疾病诊断

病史

以前可能曾患过阴道炎或性传播疾病。

临床表现

症状

有阴道分泌物异常，外阴阴道瘙痒、烧灼感等不适。

体征

妇科体格检查适用于已有性生活的女性。需要避开月经期，检查前24～48小时内不要有性生活、阴道冲洗或局部用药。检查时需要暴露隐私部位，如果是男医生，必须有除受检者之外的其他女性在场。

婴幼儿检查，医生只会观察外阴、阴道口、尿道口等部位的情况，而且需要监护人在场。

外阴阴道假丝酵母菌病可以看到外阴红斑、水肿，因瘙痒而过度搔抓者，可发现抓痕，严重者皮肤皲裂、表皮脱落。观察阴道内，可发现黏膜红肿、小阴唇内侧及阴道黏膜附有白色块状物，擦除后可以看到红肿黏膜面，有时可以看到糜烂及浅表溃疡。

滴虫阴道炎肉眼观察阴道内，可以发现黏膜充血，严重者有分散的出血点，甚至子宫颈也可出现出血斑点，看上去像草莓，称为“草莓样”宫颈。无症状感染者的阴道黏膜可能没有异常。

细菌性阴道病可以发现阴道黏膜没有明显的充血等炎症改变。阴道分泌物呈灰白色，均匀一致，呈稀薄状，常黏附在阴道壁上，容易从阴道壁上擦拭掉。

萎缩性阴道炎观察阴道可发现阴道黏膜菲薄、充血，有分散的小出血点或点状出血斑，有时会有浅表溃疡。

婴幼儿外阴阴道炎可以发现外阴、尿道口、阴道口黏膜充血、水肿，脓性分泌物可经阴道口流出，严重时可有外阴溃疡，小阴唇粘连。

体格检查同时，会取阴道分泌物做进一步检查。

阴道分泌物检查

观察阴道分泌物的颜色、气味、质地等，可以简单分辨阴道炎的类型。

测定阴道分泌物pH值，阴道pH＞4.5可能是细菌性阴道病、滴虫阴道炎，阴道pH＜4.5可能是外阴阴道假丝酵母菌病等。

与病原体感染有关的阴道炎，最重要的是确定感染的病原体。

对阴道分泌物进行染色等处理，之后在显微镜下观察，可以观察到芽生孢子和假菌丝、阴道毛滴虫、线索细胞等。这些典型的发现可以作为明确诊断的依据。

如果显微镜下无法观察到具体病原体，还可以进行抗原检测、病原体培养等，一旦明确病原体，结合症状就可以确诊。

鉴别诊断

阴道炎诊断时主要需要明确具体类型，可能需要与生殖道恶性肿瘤、阴道癌、细胞溶解性阴道病等鉴别。

生殖道恶性肿瘤

相同点：都可能出现阴道血性分泌物。

不同点：生殖道恶性肿瘤可以通过宫颈细胞学及超声、磁共振成像等影像学检查发现，也可以通过诊断性刮宫发现恶性肿瘤细胞，阴道炎则没有恶性肿瘤细胞。

阴道癌

相同点：都可能会出现阴道浅表溃疡。

不同点：在溃疡处取材做组织病理学检查，阴道癌可以发现恶性肿瘤细胞，阴道炎则没有。

细胞溶解性阴道病

相同点：都有外阴瘙痒，烧灼感等不适，出现阴道分泌物异常。

不同点：细胞溶解性阴道病阴道分泌物质地黏稠或稀薄，阴道分泌物检查可以发现大量乳杆菌和细胞裸核，阴道炎的阴道分泌物检查可以发现芽生孢子和假菌丝、阴道毛滴虫、线索细胞等。