潘凌亚医生

囊肿小，不必手术。4-6个月复查B超。之前有医生说是瘤子就手术做了，拖着意义不大，自己拿不定主意，听您这么说我就放心了好好调养一下身体试试。我还担心两个问题，上次例假后2天检查囊肿还在，这样的话通过锻炼身体，囊肿还有可能消失吗？有可能，可以试孕。注意身体，不要太累，一生平安！潘主任您好！近期小腹右侧有时会感到一些不适感，不是疼痛，有点涨，抻的感觉，这是有囊肿的正常感觉还是病情严重不好的信号？以前没有特别留意，最近在观察期所以比较留意。7月检查卵巢囊肿4.9*3.5，CA125为65，这些细节问题来麻烦您，自己不懂又担心请您多多理解，如果试孕已经一年未成功，可以考虑腹腔镜手术。

(采访子宫肌瘤会不会导致绝经后的阴道出血?不会,因为子宫肌瘤是生育妇女的疾病。但是发病率是非常高的,美国大概统计了一生当中白人大概70%的都有子宫肌瘤,黑人是80%都有子宫肌瘤,不论大小、部位,在我们中国人当中,最保守的分析,人群当中妇女,大概生育期40%都有子宫肌瘤。子宫肌瘤是一个和卵巢功能相关的疾病,通常在绝经以后,病变就退缩了,因为它是长在子宫的肌层,所以不会引起出血,特别是在绝经以后不会引起出血。在绝经前的时候,由于长的部位不好,比方说长在黏膜下,可能会有月经的不正常,但绝经后不会有。(采访子宫肌瘤,只要不造成严重的影响,是不是不需要去治疗?绝经以后的子宫肌瘤,特别是比较小的,就不建议治疗,特别是完全没有症状的,我们希望它可以伴随着绝经时间的延长,体积逐渐缩小,然后就不再建议做手术治疗了。(采访绝经前出现的子宫肌瘤,需不需要去治疗?现在对于子宫肌瘤手术指征越来越明晰了,主要看有没有症状,只要有症状就需要做治疗。大小不在手术考虑的范围之内。子宫肌瘤大肯定是会有症状的,比如压迫症状,特别大的肌瘤可能会有尿频,有些个别人会有排便的困难,有些病人肌瘤会特别大,会有月经过多,所以主要还是看有没有症状。

阴道瘙痒病理性的比较多，真正阴道里边痒是和外阴瘙痒混在一起的，阴道里边痒最常见的是霉菌性阴道炎，是真菌感染引起来的，这个时候阴道瘙痒就特别厉害，因为它的分泌物增加，都是豆渣样白带，刺激外阴，所以有些病人主要是外阴痒得不得了。这种情况主要是微生物感染引起的。另外，我们有一些全身的疾病会有阴道瘙痒，主要是糖尿病。糖尿病病人如果血糖控制不好，经常会出现瘙痒症状。糖尿病病人主要是表现的细胞免疫下降，因为免疫功能低，糖尿病病人继发霉菌性阴道炎的比例就特别高。所以我们临床好多病人都知道，只要阴道一痒，一定是血糖又不正常了。这两种情况是我们临床最常见的，临床有的时候阴道瘙痒和外阴瘙痒是容易混淆的，因为阴道和外阴是两个相邻的器官，好多病人说我不是阴道里头痒，是外阴特别痒。有时候有一些退行性变，特别老百姓都知道，外阴白斑也会引起外阴瘙痒，还有外阴皮肤的一些病也会有瘙痒症状，外阴包括阴道瘙痒一定是要看医生的，阴道瘙痒主要看妇科大夫。

宫颈糜烂是一个英文词翻过来的，叫erosion。这个词翻成宫颈糜烂给人一种非常负性的心理刺激，你皮肤上烂一块，自己想想心里都别扭，宫颈要烂一块，自己又看不着，所以总是觉得是一个很严重的疾病。现在我们新版的教科书这个词已经不再使用，其实它是一种我们叫做宫颈移行带变化。宫颈上皮分两种，一种是鳞状上皮，一种是柱状上皮，鳞状上皮和柱状上皮的交界，我们叫鳞柱交界处或者叫移行带。一般一个妇女去检查，说你宫颈光滑，宫颈光滑是代表我们医生看到的宫颈上皮是鳞状上皮。但是鳞柱交界部位它是随着妇女生理周期的不同移动的，在雌激素水平比较高的情况下，她的鳞柱交界部就外移，柱状上皮就翻到外头，是鲜红色的，就是我们所谓的糜烂。如果它只是一点迁移，不到宫颈面积的1/3，叫轻度糜烂；如果它向外迁移得特别厉害，已经到一半的位置，我们叫中度糜烂；如果它整个迁移，布满宫颈的外口，宫颈看起来都是柱状上皮，鲜红的面，说重度糜烂。这种情况有些人说坏了，我宫颈糜烂，出了大问题，其实这个问题是不大的。宫颈糜烂总体来说不需要治疗，特别是轻、中度糜烂。有一些病人重度糜烂，她整个移行带都长在宫颈的阴道段，我们看起来整个一个鲜红的宫颈，有个别人分泌物增加，阴道宫颈的分泌物太多，甚至有些想怀孕怀不了，其他因素解释不了。可以考虑做局部的物理治疗，包括激光、冷冻、电烙都可以，至于他们宣传说我们好多药可以治宫颈糜烂，这的确没有。

月经提前和月经推后的原因特别相似，月经提前多数和精神因素有关。月经提前有两种情况，一种叫不正常阴道出血，其实你不是月经提前，而是可能你因为某种原因，比方说她上一次来月经，她以为是月经，其实前一次并不是正常的月经，量很少，结果这一次又在不该来的时候来。月经提前在我们临床多数情况下诊断的是不正常的阴道出血，不正常阴道出血对于生育期妇女要除外妊娠，我们临床特别常见的宫外孕，就表现的月经不正常出血。该来月经的时候她来一点，她以为是月经，其实那一次就不太正常，这一次又再来的时候，量更像月经，这个时候很可能已经表现的是妊娠，包括有些人是宫内妊娠流产，好多人在该到月经的时候会有一点出血，其实月经提前的那一次所谓的月经是不正常的，那么这一次也是不正常的。所以我们说月经提前要特别除外一些生理情况，特别是宫外孕相关的月经不正常，有的时候是非常重的，宫外孕万一破裂会引起出血、急腹症，危及生命，这个要特别注意。好多年轻的女孩子，她因为考试紧张，因为精神因素造成下丘脑促性腺激素分泌不正常，又影响卵巢激素分泌不正常，进而引起所谓的不正常出血。

子宫肌瘤没有恶性的，临床说的子宫肌瘤都是良性的。子宫的恶性肿瘤，我们叫子宫肉瘤，子宫肉瘤十分罕见，子宫病主要是这两种，一种是良性疾病，就是子宫肌瘤；恶性病就是发生在平滑肌组织的，我们叫子宫肉瘤，发生在子宫宫腔的，我们叫子宫内膜癌。子宫的恶性肿瘤，主要就是肉瘤，肉瘤还包括平滑肌肉瘤、间质肉瘤，但总体来说，子宫肉瘤在子宫全部的恶性肿瘤中，它的发病率只占3%。老百姓老有顾虑说，我得了子宫肌瘤，恶变了怎么办？现代医学认为子宫肌瘤和子宫肉瘤在病因学上是相互独立的，现在我们临床上子宫肌瘤恶变的非常之少，而子宫肉瘤它一长出来就是肉瘤，而不是由肌瘤恶变来的。所以我们临床见到的这些子宫肌瘤患者，她最大担心，就变成恶性的，这种可能性是微乎其微的。子宫肉瘤最大的问题就是短期内生长特别迅速，子宫变特别大。这种情况主要是压迫症状，病人会有下腹的沉重感，个别人会尿频。当然也有一些肉瘤，比方说子宫内膜间质肉瘤，它表现的主要就是压迫和不正常阴道出血两个症状。

同房后出血我们比较常见的和疾病相关的主要是宫颈病变：1、HPV感染引起的宫颈的一些癌前病变，包括宫颈癌，这是最严重的一种情形；2、宫颈口上有息肉，同房也会出血，这种情况通常息肉拿掉之后症状就好了；3、宫颈管里长的子宫肌瘤，脱到宫颈外口上，同房也有可能会出血。还有一种情况我觉得是最常见的，就是你同房的时间在月经前后。临床好多病人月经刚刚完，可能宫腔里还有一点积血，所以同房她又有一点出血，这个时候可能还是生理性的多见；也有些人马上就要来月经，这时候子宫内膜比较厚，同房之后正好诱发她月经来潮，她之前有一点出血，也不要紧。所以，总体来说我们认为同房后出血最主要是要除外宫颈上有没有器质性的病变，因为除了月经前后引起出血，你自己可能知道原因，其他的宫颈病变，包括宫颈息肉、宫颈肌瘤、宫颈癌，这些都是我们自己看不到的，只能医生通过妇科检查才能够发现。

我们讲到月经，大家一定要知道一个很基本的道理，生育期妇女包括一些女孩子，月经来潮不是孤立的,有子宫、有卵巢,有功能就能来潮，月经主要是受下丘脑-垂体-卵巢轴的控制。月经推迟最常见的原因就是由于情绪影响我们的下丘脑-垂体的促性腺激素的分泌，进而影响卵巢激素的分泌，影响排卵，这都是生理性的。当然月经不准还有其他比较主要的原因，生育期已婚的妇女或者有性生活的妇女不正常阴道出血，我们首先考虑的原因是要除外妊娠，有些人是因为妊娠引起的月经不正常。至于其他月经推迟的原因，比如一个妇女进入绝经过渡期，这时候卵巢功能逐渐下降，月经的推迟是因为卵巢不能正常排卵，不能正常分泌激素。所以我们说月经不来主要的原因就是生理性的，其他的一些推迟的原因，最常见的是妊娠相关的原因。所以你一去看病说为什么不来月经，一般已婚的人让你先查尿妊娠试验，如果尿妊娠试验阴性，大夫这时候通常就会给你开一些孕激素，要么是打黄体酮的针，要么是吃地屈孕酮片，让你能够来月经。绝大多数人用了孕激素以后都会来月经，也有些人吃了孕激素以后不来月经，这种情况最多见于绝经过渡期的妇女，她卵巢分泌的雌激素太少，这个时候让她打孕激素，或者口服药，她也不太会来月经。所以总体来说，月经推迟我们临床一个是除外妊娠，第二个如果不是妊娠的病人，通常都是要用孕激素，吃了孕激素绝大多数人月经都是可以来潮的，当然之后她还能不能够规律，还需要进一步寻找原因，要看妇科内分泌的专家。比方说如果你是因为顽固的不排卵造成的，你下一次就可以通过促排卵的治疗让她排卵来月经。还有人促排卵不那么必要，因为她也不要生育，就定期的用黄体酮撤退，也能让你的月经保持在比较规律的水平。

生理卫生没有什么特别需要重视的，月经期，总体来说还是希望大家能够减少活动。游泳是一定不能做，跑步属于比较剧烈的活动，也不能做。我们也知道有些运动可能会引起月经量的改变，所以在月经期要注意适当休息，避免剧烈的活动。在饮食和睡眠上没有特别需要注意的，中医比较讲究，认为月经期间不要吃生、冷、辣、有刺激性的东西。在月经期吃过凉的东西，有的时候会引起血管收缩，有可能会对你的经量有点影响。所以在饮食上尽量吃容易消化的、温度适当的。总体来说，不要把月经当成一种病，在月经期很多女孩子都会情绪低落，像这些方面就是说在月经期，希望大家能够良好的控制情绪，把月经当成一个生理过程，如同我们吃饭、睡觉一样，不用太紧张。

患者只有28岁，可以考虑局部激光治疗，如果阴道镜检查满意，可以考虑局部激光治疗。那您看我这个可以么？我现在是。cin2，那个图片给您发过去了，治疗效果是不错的。为什么会耽误病情？实在不放心，也可以做leep。百忙之中麻烦您了，我是考虑激光一次会不会治好？治不好的话会不会耽误治疗时机，在次发展更严重？leep我到是问了一下，说是我面积广，怕切不干净，不知道是不是这个情况？特在网上查询到您比较权威，想咨询下您，而且看到您是不是可以手术的，激光不知道我的深度会不会影响效果？我都看到她们说累及腺体什么的，冷刀手术或者激光或者leep不知道哪个适合我呢？我只想考虑治好病，不考虑什么娃娃啥的，请潘大夫帮助一下！目前循证医学的证据认为，包括激光在内的治疗方法对于疾病的预后都是一致的。具体每一个患者具体采用哪一种办法还要结合具体情况。医生不看病人，只能原则上建议。抱歉潘大夫，没有看明白，我也不懂，听说的乱七八糟的，心情很乱，不知道哪个了，看到您，想叫叫您给我看看，看看冷刀手术或者我这个是哪种合适呢？通过我院的手机app挂号吧。总之，不是恶性，不要想的太多。有您说的我放心多了，关于手术我还想咨询您，如果激光之中病情会不会加重？在挂号平台挂不到，在这个平台找您帮加个号可以么？我是实在担心的，不知道我的阴道镜满意么？能挂上号，看了后再说吧。挂什么号？阴道镜我做过了呀，还要在做么？会诊也会了，不知道您说的是什么意思呢？你要要预约手术，没号怎么约？我们还没有。还没有决定怎么治疗，这不是怕你在咨询您了，从您看我们这个检查结果，我们到底是适合做哪个手术？激光，还是冷刀，还是leep,我的意思就是咨询您一下，不管哪个手术，您能给帮做么？我们是外地的，想先问明白，这些办法都可以治疗这个病，到具体到每个人，医生需要具体检查后决定。无论看谁，都要先挂上号，靠书面咨询是不能决定的。