疾病诊断

根据病史、临床表现大多可初步诊断，影像学检查可以明确诊断，并了解瘤体情况，为确定治疗方案提供参考。

病史

可能有冠心病、高脂血症、高血压、糖尿病、腹部创伤等病史。

临床表现

症状

有腹痛、腹部搏动性肿物等。

可伴有压迫症状：胃肠道受压表现为上腹胀满，食量下降；压迫肾盂、输尿管，可出现泌尿系统梗阻相关的症状，如排尿等待，排尿时间延长，尿频，尿后滴沥，尿失禁等；下腔静脉受压，可引起双下肢深静脉血栓形成；压迫胆管，可导致阻塞性黄疽。

出现下肢栓塞：下肢缺血甚至坏死等。

体征

触诊腹部可发现搏动性肿物，位于脐部或脐上方偏左，呈类圆形，搏动与心跳一致，可有震颤或听到收缩期杂音。

肿物不能被压缩，可小范围内横向推移。

发生动脉栓塞时，可发现皮肤颜色苍白、皮肤温度降低等。

影像学检查

超声检查

超声检查是常用的筛选检查，有无创、方便、经济等优势。

可以检出直径3厘米以上的腹主动脉瘤，并显示瘤体大小、有无斑块和血栓等，还能了解血流情况。

CT

CT平扫和增强扫描可以清晰地显示动脉瘤的形态及其同周围脏器间关系，明确有无压迫，排查身体结构异常和其他腹腔内疾病。

三维CT血管造影技术（3DCTA）可以立体展示瘤体形态，评估腹主动脉主要分支受影响情况，测量瘤体的各部位参数。

磁共振成像

磁共振成像（MRI）能清楚地现实瘤体位置、大小、形状等。

可以帮助诊断主动脉瘤破裂形成的亚急性、慢性血肿。

数字减影血管造影

数字减影血管造影（DSA）通常在急诊破裂腹主动脉瘤无法行CTA检查时或行腹主动脉瘤介入治疗前完成。

鉴别诊断

腹主动脉瘤需要与腹腔内其他肿物、其他导致腹痛尤其是急腹症的疾病、心肌梗死、肺栓塞等鉴别。

腹腔内其他肿物

相同点：均可出现腹部肿物、腹痛、上腹饱胀感等症状。

不同点：腹腔内其他肿物的位置与发生位置有关，一般没有搏动，影像学检查可帮助鉴别。

其他原因导致的急腹症

相同点：均可出现腹痛等症状。

不同点：其他原因导致的急腹症多不会发现腹部搏动性肿物，并可有其他病史，如外伤、暴饮暴食等，影像学检查可作为鉴别依据。

心肌梗死

相同点：少数急性心肌梗死者也可出现上腹痛。

不同点：心肌梗死者可有稳定型心绞痛的病史，在发病前数日出现乏力、胸部不适、活动时心悸等不适，心电图可有明显异常，腹部超声等检查也可以明确鉴别。

肺栓塞

相同点：少数肺栓塞者可出现腹部疼痛。

不同点：肺栓塞者可有长期卧床、心力衰竭等病史，主要表现为突发呼吸困难、咳嗽、咯血等，根据CT等影像学检查，以及血浆D-二聚体检测等可鉴别。