张小路医生

绝大多数的胃癌都属于腺癌：1、早期胃癌一般没有症状，有一少部分人可以有恶心 呕吐等症状或者类似于胃溃疡的上消化道症状，一般不会引起足够的重视，随着肿瘤的生长影响胃功能时才会出现较为明显的症状，但是没有明显的特异性；2、疼痛与体重的减轻是进展期胃癌最常见的临床症状，患者有较为明显的上消化道症状，如上腹部不适、进食后的饱涨，随着病情的进展，上腹部的疼痛加重，食欲下降 乏力；3、随着肿瘤部位的不同也会有一些特殊的表现，比如说贲门胃底癌，可以有胸骨后的疼痛或者是进行性的吞咽困难；幽门附近的癌肿可以导致幽门梗阻，病人出现大量的呕吐症状；如果肿瘤破坏血管时，可以有呕血 黑便等消化道出血的症状；如果肿瘤侵犯胰腺被膜，可以出现向腰背部的放射性疼痛；如果肿瘤穿孔时可以引起剧烈的腹痛等腹膜刺激，就是严重的腹膜刺激症；如果肿瘤出现肝门淋巴结的转移时，压迫胆中管就会出现黄疸；如果颈部淋巴结转移时，可以在颈部摸到肿块；晚期的胃癌患者还可以出现贫血，消瘦 营养不良甚至恶病质的表现。

胸腔镜肺癌手术的适应症，一般来说只要能够耐受常规开胸手术的病人都可以用胸腔镜的微创操作，具体来说有下面几条：1、主要看这个肿瘤的临床分期，主要是Ⅰ期Ⅱa期的肺癌患者，也就是说肿瘤直径小于四公分的病人，都适合做胸腔镜；2、主支气管未受侵的周围性肺癌，也就是说周围性肺癌比较游离，用胸腔镜做比较方便一些；3、没有明显的纵隔淋巴结肿大，也就是说不能有纵隔淋巴结转移，如果有明显的转移，那是不适合用胸腔镜的；4、自身情况比较良好，能够耐受单肺通气并且近期内没有心肌梗死或者严重出血倾向的病人；5、术前没有经过放疗，因为放疗之后肿瘤周围一些组织水肿，质地比较脆，术中比较容易出血；6、没有严重的胸腔粘连，因为胸腔粘连之后，胸腔内的进去，视野不好，所以说就没有办法暴露肺部的肿瘤，腹部损伤比较大。

肺癌微创手术后如何护理肺癌：1、要密切的观察患者生命体征，要观察引流管的引流量，引流液颜色的变化，能够及时发现有没有大出血等严重的并发症；2、积极地协助患者拍背协助排痰加强雾化化痰等支持治疗，协助病人把呼吸道的痰液清除掉，保证呼吸道的通畅；3、术后患者平卧期间，要定期的协助病人，按摩双下肢，预防静脉血栓的形成，叮嘱患者要早期下床活动；4、适当的控制病人的输液速度和输液量，维持水电解质平衡，保证病人的营养摄取，以免液体快速大量的输注引起心衰肺气肿等严重并发症。

胸腔镜微创手术治疗肺癌的优势：1、胸腔镜手术不需要切开，胸部的大块肌肉也不切断或者撑开肋骨，也被牵拉肩胛骨，所以运动系统的肌肉和骨骼不受创伤，所以肩关节的活动功能不受影响，手术后的恢复也比较快；2、避免了肋骨的牵拉和不切的肋骨，从而减轻了对神经的压迫和避免了肋骨断端，手术后的相互摩擦；3、借助胸腔镜的放大作用和近距离的观察作用，所以可以看到更细微的组织结构，对于淋巴结的清扫，相对于开胸手术会更清楚一些，能够清除更多的淋巴结；4、胸腔镜手术，对于患者术后的肺功能损害比较小，能够保持和提高患者的生活质量。

肺癌选择外科手术治疗的原则主要是，将肿瘤以及受到侵犯的组织全部清除，同时要确保切缘要阴性，要将同侧纵隔淋巴结要清除掉，手术过程中要确保肿瘤的完整性，防治肿瘤发生播散种植，要达到以上几点要求必须要解剖性的切除肺叶以及系统性的清扫，纵膈淋巴结。电视胸腔镜手术能够达到与开胸手术同样的效果，而且借助胸腔镜可以获得更加宽阔的手术室，也有助于更加彻底的清扫淋巴结，另外还能够清扫开胸手术无法达到的淋巴结。影响肺癌治疗效果，主要是看肿瘤的分期，肿瘤的特质以及生物学活性，在同等情况下胸腔镜下视野会更加清楚 更开阔，操作也更容易，尤其在清扫淋巴结上，明显占有优势，治疗效果不差于常规的开放手术，有时会更占有优势，但是对胸腔镜操作者的要求比较高，必须经过严格的胸腔镜训练和获得胸腔镜操作资质的医师才能够开展。

早期胃癌一般没有症状，部分人有恶心、呕吐等症状或类似胃溃疡的上消化道症状。胃癌起源于胃粘膜上皮的恶性肿瘤，在我国各种恶性肿瘤中，发病率它居于首位且胃癌的发病有明显地域性差别，好发年龄一般是在50岁以上，男女比是2：1。胃癌可以发生于胃的任何部位，其中半数以上是发生在胃窦部、前后壁。随肿瘤生长影响胃功能时会出现较为明显的症状，但没有明显特异性，疼痛与体重的减轻是进展期胃癌最常见的临床症状，患者有较为明显的上消化道症状，如上腹部不适、进食后饱涨，随着肿瘤部位的不同也会有一些特殊的表现，如贲门胃底癌可以有胸骨后的疼痛或是进行性的吞咽困难。幽门附近的癌肿可以导致幽门梗阻，病人出现大量的呕吐症状，肿瘤破坏血管时有呕血、黑便等消化道出血的症状。晚期的胃癌患者出现贫血、消瘦、营养不良甚至恶病质的表现。目前早期胃癌的诊断率较低，胃癌预后与胃癌病理分期部位、组织类型、生物学活性及治疗是否措施有关。

肺癌术后需要常规的定期的入院复查：1、胸部的X线片，如果胸片上提示有异常，需要加做胸部的CT平扫或者是增强，目的是早期发现肺内肿瘤的复发转移，纵隔淋巴结是否有转移或者胸膜的侵犯；2、抽血，常规查肿瘤标记物CA125 CA153或者是神经元特异性的烯醇化酶，还有鳞状细胞源性的相关抗原等等；3、彩超，常规要查肝胆脾胰、肾上腺、腹膜后淋巴结等等，如果有转移需要加做局部的增强CT，对于骨痛的病人，尤其是夜间疼痛明显，并且进行性加剧的病人，需要做全身的骨扫描，来了解骨转移情况；4、特殊的部位，如锥体转移，需要加做局部的CT或者是磁共振，来进一步的确诊；5、特殊的病人需要做纤维支气管镜检查，也就是在直视下观察手术部位局部情况，排除局部组织的增生或者有新生物；6、还有一些病人，如果有头疼 呕吐 局部的肌无力等等，需要加做颅脑的CT或者磁共振。

肺癌术后需要复查的项目是肺癌术后需要常规定期入院复查，最好要到手术医院的胸外科或肿瘤科门诊去复查。一般要求两年内三个月复查一次，术后第3到5年，每六个月复查一次，五年后一年复查一次。第一，胸部的X线片，胸片上提示有异常需要加做胸部的CT平扫或是增强，目的是早期发现肺内肿瘤的复发转移，纵隔淋巴结是否有转移或胸膜的侵犯。第二，要抽血常规查肿瘤标记物CA125、CA153或烯醇化酶。第三，要做彩超，常规要查肝胆脾胰、肾上腺、腹膜后淋巴结等，如果有转移需要加做局部的增强CT，对于一些骨痛的病人，尤其是夜间疼痛明显且进行性加剧的病人，需要做全身的骨扫描来了解骨转移情况，一些特殊的部位如锥体转移，需要加做局部的CT或是磁共振进一步的确诊。另外还有一些特殊的病人需要做纤维支气管镜检查，在直视下观察手术部位局部情况，排除局部组织的增生或有新生物。另外还有一些病人，有头疼、呕吐、局部的肌无力等需要加做颅脑的CT或磁共振。

肺癌胸腔镜的微创手术没有明显的后遗症。胸腔镜肺癌根治术需要在病人的胸背部做1到3个2到4厘米左右的小切口，借助于电视以及胸腔镜的专用器械，完成所有胸腔内的操作，包括游离 结扎、处理肺血管、支气管，并能够常规清扫肺门和纵隔淋巴结，同时能够达到与传统开胸手术同样的治疗效果，或者优于传统的开胸效果。具有创伤小，恢复快，手术后的疼痛比较轻、出血、输血少，开胸关胸的时间比较短，对心肺功能影响比较小等优点。手术后的后遗症明显的会低于传统的开胸手术，比如术后疼痛 冰冻肩 前胸壁感觉异常等等在胸腔镜手术基本上可以避免。

肺癌胸腔镜的微创手术没有明显的后遗症。胸腔镜肺癌根治术需要在病人的胸背部做1到3个2到4厘米左右的小切口，借助于电视以及胸腔镜的专用器械，完成所有胸腔内的操作，包括游离结扎、处理肺血管、支气管，并能够常规清扫肺门和纵隔淋巴结，同时能够达到与传统开胸手术同样的治疗效果，或者优于传统的开胸效果。具有创伤小，恢复快，手术后的疼痛比较轻、出血、输血少，开胸关胸的时间比较短，对心肺功能影响比较小等优点。手术后的后遗症明显的会低于传统的开胸手术，比如术后疼痛冰冻肩前胸壁感觉异常等等在胸腔镜手术基本上可以避免。