水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的传染性疾病
多表现为斑疹、丘疹、水疱及结痂,伴或不伴发热
水痘是感染水痘-带状疱疹病毒(VZV)所致
水痘为自限性疾病,主要采取对症治疗
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对于典型水痘,医生根据病史和典型皮疹特点即可确诊。
对于不典型水痘,还需要根据实验室检查结果进一步确诊。
发病前2~3周有与患水痘或带状疱疹人群密切接触史。
有典型皮疹,伴或不伴发热。
白细胞计数正常或稍低。
淋巴细胞相对增高。
刮取新鲜疱疹组织涂片,染色并观察。
发现细胞内病毒包涵体可协助诊断。
可检测血清抗体水平,双份血清特异性IgG抗体滴度4倍以上升高有诊断价值。
抗原检测
对病变皮肤刮取物,用免疫荧光法检测病毒抗原。
此法敏感、快速,并较易与单纯疱疹病毒感染鉴别。
应用PCR检测外周血白细胞及病毒感染的组织细胞中的病毒DNA。
此法较病毒分离检查简便,是敏感、快速的早期诊断方法。
较少使用,主要为X线检查,用于明确是否有水痘肺炎等并发症。
水痘和麻疹、风疹、幼儿急疹等疾病有类似的临床表现,需要予以鉴别。
前驱期3~5天,可有发热、咳嗽、流涕、打喷嚏、鼻塞、结膜炎表现及口腔颊黏膜斑。
常见于颊黏膜近臼齿处约0.5~1毫米大小散在细小砂粒状黄白色小点,其周围有红晕,也可见于下唇内侧面与牙龈之间,软腭及咽弓等处黏膜,暗红色斑丘疹相互融合。
皮疹先出现于耳后、颈部,以后向下发展到躯干四肢,3天后开始退疹。
皮疹呈褐色色素沉着和糠麸脱屑。
疑难病例作麻疹特异性抗体检测可协助鉴别诊断。
前驱期半天或一天,表现为低热或不发热,咳嗽、流涕、打喷嚏、鼻塞等症状轻。
可有耳后和枕部淋巴结肿大、压痛。
皮疹为淡红色小斑丘疹,先出现于面部,1天内迅速遍及全身,2~3天迅速退疹,呈细小糠麸样脱屑,不留色素沉着。
疑诊病例作病毒分离和血清学试验可协助鉴别诊断。
病原体是人疱疹病毒-6(HHV-6),前驱期3天,高热,但一般状况良好,高热骤退时出现皮疹。
皮疹呈玫瑰色细小斑丘疹,先出现于颈部和躯干,迅速波及全身,1~2日消退,不脱屑,不留色素沉着。
实验室检查血白细胞计数明显减少,分类计数淋巴细胞明显增高。
是由柯萨奇病毒A组16型(CVA16)、肠道病毒71型(EV71)及其他肠道病毒感染导致的临床综合征。
多发于婴幼儿,大多数临床症状轻微,主要表现为手、足、臀部及口腔等部位散在或融合红色斑丘疹、丘疱疹及呈椭圆形周围有红晕的灰白色水庖。
发病前1~2天或发病同时伴发热,体温约为38℃,持续2~3天;5天左右斑丘疹由红变暗,然后消退,愈后不留瘢痕。
咽拭子和疱疹液可检测出CVAl6或EV71等肠道病毒特异性核酸。
前驱期1天,表现为高热、头痛、呕吐、咽痛,渗出性扁桃体炎,猩红色点状斑疹先出现于颈部,24小时迅速分布全身。
皮疹呈弥散性,皮肤褶摺处密集连成红线。
可有环口苍白圈、杨梅舌,咽培养可有乙型溶血性链球菌生长。
前驱期1~2天,可有发热、呕吐、激惹、头痛、分布不规则的全身皮肤黏膜瘀点瘀斑等表现。
有的在出现瘀点瘀斑前,可见玫瑰色斑丘疹。
病情重者,瘀点瘀斑迅速扩大、融合、坏死。
1~2天后,可发生谵妄、昏迷、惊厥,且脑膜刺激征阳性。
瘀斑穿刺涂片、腰椎穿刺脑脊液涂片和培养可查见脑膜炎球菌。
一般发生在口唇周围,有时可发展到口腔内或面部其他部位,表现为口唇性疱疹。
在口周出现红斑、形成簇集性小水疱群,疱液清澈透明的有痛感的水疱,逐渐糜烂、渗液、结痂,可有发热及全身不适。
病程1~2周可自愈,愈后可遗留暂时的色素沉着斑。
通过唾液、口腔分泌物特异性抗原检测可协助鉴别诊断。
由金黄色葡萄球菌和乙型溶血性链球菌引起,初起为一个或数个小红点,迅速扩大成水疱。
水疱液由草黄色浆液性转变成脓性,水疱周围红晕,脓疱干后结成黄痂,去除疱膜或厚痂即露出糜烂面。
脓疱分布以头面、四肢暴露部位较多,有很强的接触传染性。
脓疱液可培养出致病菌。
新生儿患脓疱疮时因皮肤柔嫩,脓疱可迅速由豌豆大小扩大到核桃大小或更大,呈大疱性脓疱疮,亦称新生儿天疱疮。
疱膜较薄,擦破后露出潮红光滑的糜烂面,全身症状重,常致衰竭死亡。
脓疱液培养可有致病菌。
多数呈湿烂型,多见于肥胖婴儿。
在额部和两颊出现红斑、丘疹,密集水疱,剧痒,搔抓摩擦后成片糜烂,渗出淡黄色透明浆液,干燥后结黄色薄痂。
少数瘦弱婴儿湿疹呈干燥型,表现为红斑、丘疹,薄屑,渗液少,较干燥。
室温过高,肥皂洗擦,搔抓揉擦均可诱使湿疹复发和加重。