赵海英医生

嗳气和呃逆在俗语中均被称为打嗝，嗳气是经过吞咽进入消化道内的气体，经贲门反流至食管，进而经口腔排出体外的过程，多是由于吃饭过快以及胃食管动力发生失常导致。此时应注意吃饭细嚼慢咽，避免咽下过多的空气，同时应避免暴饮暴食，可尝试口服吗丁啉等促动力药物以及消化酶等药物对症治疗。呃逆则是由于膈神经受到刺激后持续兴奋，导致膈肌痉挛，从而引起气体快速的通过声门出现高调的声音，多是由于受凉以及进食刺激性食物，或者膈肌附近出现器质性病变，刺激膈神经所致。此时可分散注意力，并可以尝试深吸气，然后憋住，尽量延长憋气时间，反复多次后，呃逆多可终止。如呃逆持续不缓解，应到医院就诊，必要时行胸部X线以及腹部B超等检查，进一步排除膈肌附近的器质性病变。

在正常的生理状态下，进食食物后未出现容受性的扩张，蠕动相应增快，可反射性的引起结直肠的收缩，造成排便的感觉增强，这是一种正常的生理性反应，称为胃结肠反射。因此，便秘患者在进食后，胃结肠反射出现时更利于促进变异的出现，有利于排出大便，缓解便秘的症状。但是如果经常出现一吃完饭就有明显的便意，想排大便的感觉时，多是由于胃结肠反射过于亢进导致，这是一种胃肠功能紊乱的表现，此时可尝试口服肠道益生菌以及马来酸曲美布汀、匹维溴铵片等药物调节胃肠动力，对症治疗。

胃溃疡，及十二指肠溃疡均属于消化性溃疡病的范畴，两者存在以下区别，第一，溃疡发生的部位不同。第二，发病机制不尽相同，除胃酸等攻击因子作用增强以外，胃溃疡的发病机制，还包括胃黏膜的自身保护能力下降。第三，临床症状不同，十二指肠溃疡患者的腹痛，常于饥饿时出现进餐后缓解，部分患者出现夜间疼痛，而胃溃疡患者的上腹部疼痛，多于进餐后1~2小时出现，至下一次进餐前缓解。第四，治疗疗程不同，胃溃疡使用质子泵抑制剂治疗，疗程需达到6~8周，十二指肠溃疡，治疗4~6周即可。第五，恶变风险不同，十二指肠溃疡，几乎没有恶变的可能，而胃溃疡有一定恶变的风险。

萎缩性胃炎伴糜烂是一种比较严重的疾病，因为这种疾病会有着很多的并发症，如果在最初时没有得到有效治疗，伴随着大量的出血也会伴有恶性贫血，导致胃癌的出现，甚至也可能会造成休克，所以在出现这类疾病时就应该第一时间得到治疗。

胃酸、胃胀是常见的上消化道症状，多见于慢性胃炎，胃食管反流病的患者，如胃酸胃胀的同时，合并明显的胸骨后烧灼感，考虑胃食管反流病可能大。此时可口服奥美拉唑等，质子泵抑制剂，抑制胃酸治疗，同时可口服铝碳酸镁等抗酸药物，以及吗丁啉等促胃动力药物对症治疗。对于上述药物治疗效果欠佳，或同时合并黑便、贫血、消瘦、吞咽困难等，报警症状的患者，应及时到医院就诊，必要时行胃镜检查，进一步明确疾病的诊断。

益生菌是消化科临床常用的一类药物，益生菌的作用机制主要是通过直接补充，或者是促进肠道内形成一种有利于正常肠道细菌生长的微环境，从而达到调整肠道菌群的目的。正常的肠道菌群具有重要的屏障作用，正常肠道菌群对于人体的免疫功能、生长发育以及营养，也具有非常重要的作用。常用的肠道益生菌制剂包括双歧杆菌、乳杆菌、肠链球菌、地衣芽孢杆菌、枯草杆菌等等。临床常用于治疗抗生素相关腹泻，以及与肠道菌群失调相关的腹泻、便秘、消化不良等疾病。不同厂家生产的肠道益生菌制剂，用量、用法不尽相同，一般口服2-3次/日。

正常人每日排便1-2次，或者每1-2日排便1次，正常的大便呈香蕉状，部分人大便的表面可有少量的裂痕。如果出现排便次数减少，少于每周两次，或者在排便过程中出现便块干硬，呈颗粒状改变，伴有排出困难以及排便量少等症状时，即可诊断为便秘。便秘的发生多与不良的生活习惯、饮食结构以及不良的排便习惯密切相关。出现便秘症状时，患者首先应该注意调整饮食，尽量多吃一些蔬菜、水果、粗粮等富含纤维素的食物。同时注意多饮水、适当的活动，并可轻柔地按摩腹部以刺激肠蠕动，促进排便。同时建立好良好的排便习惯，也与改善便秘症状密切相关，建议患者在有便意时及时入厕排出大便，以免大便在直肠内储存时间较长后水分被肠黏膜吸收，便块变得更加干硬不易排出。便秘症状持续不缓解时应及时到医院就诊，酌情给予聚乙二醇等药物进行通便对症治疗。

腹泻分为急性腹泻和慢性腹泻两种，急性腹泻俗称拉肚子，多由急性肠炎导致。造成急性肠炎的病因，包括致病的细菌、病毒感染所导致的急性感染性肠炎，以及物理的、化学的刺激引起的急性非感染性肠炎两种。发作前常有进食不洁食物或不当饮食等诱因，临床出现腹痛、腹泻、发热等症状。慢性腹泻则是指长时间的反复出现的腹泻症状，多与肠功能紊乱相关性疾病有关，如腹泻的同时合并有腹痛，且腹痛与排便后明显缓解，多是由于肠易激综合征等功能性肠病所致。但是如果慢性腹泻的同时合并有便血、体重下降等报警症状时，应及时到医院就诊，必要时行大便常规、大便潜血以及肠镜检查，进一步排除结直肠的器质性疾病。

腹胀是一种肚子里胀气的感觉，是消化科的常见临床症状。消化道内的气体主要来源于随吞咽唾液、食物咽下的空气，以及食物经肠道细菌发酵后所产生的氨、甲烷以及氢气等，正常情况下可随肠蠕动顺利排出体外。如果咽下过多气体，或食物在肠腔内发酵产气过多，同时出现胃肠动力失常，即可出现腹胀的感觉。发生腹胀时患者应注意吃饭细嚼慢咽，同时注意避免进食过多容易发酵的食物，如肉类、坚果类以及豆类等，注意饮食后如症状仍无明显缓解，可以尝试服用莫沙必利等促动力药物，以及肠道益生菌对症治疗。

从体表的解剖学投影来看，肚脐的上方是小肠的部位，小肠是消化道的重要组成部分，是食物进行消化、吸收的部位。它是一种空腔脏器，全长5-6m，蜿蜒盘曲在腹腔之内，肚脐的上方以及肚脐的四周，均是小肠的解剖投影部位。由于内脏神经分布的特点，其疼痛具有弥散以及定位不准确的特点，因此肚脐上方疼痛不一定仅限于小肠疾病导致，上腹部的其它脏器，比如胰腺，以及胃十二指肠等疾病，也可造成肚脐上方的疼痛。出现肚脐上方疼痛症状时应到医院就诊，行腹部B超、腹部CT，必要时行胃镜检查，协助诊断。