疾病诊断

病史

有不安全的性接触史。

孕产妇梅毒感染史。

男-男同性恋。

临床表现

有各期梅毒相应的临床表现。

若为潜伏梅毒则无明显临床表现。

实验室检查

暗视野显微镜检查

取可疑皮损(如硬下疳、扁平湿疣、湿丘疹等)，可见到可运动的梅毒螺旋体，可作为梅毒的确诊依据。

梅毒血清学检查

梅毒血清学试验方法是通过检查血液中是否存在梅毒螺旋体相关抗体，用来筛查和诊断梅毒。

由于特异性强，可用于梅毒感染的辅助诊断。

非螺旋体抗原检查

属于梅毒过筛试验，若结果为阳性，一定需要确诊试验来证实，才能诊断梅毒。

由于少数病毒性肝炎、自身免疫性疾病、恶性肿瘤、妊娠及老年人等可出现假阳性。

部分梅毒感染者，如并发人类免疫缺陷病毒感染的人，也可能出现假阴性。

此试验滴度的变化，还可作为疗效观察、复发或再感染的指征。

梅毒螺旋体血清学检查

为梅毒确诊的实验室检查。

梅毒螺旋体侵入人体后，在血清中可出现梅毒螺旋体抗体，并终生存在。

若特异性梅毒螺旋体抗体阳性，则可以说明目前人体感染梅毒。

需要进行针对性治疗，也可提示患病人群曾经存在梅毒患病史。

极少数存在自身免疫性疾病、恶性肿瘤等问题的患病人群，在血清学检查中会出现假阳性表现，但后续复查结果会变成阴性。

脑脊液检查

主要用于神经梅毒的诊断，包括脑脊液白细胞计数、蛋白定量、荧光螺旋体抗体吸收试验(FTA-ABS)和 (或)性病研究实验室试验(VDRL)、聚合酶链式反应(PCR)和胶体金试验。

脑脊液白细胞计数和总蛋白量的增加属非特异性变化，白细胞>5x10⁶/L， 蛋白量>0.5g/L，且无引起异常的其他原因。

脑脊液VDRL和(或)FTA-ABS试验阳性，是神经梅毒的可靠诊断依据。

梅毒螺旋体明胶凝集试验 (TPPA)、快速血浆反应素环状卡片试验(RPR) 或甲苯胺红不加热血清学试验(TRUST)可替代荧光螺旋体抗体吸收试验(FTA-ABS)和 (或)性病研究实验室试验(VDRL)辅助诊断。

影像学检查

X线摄片被用于检查骨关节梅毒的辅助诊断。

心脏彩超被用于检查心血管梅毒的辅助诊断。

CT和磁共振成像(MRI)被用于检查神经梅毒的辅助诊断。

鉴别诊断

一期梅毒

典型特征是硬下疳，表现为无痛性溃疡，需要与生殖器疱疹、软下疳等进行鉴别。

二期梅毒

典型特征是梅毒疹，应注意与玫瑰糠疹、寻常型银屑病、病毒疹、扁平苔癣、股癣和皮肤淋巴瘤等 进行鉴别。

三期梅毒

典型特征是梅毒瘤，应与皮肤结核、麻风和皮肤肿瘤等进行鉴别;神经梅毒应与其他。

中枢神经系统疾病

心血管梅毒应与其他心血管疾病进行鉴别。

梅毒皮肤黏膜损害

通常难以鉴别或区别其他普通皮损可以通过流行病史、梅毒血清学试验、组织病理等辅助鉴别。