直肠腺癌 - 疾病专科

直肠癌的治疗是以外科手术为主，辅以化疗、放疗或靶向治疗等的综合治疗。

1.手术治疗

手术是早期直肠腺癌的主要治疗方法，凡是能够切除的直肠癌如无手术禁忌证，都应尽早施行直肠癌根治性切除手术；一些不能进行根治性切除术的患者，如出现大出血或者肠梗阻，也需要进行手术，叫姑息手术。

手术方式的选择：根据癌肿所在部位、大小、活动度、细胞分化程度、术前的排便控制能力及术前临床分期等因素进行综合判断，具体如下：

（1）局部切除术  适用于早期瘤体小、局限于黏膜或黏膜下层、分化程度高的直肠癌。

（2）腹会阴联合直肠癌根治术、永久性乙状结肠造口（Miles手术） 适用于癌肿距离肛门小于5cm的直肠癌患者；本术式优点是彻底、根治效果好，但是手术损伤大，形成永久的人工肛门。

（3）经腹直肠癌切除术（Dixon手术） 适用于癌肿距离肛门大于5～7cm的直肠癌患者，切除肿瘤及肠段后，将结肠与直肠或肛管在腹腔内行吻合。该术式保留了肛门及肛门括约肌，患者可以自然排便。

（4）经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann手术）  适用于因全身一般情况很差，不能耐受Miles手术或者急性肠梗阻不宜行Dixon手术的直肠癌患者。

近年来出现的腹腔镜辅助手术是一项外科新技术。大量研究表明，腹腔镜下直肠癌根治术的预后与开腹手术相比无差别，但是腹腔镜行直肠肿瘤切除术具有创伤小、术后并发症少、疼痛轻、恢复快等优点。

2.化疗

化疗是治疗大肠癌的一个重要辅助手段，对于已经根治切除者，其目的是预防和降低转移及复发率；对于未能行根治性手术的患者，亦可进行化疗，以抑制肿瘤进展、缓解症状，尽量延长患者生存期。化疗时机有术前、术中和术后之分。化疗给药途径有口服、动脉灌注、门静脉给药、静脉给药、术后腹腔置管灌注给药及温热灌注化疗等。化疗方案的选择要依据患者直肠癌分期、全身情况等因素综合决定。目前最常用的化疗方案是：静脉给药给予“5-FU+亚叶酸钙+铂类”，口服“卡培他滨”等。

3.放疗

放射治疗在直肠腺癌治疗中有着重要的地位，是手术治疗外的一个重要辅助方法。一部分患者手术之后进行辅助的放疗，可以减少复发转移，获得很长生存期。晚期不能手术切除的直肠腺癌患者，应用放疗，大多可以达到缓解症状的目的，特别对于缓解疼痛有较好的效果。放疗时机亦有术前、术中和术后之分。方法有外照射、腔内照射、插植入放疗等。除早期及广泛转移的直肠癌外，原则上都要行术前放疗，尤其对下列患者更有价值：肿瘤恶性程度高、Dukes B、C期、肿瘤巨大较固定。

4.生物靶向治疗

对于晚期或转移性结直肠癌的转化治疗，基于目前大量研究数据，生物制剂（如贝伐珠单抗、西妥昔单抗或帕尼单抗等）与铂类或伊立替康等的联合应用，使患者的手术切除率、生存率均提高，并且部分靶向治疗已获美国国立综合癌症网络治疗推荐，被列为一种治疗选择。