宫颈癌是发生在子宫颈部位的恶性肿瘤
常见症状为接触性出血、异常白带等
持续的高危型HPV感染是宫颈癌及癌前病变的首要危险因素
宫颈癌的治疗方法主要有手术治疗和放射治疗
金牌医生
内侧中
影响宫颈癌预后的因素很多,包括病人的全身状况、年龄、临床分期、组织学类型、生长方式,以及病人接受治疗的手段是否规范和治疗的并发症等。
但临床分期、淋巴结转移和肿瘤细胞分化被认为是其独立的预后因素。
无论采用何种治疗手段,临床分期越早其治疗效果越好,随着宫颈癌临床分期的升高,其5年生存率明显下降。
目前的研究表明,无论是宫颈鳞癌还是腺癌,淋巴结转移对于病人总生存率、局部复发率和无瘤生存期等均是一个独立的预后因素。
转移淋巴结的数目也与宫颈癌的复发率和无瘤生存期有关,并且许多研究发现它是Ⅰ、Ⅱ期宫颈鳞癌的一个独立预后指标。
对于宫颈鳞癌、腺癌和腺鳞癌是否存在不同的预后,尚有争议。总体而言,宫颈鳞癌预后相对较好。
有研究结果表明,对于ⅠB~Ⅱ期的宫颈癌患者,宫颈腺癌、腺鳞癌病人比宫颈鳞癌局部复发率高、无瘤生存率和总生存率低。
有报道,在宫颈癌的相同临床分期和大小相似的情况下,宫颈腺癌和鳞癌的淋巴结转移分别是31.6%和14.8%、远处转移分别为37%和21%、卵巢转移分别是6.3%和1.3%。
肿瘤细胞分化也是宫颈癌的一个重要预后因素,临床分期和治疗方法相同的病人,但由于其肿瘤细胞分化程度不一致,其治疗效果和预后也可不尽相同。
总体而言,肿瘤细胞分化越差,其5年生存率愈低。
在女性生殖道肿瘤中,宫颈癌的预后相对较好。
宫颈癌患者的总生存时间,可以用5年生存率来大致预估,其是指肿瘤经过各种综合治疗后,生存5年以上的患者比例。
5年后再次复发概率很低,一般可视作临床治愈。
第26届FIGO年会的一项报告显示(包括了11639例I~IV期的宫颈癌患者)。
宫颈癌各期的5年生存率如下:
Ⅰ期:89.1%~97.5%。
Ⅱ期:65.8%~75.7%。
Ⅲ期:39.7%~41.5%。
Ⅳ期:9.3%~22%。
大多数复发转移宫颈癌发生在初次治疗后的2年内,其治疗十分困难,预后极差,平均生存期为7个月。
5年生存率、平均生存期等上述所提及的统计数据仅用于临床研究,不代表个人具体的生存期,患者的个人生存期需要结合多种因素来决定,建议咨询就诊医师。
宫颈癌的复发主要位于阴道上1/3。
宫颈癌复发50%在治疗后的1年内,75%~80%在治疗后的2年内,少数复发在治疗后的4~5年内,而治疗5年后复发相对少见。
盆腔内局部复发占70%,盆腔外远处转移为30%。因此治疗后的随诊非常重要,尤其应注意治疗后的2年。
宫颈癌的转移主要为直接蔓延和淋巴转移,血行转移少见。
最常见,癌组织向邻近器官及组织扩散。
常向下累及阴道壁,极少向上累及宫腔。
向两侧扩散可累及主韧带及子宫颈旁、阴道旁组织直至骨盆壁。
癌灶压迫或侵及输尿管时,可引起输尿管阻塞及肾积水。
晚期可向前、后蔓延侵及膀胱或直肠。
癌灶侵入淋巴管,形成瘤栓,随淋巴液引流进入局部淋巴结。
淋巴转移一级组包括子宫旁、闭孔、髂内、髂外、髂总、骶前淋巴结;二级组包括腹股沟深浅淋巴结、腹主动脉旁淋巴结。
少见,晚期可转移至肺、肝、骨及脑等部位。
对于宫颈癌患者,根据其治疗方法的不同,其伴随的并发症也有所差别,临床最常见的并发症包括以下几种。
行根治性全子宫切除术时,易损伤盆腔内脏神经丛,部分患者术后可出现排尿困难,形成尿潴留。
通常术后保持尿管通畅7~10天,膀胱功能多能恢复。
部分接受盆腔淋巴结切除术的患者,淋巴回流不畅,可在盆腔多个部位形成腹膜后淋巴囊肿,多数患者无症状并自行吸收。
部分淋巴囊肿较大者可有下腹不适、疼痛,引出囊内积液后,症状多可缓解。
表现为下腹不适、尿频、尿痛或血尿,严重者膀胱内血块堵塞尿道,导致排尿困难。
多发生在放疗结束后1年,发生率为5%~10%。
给予止血、抗炎、碱化尿液及膀胱冲洗等治疗后,大部分患者病情可获得缓解,必要时考虑手术止血治疗。
少数患者可能出现放射性结直肠炎,表现为里急后重、黏液便、血便等,并反复发作,部分严重患者体检可见结直肠糜烂、溃疡。
对轻度患者不必处理,注意保持大便通畅,中度以上的患者一般采用消炎、止血、解痉等药物治疗,严重影响生活质量时可考虑行乙状结肠造瘘术。
接受盆腔外照射者可发生放射性皮炎,表现为放疗野皮肤粗糙、水肿增厚。
接受腔内放疗者,阴道黏膜潮红、部分呈糜烂状,后期阴道黏膜皱褶消失,狭窄。