向谦医生

急性胃肠炎实际上是消化内科比较常见的疾病，原因有很多，大体上可以分为感染性急性胃肠炎和非感染性急性胃肠炎。所谓非感染性急性胃肠炎就是患者没有病原微生物的感染，很多时候可能与摄入食物的种类或者生活环境的变化有一定关系。比如外地人到成都吃火锅，可能不太消化、不太适应，但是没有病原微生物的感染，吃了比较刺激的饮食或者不太容易消化的饮食之后，胃肠道接受不了，所以出现类似胃肠炎方面的症状，如呕吐、腹泻等。另一大类急性胃肠炎患者确实存在感染性因素，引起急性胃肠道的炎症，比如细菌感染、病毒感染，如诺如病毒以及现在比较少见的寄生虫感染，都有可能引起急性胃肠炎的症状。基于临床的角度，急性胃肠炎比较常见，比较典型的症状最常见的是腹泻；患者存在恶心、呕吐的症状，部分病人可以伴随腹痛以及畏寒、发热等感染性表现。在呕吐、腹泻比较严重的基础之上，病人可以出现脱水的表现，比如乏力、口干、心慌等。

溃疡性结肠炎的肠外表现包括：1、因为溃疡性结肠炎原因不是太清楚，可能和自身免疫紊乱有一定关系，患者在溃疡性结肠炎的基础之上可以伴随原发性硬化性胆管炎，可以出现腹痛、黄疸等症状，做彩超或者做磁共振的时候可以发现胆道呈串珠样改变；2、患者可以伴随游走性关节疼痛，因为溃疡性结肠炎可能与自身免疫相关；3、部分病人出现口腔溃疡的增加，或伴有眼部的并发症，如虹膜炎或者葡萄膜炎等。溃疡性结肠炎的长期并发症主要如下：1、中毒性巨结肠：溃疡性结肠炎基础之上伴发感染或者肠道的排泄功能受到影响，导致肠道麻痹，大量的肠腔内容物无法排出，最后肠道处于类似瘫痪的状态，造成肠腔扩张，大量粪便或者肠内容物潴留，即形成中毒性巨结肠；2、结肠肿瘤：溃疡性结肠炎发病时间比较长后，发生结肠肿瘤的机会增加。

溃疡性结肠炎的治疗实际上是一系列综合治疗，不是一方面或者两个方面，而且临床医生要依据病人的分型、临床分度来制定不同的治疗方案，总体主要包括以下几方面：1、去除诱因：比如病人此次病情加重的原因是没有规律服用药物或者伴随感染等，要去除诱因。如果有感染，首先要控制感染；2、对症治疗：针对肠道的炎症本身，不同溃疡性结肠炎的类型，治疗方法不同。比如患者的炎症主要累及直肠和乙状结肠，可能有时候程度比较轻，可能进行灌肠的治疗即可。但是如果炎症累及的肠段范围比较广泛或者程度比较重，就要考虑其他治疗，比如长期使用非甾体抗炎药，甚至部分患者需要使用激素，使用的方式可能不一样，轻症患者倾向于口服，重症患者倾向于静脉滴注。有些病人炎症程度比较重，还要考虑使用免疫抑制剂或者英夫利昔单抗之类的药物；3、支持治疗：溃疡性结肠炎患者需要进行营养方面的支持治疗，以维持内环境的稳定，因为患者存在腹痛、腹泻、黏液脓血便等症状，营养状况可能不佳，需要加强患者营养方面的支持，包括给予肠道益生菌等，以维持肠道稳定的微生态环境。