周岩医生

腹膜透析和血液透析首先治疗方式不一样，另外两种方法各有各自的优缺点：1、腹膜透析首先要在腹腔插个腹膜透析导管，通过导管往腹腔里灌腹透液，每天灌3-5次，每次保留4小时左右。而血液透析要通过动静脉内瘘把血引出来以后通过血透机，通过滤器把毒素水分清除掉。所以说腹膜透析可以在家治疗，而血液透析必须要到医院来，每周三次，每次4小时。腹膜透析可以居家治疗，每三个月左右到医院复查一次。2、腹膜透析对残余肾功能的保护相对来说比血液透析要好，腹透病人可能长期都会有尿量，可以正常喝水。而血液透析可能半年以后就没有尿量，这时候需要严格控制水分。3、腹膜透析每次透析不需要做动静脉穿刺，只要把腹透液灌到腹腔里去，4小时以后把它引出来就可以了，而血液透析每次透析到经过穿刺针穿刺动静脉内瘘、穿刺血管，可能会有一定的痛苦。5、腹透能不接触血液，没有乙肝、丙肝等传染病的风险，而血液透析可能有这方面的风险。6、腹膜透析对于肾移植的病人，肾功能延迟恢复的可能性相对比血透要少一些。但是腹膜透析也有不好之处，腹透每天都要操作，每次做3-5次，操作相对比较繁琐。另外，腹膜透析如果操作不注意可能导致腹膜炎。

慢性肾衰竭可以活很久，首先在透析之前的肾功能不全，可以通过保肾治疗来延缓肾衰的进展，要根据原发病的不同以及治疗效果的反应与治疗方案的不同，保肾的时间也是不一样的。即使进入尿毒症以后，也就是慢性肾衰竭晚期，需要透析或者肾移植，技术都非常成熟，病人可以存活很多年。腹膜透析的病人可以活十年、十几年，而血液透析的病人可以活十五年、二十年，甚至三十多年，还可以换肾，换肾以后每个人的生存期也不是非常一样的。这三者之间包括腹透、血透以及换肾，还可以互相的轮换，比如腹透以后效果不好了，可以改行血液透析，这期间如果有肾源，有条件的可以做肾移植。

IgA肾病是中国人最常见的原发性肾炎之一，IgA肾病是一个病理诊断，必须通过肾活检、肾穿刺来明确诊断。它光镜表现多种多样，而免疫荧光有IgA沉积，或者以IgA沉积为主的一种肾脏病称为IgA肾病，大多数致病原因都找不到，可以根据临床表现分为反复发作肉眼血尿型、尿检异常型、肾病综合征、高血压型、血管炎型以及肾功能不全型。还有些继发性的IgA肾病，譬如肝硬化可以导致IgA肾病；一些皮肤病，如银屑病可以导致IgA肾病；过敏性紫癜也是一种继发性的IgA肾病；还有一些关节炎，比如类风关以及骶髂关节炎都可能导致IgA肾病。找到继发性因素以后，要进行原发病的积极治疗，同时进行保肾治疗。

如果发现蛋白尿(++，要做进一步检查来排除肾脏是否有问题，要做24小时尿蛋白定量，还要看肾功能情况、血肌酐水平，以及有没有高血压，肾脏大小怎么样，如果肾功能正常，建议可以考虑做肾活检，明确是哪种肾炎，哪种肾病，可以通过长期的用药来治疗保肾，降低蛋白尿，控制血压，饮食控制，来尽可能避免进入到慢性肾功能不全。即使最后进入了慢性肾功能不全，也可以通过治疗来延缓到达尿毒症的时间，最坏的就是到达尿毒症，也是可以通过透析或者肾移植来，维持生命。目前，透析技术非常成熟，病人可以长期存活。

不能单纯通过尿蛋白(++来判断病情的轻和重，如果有蛋白尿(++，需要做进一步检查来明确是否有蛋白尿，也就是24小时尿蛋白定量的检测，将24小时尿液收集以后，做尿蛋白定量检测来看到底是否有蛋白尿。如果的确是有蛋白尿，也要根据肾功能情况、血压情况以及血尿的多少，还有肾脏B超肾脏大小情况来综合评估。如果条件允许，最好还是做过肾活检、肾穿刺来明确肾脏病变的性质，看是哪种疾病以及肾脏病变的轻和重，这个是比较直接比较客观的。如果血压高同时肾功能不好，那一般是偏重的。但是如果是单纯的蛋白尿，没有血尿、没有肾功能损害，也没有高血压以及从肾活检来看比较轻那就还好。

尿常规有隐血(+有时意义并不大，要进一步的做检查，要看尿红细胞计数以及红细胞的形态。若尿的红细胞计数升高，同时形态以多形性为主，那要考虑是肾小球源性的血尿，此时可以进一步的观察，因为单纯的血尿对肾脏影响比较轻，不像蛋白尿那么明显，定期复查，可以三个月、半年复查一次即可。而如果是均一性的血尿，那要考虑外科性的因素，尤其一些年龄大的病人要排除肿瘤、结石等导致的均一性血尿。所以单纯的隐血阳性要进一步的做检查排除是肾性，还是非肾性的血尿。

肾衰竭分为两种，一种是急性肾衰竭，急性肾衰竭根据不同的原因、不同的病理表现等等治疗预后也不一样。少部分急性肾衰，如肾前性的或者一些药物导致的急性间质肾炎，这种病人肾功能是有可能恢复，有可能痊愈的。而大部分因为肾炎导致的急性肾衰，很多病人是不能够痊愈的，但是肾功能有可能会恢复一部分，而后通过长期的控制饮食、保肾治疗来延缓肾衰的进展，而另外一种慢性肾衰是不可能治愈的。所以要相信科学不要道听途说相信一些偏方，乱用药物可能会加重肾脏损害。慢性肾衰我们治疗的目的是延缓肾衰的进展，延缓到达尿毒症的时间，到达尿毒症后就要尽早的进行透析或者肾移植。

肾脏主要有三大功能：第一、排除体内的代谢废物代谢产物，主要是尿素氮、肌酐以及中分子一些毒素物质；第二、肾脏可以排泄尿液、排泄水分、调节体内的水和电解质酸碱平衡；第三、肾脏还有内分泌功能，可以产生促红细胞生成素，对于贫血的改善是有明显好处的。第四、可以调节钙磷代谢紊乱，可以防止肾性骨病等。如果肾功能不好的时候，可能会出现血肌酐、尿酸升高，以及高钾、低钾、低钠、高磷等电解质紊乱，以及可能还会出现贫血，我们称之为肾性贫血，还有可能出现肾性骨病、骨质疏松、骨折等这些情况。

百令胶囊可以治疗肾脏病，百令胶囊主要成分是冬虫夏草，慢性肾炎以及一些急性肾衰、慢性肾衰都可能导致肾小管间质的损伤，尤其一些急性肾损伤、急性肾小管坏死都是以肾小管损伤为主，而研究显示冬虫夏草制剂可以促进肾小管功能的恢复，以及可以延缓肾间质的纤维化，延缓慢性肾衰的进展。另外，百令胶囊是以冬虫夏草为主，可以提高病人的免疫力。一些病人在服用免疫制剂的患者可能会导致免疫功能低下，而百令胶囊可以提高免疫力，防止感染以及其他一些并发症的发生。

肾脏不好有以下几种调理方法：1、需要控制饮食，因为过多的蛋白质摄入会增加肾脏的负担，一般主张是优质蛋白，甚至是优质低蛋白饮食。2、平时注意休息，不要感冒劳累，因为各种感染会加重肾脏损害。3、不要随便乱用药物，尤其一些偏方、抗生素、止痛药，因为这些药物都可能会加重肾脏的损害。4、如果没有浮肿可以正常多饮水，来增加毒素的排泄。5、平时注意控制好血压、血糖。6、如有超重或肥胖还需要控制体重。