樊琳琳医生

临床上患者监测血糖在18.0mmol/l以上时，根据患者糖尿病的分型以及是否合并其他基础疾病来进行临床危险度的分析：第一、如果糖尿病患者为1型糖尿病，血糖监测18mkol/l以上，患者有出现糖尿病酮症酸中毒的风险，随时可出现恶心、呕吐、心慌、胸闷等症状，如果未及时就医，有危及患者生命的风险。第二、2型糖尿病患者如果监测的血糖在18mmol/l以上，如果患者合并冠心病、脑梗塞等基础疾病，严重高血糖时有诱发心血管以及脑血管疾病意外风险增加，在严重应激状态下有诱发糖尿病酮症酸中毒的风险。

甲亢的治疗药物主要分为以下几大类：第一，减少甲状腺激素生成的药物，常用的药物为咪唑类和硫脲类，咪唑类的代表药物为甲巯咪唑，为常用的抗甲亢药物，在医生的指导下进行药物剂量的调整。硫脲类主要见于丙基氧硫嘧啶，主要用于孕早期和甲亢危象的患者。第二，控制心室率的药物，主要为β受体阻滞剂，常用的药物为美托洛尔和比索洛尔。第三，如果甲亢的患者伴有粒细胞减少，肝功能损伤，需要同时应用升白的药物以及保肝的药物。在抗甲亢药物治疗的同时，一定要注意定期监测血常规、肝功能以及甲状腺功能，在医生的指导下调整各种药物剂量的使用。

临床上，如果20岁诊断2型糖尿病，如果早期规范的降糖治疗，规范的综合性的控制，使血压、血糖、血脂以及体重控制达标，没有出现糖尿病的慢性并发症，对患者的寿命是没有影响。但是，如果患者没有规范降糖治疗，没有综合性的控制血压、血糖、血脂以及体重，患者合并高血压、心肌梗死、脑梗塞的风险明显增加。如果出现心脑血管的并发症，往往有危及患者生命的风险。如果患者暴饮暴食，同时没有规范的应用降糖药物，有出现高血糖的风险，有诱发糖尿病酮症酸中毒的风险，如果不积极的诊治，患者有出现生命的危险，从而影响患者的寿命。所以，对于20岁的糖尿病患者，要积极的控制血糖，减少相关的并发症，减少对生命、寿命的影响。

减肥期间能不能吃南瓜，实际上这个问题涉及到如何科学的去减肥。在减肥的过程中建议2点：1、饮食的控制，注意主食量的控制，碳水化合物的控制要严格，比如说甜食，糕点，面食一类的一定控制一定的量。另外南瓜，毕竟含糖量比较高，但是不是说绝对的不能吃，是可以吃，但是一定要控制一定的量。坚果高热量的食物一定要控制，比如说油炸的食品，肥肉，坚果类的食物。这一类的食物要注意。因为它们含有的热量高，在体内容易导致脂肪的堆积。2、加强运动锻炼。一定要加强活动锻炼，饭后一定要适当活动。每天要适活动30-40分钟，身上微微出汗，才能达到减肥的作用。

糖尿病基因检测目前有专门的基因检测公司来做，国内有两大公司，华大和金域都做这个检测，一般都是抽血送检就可以了。临床中的哪一部分糖尿病患者需要做基因检测呢？一般我们考虑有单基因糖尿病患者才做基因检测。比如说MODY亚型。临床中发病年龄比较轻，并且有发病年龄比较轻的家族史，胰岛功能还可以，而又没有1型糖尿病的自身抗体阳性的这种情况，我们目前不好分型，考虑有MODY这种可能，我们一般会做基因的检测来进一步的明确，以更好的来指导我们临床的治疗。因为MODY亚型的治疗是不一样，MODY1和MODY3是不需要胰岛素治疗的，可以口服磺脲类的药物就可以控制血糖，而MODY2一般是观察，往往是不需要治疗的，所以对于单基因糖尿病患者,明确了MODY亚型，基因基检测更进一步的明确，这样才能更好的进行临床的治疗。

临床上我们监测的甲功三项包括游离甲状腺素和游离的三碘甲状腺素以及促甲状腺素。一般应用于妊娠期女性甲功的监测，一般我们需要看游离的甲状腺素，所以它主要是来检测患者甲功的情况，通过结果能够判断患者目前甲功是甲亢还是甲减。如果存在的甲减，需要给予左甲状腺素片的替代治疗，如果存在着甲亢，需要进一步的完善TRAb及甲状腺彩超的检查，进一步明确是否存在甲亢的情况。所以甲功三项主要是来判断患者甲功的情况来进行临床的治疗。

临床上血钾的正常值为3.5-5.5mmol/L。正常人如果正常进食的话，血钾一般维持在正常水平，每天需要的K+约3-4克。临床上根据血钾值的高低，分为高钾血症和低钾血症，如果血钾大于5.5mmol/L，为高钾血症，常见于肾功能不全的患者。血钾低于3.5mmol/L，我们称为低钾血症。根据血钾下降的程度，我们分为轻度低钾血症，中度低钾血症和重度低钾血症，根据血钾下降的速度以及下降的程度，临床表现不同。轻度的低钾患者往往没有明显的临床症状，仅表现为乏力，中度低钾血症患者，往往表现为双下肢的软瘫，重度低钾血症患者，往往伴有心律失常，同时伴有双下肢软瘫的症状加重。

临床上糖尿病高渗性昏迷为糖尿病的急性并发症，常见于老年患者，多因脱水以及利尿等诱发，临床表现为意识障碍、意识恍惚，严重者可以导致昏迷。患者化验结果显示血糖明显升高，血钠、血氯明显增高，血浆渗透压大于320mmol/L。临床治疗需要积极给予补液扩容，需要给予糖水以及盐水交替输注，期间注意复查血电解质；同时因为血糖偏高，需要给予胰岛素小剂量持续静滴，期间注意复查血糖，避免低血糖的发生。对于糖尿病高渗性昏迷需要早期识别、早期治疗，以减少相关的治疗难度以及治疗的风险。

糖尿病高渗性昏迷为糖尿病急性并发症，常发病于老年患者，临床表现为意识障碍、意识恍悟，严重者可以出现昏迷。临床主要的护理措施有以下几点：1、密切监测患者的生命体征，注意观察患者的血压、心率、呼吸以及血氧饱和度。2、观察患者意识状态，了解患者是否有意识进行性加重的情况，密切观察患者瞳孔情况。3、做好基础护理，需要做好口腔、皮肤、尿道外口护理，避免医源性感染的发生。4、患者昏迷需要静脉补液，小剂量的胰岛素持续静滴，密切观察患者的尿量以及血糖下降的程度，及时的告知医生并给予临床处置。

临床上1型糖尿病常发病于青少年患者，因为胰岛功能自身免疫损伤而引起胰岛素的绝对缺乏，从而导致了1型糖尿病。1型糖尿病病情的严重程度，需结合患者糖尿病急性或慢性并发症严重的程度而定。对于1型糖尿病患者有糖尿病酮症酸中毒的自发倾向，患者出现严重的恶心、呕吐、心慌、胸闷，伴有酮体生成、酸中毒，如果出现重度的酸中毒，患者有出现意识障碍的风险；如果早期未规范的治疗患者有生命危险。糖尿病患者如果长时间血糖控制欠佳，可以导致糖尿病肾病患者早期表现为蛋白尿，逐渐过渡到大量蛋白尿、肾功能不全，严重者可以导致尿毒症。所以1型糖尿病患者长期慢性的并发症常见于糖尿病肾病，病情严重程度需根据肾功能的情况，以及尿蛋白的情况来定，如果存在肾功能不全、尿毒症，患者的预后往往欠佳。