一般治疗及护理

室内空气流通，温度20℃左右，湿度60％为宜。保证患儿足够的摄入量，给予营养丰富的饮食。

重症患儿如进食困难，可给予肠道外营养。

经常变换体位，以减少肺部淤血，促进炎症吸收。

注意隔离，以防交叉感染。

抗感染治疗

细菌感染治疗

明确为细菌感染或病毒感染，或继发细菌感染者应使用抗菌药物。

抗菌药物治疗原则

有效和安全性是选择抗菌药物的首要原则。

在使用抗菌药物前应采集合适的呼吸道分泌物或血标本进行细菌培养和药物敏感试验，以指导治疗；在未获培养结果前，可根据经验选择敏感药物。

选用的药物在肺组织中应有较高的浓度。

轻症患者口服抗菌药物有效且安全，对重症肺炎或因呕吐等致口服难以吸收者，可考虑胃肠道外抗菌药物治疗。

适宜剂量、合适疗程。

重症患儿宜静脉联合用药。

不同病原菌药物选择

肺炎链球菌：青霉素敏感者首选青霉素或阿莫西林；青霉素中介者，首选大剂量青霉素或阿莫西林；耐药者首选头孢曲松、头孢噻肟，备选万古霉素或利奈唑胺。青霉素过敏者选用大环内酯类抗生素，如红霉素等。

金黄色葡萄球菌：甲氧西林敏感者首选苯唑西林钠或氯唑西林，耐药者选用万古霉素或联用利福平。

流感嗜血杆菌：首选阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦。对氨苄西林耐药时可以选用头孢呋辛或头孢曲松等，或新一代大环内酯类抗菌药物，如阿奇霉素、克拉霉素等。

大肠埃希菌和肺炎克雷伯杆菌：不产超广谱β内酰胺酶（ESBLs）菌首选头孢他啶、头孢哌酮；产ES-BLs菌首选亚胺培南、美罗培南。

铜绿假单胞菌：首选替卡西林/克拉维酸。

用药时间

一般用至热退且平稳、全身症状明显改善、呼吸道症状改善后3～5天。

一般链球菌肺炎疗程7～10天。

肺炎支原体和肺炎衣原体肺炎疗程平均10～14天。

葡萄球菌肺炎在体温正常后2～3周可停药，一般总疗程≥6周。

肺炎支原体和衣原体感染治疗

首选大环内酯类抗生素，如阿奇霉素、红霉素及罗红霉素。

病毒感染治疗

流感病毒：应尽可能在48小时内给予抗流感病毒治疗，可口服磷酸奥司他韦。

巨细胞病毒：首选更昔洛韦。

腺病毒：尚无特效抗病毒药物。对于重症腺病毒感染，可应用激素及丙种球蛋白等治疗。

其他：利巴韦林、干扰素，均有抗病毒作用，但因不良反应、疗效等问题，使用尚有争议。

对症治疗

氧疗

有烦躁、发绀或动脉血氧分压＜60mmHg时需吸氧。

多用鼻前庭导管给氧，氧气的流量为0.5～1L/min，氧浓度不超过40％。

新生儿或婴幼儿可用面罩、氧帐、鼻塞给氧，面罩给氧流量为2～4L/min，氧浓度为50％～60％。

气道管理

清理呼吸道

及时清除鼻痂、鼻腔分泌物。

吸痰

以保持呼吸道通畅，改善通气功能。

气道湿化

雾化吸入，有助于解除支气管痉挛和水肿，有助于痰液排除。经湿化和雾化痰液仍不能排除，应行气管插管以利于清除痰液。

接受机械通气者尤应注意气道湿化、变换体位和拍背，保持气道湿度和通畅。

止咳平喘治疗

有痰时用祛痰剂（如氨溴索口服液），痰多时可吸痰。

咳喘重时可雾化吸入布地奈德或丙酸氟替卡松，联合β2受体激动剂和抗胆碱药。吸入疗法，药物直接作用于气道黏膜，局部作用强，而全身副作用小，在儿科呼吸系统疾病中应用极为广泛。

腹胀的治疗

低血钾引起的腹胀

补充钾盐。

缺氧中毒性肠麻痹引起的腹胀

禁食和胃肠减压。

酚妥拉明、新斯的明对减轻腹胀也有作用。

其他

高热

给予药物降温，如口服对乙酰氨基酚或布洛芬；不推荐使用温水擦浴退热，更不推荐冰水或乙醇擦浴方法退热。

烦躁不安

可给予水合氯醛灌肠或苯巴比妥肌注。但需要在医生指导下进行。

重症患儿

可酌情给予血浆和静脉用丙种球蛋白。

并发症及基础疾病的治疗

合并心力衰竭的治疗

吸氧。

镇静。

利尿：可根据病情口服或静脉使用呋塞米、依他尼酸，氢氯噻嗪等。

强心：可使用地高辛或毛花苷丙静脉注射。

血管活性药物：常用酚妥拉明，肌注或静注，必要时间隔1～4小时重复使用；亦可用卡托普利和硝普钠。

合并缺氧中毒性脑病的治疗

脱水治疗：主要使用甘露醇，可酌情重复使用。

改善通气：必要时应予人工辅助通气，疗效明显且稳定后及时改为正常通气。

扩血管：可缓解脑血管痉挛、改善脑微循环，常用药物酚妥拉明、山莨菪碱。

止痉：一般选用地西泮，也可采用人工冬眠疗法。

糖皮质激素：可给予地塞米松治疗。

促进脑细胞恢复：常用的有三磷酸腺苷（ATP）、胞磷胆碱、维生素B1和维生素B6等。

脓胸和脓气胸的治疗

及时进行穿刺引流，若脓液黏稠，经反复穿刺抽脓不畅或发生张力性气胸时，宜行胸腔闭式引流。

SIADH的治疗

原则为限制水入量、补充高渗盐水。

基础疾病的治疗

对并存佝偻病、贫血、营养不良者，应查明病因，采取相应治疗措施。

中医治疗

医生会根据病情选择具有针对性的治疗方法（辨证论治）。可能会用到的方法包括中成药、汤药等。中医治疗应在正规医院在专业医生指导下进行，切勿相信土方、秘方、偏方等未经确定的治疗方法。

其他治疗

糖皮质激素

不推荐常规使用。有下列情况之一可短期应用。

严重喘憋或呼吸衰竭。

全身中毒症状明显。

合并感染中毒性休克。

出现脑水肿。

胸腔短期内有较大量渗出。

常用药物

甲泼尼龙、琥珀酸氢化可的松等。

丙种球蛋白

不推荐常规使用。存在下列情况之一者可考虑应用。

部分重症细菌性肺炎。

免疫缺陷病，尤其是丙种球蛋白减少或缺乏。

重症腺病毒肺炎等。