高血压的预防以改变不良的生活方式为主,如:控制钠盐的摄入、控制体重、合理膳食,均衡营养、吃动平衡、戒烟戒酒等,同时应保持心情愉快,避免紧张、劳累过度。
金牌医生
内侧中
1.纠正不良的生活方式
①控制钠盐的摄入:摄入盐每天<5g,在烹饪过程中尽量少用含钠盐的调味料。②控制体重:控制体重在正常范围有助于降压治疗,根据体重的生理测量指标BMI计算公式(体重kg/身高m2),正常范围是18.5~23.9kg/m2,24~27.9kg/m2为超重,28kg/m2为肥胖。同时控制腰围也是非常重要的,成年人腰围<90/85cm(男/女)为正常,大于该数值则提示需要减肥。③合理膳食,均衡营养:控制高热量食物的摄入,尽量控制主食,多食蔬菜、水果。
2.药物治疗
①注意降压药物的合理使用。药物选用的原则包括:停用干扰药物、正确的使用利尿剂、合理的联合应用。以达到最大降压效果和最小副反应。需要联合≥3种不同降压机制的降压药物以有效控制夜间血压、晨峰血压以及清晨高血压,提供24小时持续效果。②必须遵循个体化原则,根据患者对降压药物的敏感性及患者血压波动情况进行个体化给药。③应注意避免使用影响降压效果的药物如非类固醇抗炎药、口服避孕药、拟交感胺等,如若必须使用应减至最低剂量。
3.治疗药物的选择
①高肾素及高交感患者以肾素血管紧张素系统(RAS)阻断剂(血管紧张素II受体拮抗剂或血管紧张素转换酶抑制剂)和?受体阻滞剂治疗为主;②醛固酮增多症患者,应加用螺内酯;③容量增高及循环RAS低下患者,以钙拮抗剂(CCB)和利尿剂为主。④摄盐量大或盐敏感患者,在强调严格限盐的同时适当增加噻嗪类利尿剂用量;⑤估算肾小球滤过率(eGFR)≤30mg/(min·1.73m2)的患者应采用袢利尿剂,非透析的肾功能不全的患者由于RAS抑制剂的使用或剂量受限,血压仍不能达标时可以考虑使用可乐定、利血平等中枢神经抑制药物。