痒：皮肤瘙痒者可外用炉甘石洗剂或乳化油剂涂抹，口服抗组胺药、控制高磷血症及强化透析对部分病人有效。

高脂血症：可使用他汀类或贝特类药物。

肾脏替代治疗

在尿毒症期，患者自身肾功能几乎完全丧失，肾脏替代治疗是重要治疗。

透析治疗

血液透析

通过机器将血液泵出体外，过滤后再输回体内。

优点：短时间内可清除体内多余的水分和毒素，尤其适合肺水肿、高血钾和部分药物中毒的快速解救。

缺点：可能出现出血、感染、血栓形成、脑水肿和透析失衡综合征等并发症。

腹膜透析

通过向腹腔内灌注透析液，利用自身腹膜，实现血液与透析液之间溶质交换以清除血液内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡，同时清除过多的液体。

优点：腹膜透析可在家中完成；不会出现血管通路相关的并发症；并发症少见，更适合心脑血管系统不稳定的患者。

缺点：长期腹透可能出现腹壁变薄和疝气；可出现腹膜透析相关性腹膜炎、出口处感染和隧道感染等并发症。

肾脏移植手术治疗

优点：成功的肾移植可恢复肾脏功能。肾移植手术后1年存活率可到95%，5年存活率80%以上，10年存活率60%左右。

缺点：术中及术后均有相应的风险，可并发感染、出血、周围脏器损伤、移植物排斥反应，甚至死亡。

肾脏移植后需要使用免疫抑制剂治疗，如糖皮质激素、霉酚酸酯、环孢素、他克莫司、硫唑嘌啉等。

中医治疗

中药治疗在西医治疗基础上，进行中医辨证施治，有助于保护残存肾功能、延缓病情进展。

具体用药需要咨询专业中医科医生，不要听信“偏方”“土方”。

用药注意事项

以上所有药物都要在医生指导下使用。

口服药物治疗时，出现不良反应，如恶心、反酸、腹痛等，一定要及时告知医生。