疾病诊断

小儿肺炎的诊断比较简单，一般有发热、咳嗽、呼吸急促的症状，肺部听诊闻及中、细湿啰音，即可诊断。必要时行胸部影像学检查。

病史

发病前常有上呼吸道感染病史。

有贫血、营养不良、维生素D缺乏、先天性心脏病等高危因素。

居住环境拥挤、不通风等因素。

临床表现

症状

主要症状为发热、咳嗽、呼吸急促、呼吸困难。

可有拒食、拒乳、呛奶、呕吐、腹泻等一般症状。

重症患儿可有消化系统、循环系统、神经系统等症状。

体征

肺部可闻及中细湿性啰音。

呼吸困难患儿可见鼻翼扇动、吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷。

重症患儿可见口周、指（趾）端发绀。

辅助检查

外周血检查

血常规：细菌性肺炎可有白细胞计数升高，中性粒细胞增多。病毒性肺炎的白细胞计数大多正常或偏低，亦有少数升高者，时有淋巴细胞增高或出现异型淋巴细胞。

C-反应蛋白（CRP）：细菌感染时血清CRP值多上升，阳性率可高达96％，并随感染的加重而升高。非细菌感染时CRP上升不明显。因此，有助于细菌、病毒感染的鉴别。大多数病毒感染的患儿CRP值较低，2～4mg/L；当CRP达到40mg/L时，应考虑细菌病原。

降钙素原（PCT）：PCT升高是判断细菌性肺炎以及是否合并脓毒症的很好指标，抗菌药物治疗有效时，可迅速下降。病毒感染或非感染性炎症反应时，PCT不增高或仅有轻微增高。

其他：血气分析、肝肾功能、电解质等检查，怀疑A群链球菌感染者可进行抗链球菌溶血素O试验检查。

病原学检查

细菌学检查

痰涂片和培养：有一定的参考价值，是目前临床最常用的方法。

血和胸水细菌培养：是细菌性肺炎的确诊依据，疑似重症细菌性感染者应尽早进行血培养，合并胸水的患儿应抽取胸水进行细菌涂片检查与培养。

支气管肺泡灌洗液细菌培养：是明确细菌性肺炎的重要依据，因是有创性检查方法，不推荐用于所有肺炎的病原检查。

病毒学检查

鼻咽分泌物病毒抗原检测。通过免疫酶标或免疫荧光技术检测鼻咽部脱落细胞中的病毒抗原，是目前临床最常用的可靠方法，可用于早期快速病原诊断。

鼻咽分泌物病毒特异性基因检测。应用聚合酶链反应技术（PCR）或核酸杂交技术测定脱落细胞中特定病毒的DNA或RNA（逆转录-PCR），可用于早期诊断。

病毒抗体检测。呼吸道病毒感染后，特异IgM出现较早，因而病毒特异IgM的测定可作为病毒感染快速诊断的参考方法。

其他病原学检查

肺炎支原体：血清特异性IgM抗体检测，IgM＞1:160有诊断价值。对早期诊断有一定特异性，但敏感性不足。此外，还可进行肺炎支原体DNA或RNA（PCR）检测，进行早期诊断。

衣原体：细胞培养可用于诊断沙眼衣原体和肺炎衣原体。直接免疫荧光可检测沙眼衣原体。

嗜肺军团菌：血清特异性抗体测定是目前临床诊断嗜肺军团菌感染最常用的实验室证据。

影像学检查

胸部X线检查

早期肺纹理增强，透光度减低；以后两肺下野、中内带出现大小不等的点状或小斑片状影，或融合成大片状阴影，甚至波及节段。可有肺气肿、肺不张。

对于一般状况良好且可以在门诊治疗的疑似肺炎患儿，无需常规行胸片检查。

胸部CT检查

胸部X线检查未能显示肺炎征象而临床又高度怀疑肺炎、难以明确炎症部位、需同时了解有无纵隔内病变等，可行胸部CT检查。

不推荐常规行胸部CT检查。

鉴别诊断

支气管哮喘

相同点：可有咳嗽、喘息、呼吸困难。

不同点：一般无发热，症状可反复发作。与某些刺激因素有关，如冷空气、运动、药物、食物等。也可见于某些变态反应性疾病，如变应性鼻炎。支气管激发和舒张试验有助于进一步鉴别。

肺结核

相同点：可有不规则发热，多为低热。粟粒性肺结核可有发绀、呼吸急促等表现。

不同点：常见消瘦、盗汗、疲乏等症状。结核接触史（父母患结核），结核菌素试验阳性、γ干扰素释放试验阳性、胸片可见结核病灶有助于进一步鉴别。

急性上呼吸道感染

相同点：可有轻度咳嗽，重症患儿可有发热。

不同点：轻症患儿常见流涕、打喷嚏、咽部不适，3～4天可自愈。肺部听诊无湿性啰音有助于进一步鉴别。若鉴别困难，则按肺炎处理。

气管、支气管异物

相同点：可有剧烈咳嗽、呼吸困难

不同点：发作突然，一般无发热。有异物吸入史、胸片、支气管镜检查有助进一步鉴别。