刘璐医生

能够抑制胃酸的药物主要有如下两类：一，氢离子受体拮抗剂，包括西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等，其作用阻断的d细胞氢离子受体，抑制胃酸分泌，抑制胃酸分泌的作用较抗胆碱能药物强50%。二，质子泵阻滞剂，有奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑，其作用为抑制氢离子-钾离子-ATP酶，使氢离子与钾离子不能够交换，使氢离子不能够被排出，胃酸不能合成，为强力抑制胃酸分泌的药物。适用于活动期溃疡病，顽固性溃疡病，卓艾综合征等。

一、适应症，至少符合其中两项，中至重度呼吸困难，半辅助呼吸机参与呼吸并出现胸腹矛盾运动，中至重度酸中毒，pH7.30至7.35和高碳酸血症，二氧化碳分压45至60毫米汞柱，呼吸频率大于25次每分钟。二、禁忌症，符合下列条件之一，呼吸抑制或停止，心血管系统功能不稳定，如低血压、心律失常、心肌梗死、嗜睡、意识障碍或不合作者、异物吸者，如吞咽反射、异常严重上消化道出血，痰液粘稠有大量气道分泌物，近期成型面部或喂食管手术，头面部外伤，固有的鼻咽部异常，极度肥胖，严重的胃肠胀气。

天然蜂蜜中含有65%以上的还原糖，主要是果糖、葡萄糖、麦芽糖等，果糖的代谢不受胰岛素的影响，胰岛素主要是影响血中葡萄糖的代谢，所以糖尿病的患者可以小剂量地服用蜂蜜。由于蜂蜜中含有乙酰胆碱，乙酰胆碱具有降血糖的作用，开始小剂量的时候，乙酰胆碱的降血糖作用，超过葡萄糖的升血糖作用，不会使血糖明显升高，如果血糖高的患者使用过多的蜂蜜，则葡萄糖的升血糖作用大大超过了乙酰胆碱的降血糖作用，就会导致血糖相应的上升，所以血糖高的患者每天服用蜂蜜不可以过多。

慢性肾功能衰竭根据血肌酐程度可以分为四期：1，储备能力下降期。相当于慢性肾脏病二期，可以正常一般在133-177微摩尔每升之间。2，氮质血症期。相当于慢性肾脏病三期，肾衰的早期，血肌酐高于正常但一般小于450微摩尔每升。3，肾衰竭期。相当于慢性肾脏病四期，血肌酐升高约为450-707微摩尔每升，此期肾小球滤过率减少至正常的10%-25%。4，尿毒症期。相当于慢性肾脏病五期，该期血肌酐大于707微摩尔每升，肾小球滤过率减少至正常的10%以下。

发绀是由于血液中还原血红蛋白的绝对量增多，以致皮肤与粘膜呈现青紫现象，发绀在皮肤较薄，色素较少和毛细血管丰富的血循环末梢如口、唇、颊部和甲床等处容易观察到。但是重症贫血病人一般不出现发绀，原因是发疳一般是在毛细血管血液中还原血红蛋白量超过5g／100ml，血氧未饱和度超过6.5mmol／100ml时才出现。重度贫血病人血红蛋白量低于4－5g／100ml，即使全部血红蛋白都处于还原状态也不足以引起发绀。

激素冲击治疗iga肾病的方法是甲泼尼龙连续静脉滴注三天，每天十五毫克每公斤体重计算，然后改为口服，一毫克每公斤体重每天。使用甲泼尼龙静脉冲击治疗注意其相关的副作用，如恶心、呕吐、高血压、高血糖、感染、消化道溃疡、高凝状态。一般临床上很少使用激素冲击治疗，因为冲击治疗以后发生感染的机会明显增加，是导致患者死亡的主要原因。常见的感染如肺部真菌感染或严重的细菌感染等，一般使用冲击治疗以后，采用环磷酰胺每日口服，或每月定脉滴注0.5克每平方米，持续六个月。

头孢呋辛酯对肾的影响很小，比较罕见导致间质性肾炎，过量可产生脑刺激，出现抽搐。头孢克肟有引起急性肾功能不全等严重肾功能障碍（＜0.1%）的可能性。这两个药没办法比较好坏，也不一定发生肾影响，发生率很低，但不是没有。

尿检白细胞三个+，应当首先考虑是否存在泌尿系统的炎症和感染。当泌尿系统炎症时除白细胞有三个+以外，大多数会出现尿常规中，白细胞数目升高，可见浓白细胞团、白细胞阳性、亚硝酸盐阳性等指标的异常，并且除了尿检异常之外，大多数患者合并有尿频、尿急、尿痛，肾虚口痛，腹痛，甚至是发热所导致的这些症状。应当进一步的行尿涂片，格兰染色和尿培养检查。进一步的使用抗生素，抗感染治疗，一般疗程是两周。还有一种情况会出现尿检白细胞阳性，那就是系统性红斑狼疮的时候。狼疮性肾炎的患者没有泌尿性感染的症状和体征，有可能会出现尿白细胞阳性，也应当注意排除。

新月体性肾小球肾炎镜下观有三种类型，病理改变也不同。抗jbm型为IgG沿肾小球毛细血管壁呈现线条样沉积，c3的沉积为沿毛细血管壁不连续或细颗粒样沉积。观镜下多数新月体形成类型基本一致。II型新月体性肾小球肾炎新月体比例低于一型，免疫球蛋白和补体在肾小球沉积，多种免疫球蛋白和补体沉积形成满堂亮，多见于系统性红斑狼疮性肾炎。III型新月体性肾小球肾炎，肾组织免疫荧光检查表现为无或少量免疫球蛋白沉积，坏死部位可见不规则纤维素与荧光染色，光镜下突出特点是病变新旧不一，肾小球分期分批受累，可同时见到纤维性、细胞纤维性和细胞性新月体，可见新鲜的肾小球袢坏死，说明病变经常反复发作，肾间质的小动脉坏死比较多见。

各种免疫原因如免疫攻击，膜攻击复合物、炎症细胞、补体等导致了毛细血管袢基底膜断裂，纤维素、纤维蛋白、炎性介质相互作用，吸引了周围巨噬细胞聚集增生造成上皮细胞增生形成新月体。新月体有细胞性新月体、纤维性新月体、细胞纤维性新月体三种形态，是新月体性肾小球肾炎最主要的临床表现。其中一半以上的标本中肾小球有大新月体形成，新月体占肾小囊面积一半以上即可以诊断新月体性肾小球肾炎。根据病理下新月体及免疫荧光检查不同可分为三个类型：I型为抗肾小球毛细血管基底膜抗体介导的新月体性肾小球肾炎，血中抗gbm抗体阳性,IgG沿基底膜呈线样沉积。II型为免疫复合物介导的新月体性肾小球肾炎。III型为少免疫沉积型，特点是肾小球内无或很少免疫球蛋白成分沉积，大部分患者与安卡相关。