陈光鑫医生

踝关节周围没有扭伤史，出现的疼痛会有多方面的因素。患者所指的没有扭伤，可能是指的没有明显的踝关节周围的暴力性损伤，有可能轻微的损伤患者已经忽略不计。所以引起踝关节周围疼痛的原因是几个方面：第一、骨性的原因；第二、软骨以及软组织或者踝关节周围韧带损伤的情况，需要到正规的医院拍踝关节周围正侧位平片，评估一下大体下肢力线、骨质、软骨、关节的情况，有没有明显的损伤、距骨软骨坏死、距骨囊肿，影像学的具体体现需要针对性的加做踝关节的核磁共振以评估。总结一下踝关节疼痛的原因，如常见创伤性骨关节炎、距骨软骨剥脱、骨囊肿、踝关节内外侧副韧带复合体的损伤。其次比较少见的关节炎症表现，如风湿性关节炎、类风湿性关节炎、痛风性关节炎、细菌感染性关节炎，但这些情况在临床上也会出现。所以踝关节周围的疼痛需要详细的查体和结合辅助检查，充分的做出临床诊断以指导治疗。

人体的腕关节是较为复杂的关节，其中包括八块小的腕骨，分别是大小角骨，头状骨、钩骨、舟骨、月骨、三角骨以及豌豆骨，这其中分为腕中关节，而且远近排腕骨分别与掌骨基底和桡骨、尺骨构成了远端的腕中、腕掌以及桡腕关节，这之间角侧和背侧分别附着着大量的韧带从而维系万物间稳定，以及正常腕关节的功能状态。由于长期慢性的劳损和刺激，导致局部的骨质增生和关节的蜕变，临床中根据累及关节的平面、位置以及程度，目前临床多采取首先保守治疗方式，康复理疗，其次部分腕关节的融合，和拳腕关节的融合以及腕关节的置换等手术治疗方式，临床当中根据患者临床症状，主诉要求以及影像学评估，分别选取适应的手术治疗方式。

因为股骨头坏死病人早期症状不典型，易出现腰部、大腿、膝关节疼痛，容易误诊为腰椎病，骨性关节炎、坐骨神经痛等。另外一种情况是因影像学图片差异，易误诊为股骨头坏死。髋关节骨性关节炎的症状与早期、中期股骨头坏死症状几乎一样，需要结合X光、MRI进行鉴别。

氨糖软骨素能够促进软骨的再生，修复损伤的关节软骨，另外还能够补充关节的润滑液，减缓软骨退化，另外还有一个作用是清除关节腔内的有害物质，保持骨骼代谢的平衡，防止软骨组织退化引发的各种疾病及症状。

足踝部位的疼痛有时候是因为长时间的超负荷运动造成的劳损，有时候是因为风寒引发的，也有时是无菌性的炎症引发的疼痛，建议去医院进行相应的检查才能够对症治疗。

手指指尖关节疼痛是由多种疾病表现出来的临床不适症状。临床中能够诱发指间关节疼痛的疾病常见的有外伤性原因，导致的关节内骨折、关节脱位、关节周围韧带损伤。还有跟疾病相关的风湿、类风湿性关节炎。跟细菌感染性的化脓性关节炎等常见疾病。因外伤有关的需要结合普通平片，评估关节内骨折移位情况以及关节脱位情况，评估是否需要手术和保守治疗。如果需要手术治疗，手术需要对移位关节以及骨折断端行切开复位内固定术。保守治疗可以采取支具外固定治疗。单纯韧带损伤，如果影响关节稳定性，可以做手术切开探查韧带修复重建加强术。跟风湿免疫相关的性疾病，首先需要结合风湿免疫科内科治疗，控制炎性指标，可以做小关节镜下的滑膜清扫术。症状不严重的指间关节的疼痛，可以采取理疗等保守治疗方式。细菌性感染性的关节炎需要做关节清理培养引流液无菌生长以后，做相应损伤组织的重建。

膝关节后侧腘窝区的疼痛，临床当中有几大类疾病容易诱发该临床症状。首先，需要明确的排除是否有膝关节的扭伤，以明确有无膝关节半月板损伤或交叉韧带损伤，必要时结合核磁共振检查，尤其半月板损伤多表现为腘窝后续的疼痛。第二、有没有比目鱼肌，以及腓肠肌内侧头、外侧头，近端肌束的撕裂伤，可以通过超声检查明确。第三、血管原因，比如过去的血管栓塞，也容易引起腘窝后区的疼痛以及不适。第四、腘窝囊肿，又称贝克氏囊肿。由于腘窝区的囊肿生成，局部的张力增加，也会诱发腘窝后区的疼痛、胀痛不适。所以，当患者出现腘窝后区疼痛，需要进行一系列的临床查体以及结合必要的辅助检查，明确是外伤引起的，还是临床常见的疾病，从而有效地制定治疗方案。

如果是疼痛在固定的一个位置，那多考虑为局部的疾病，如果是位置不固定，多往肋间神经炎方面考虑，可以去做相应的检查和测试，另外岔气也容易造成身体内的串痛。

人身体出现的慢性筋膜、韧带组织炎症，是临床当中常见的一种慢性无菌性炎症，都是因为慢性劳损而导致的局部炎性介质沉积以及韧带纤维化，严重的导致肢体功能障碍。临床当中疾病初期治疗，就是局部封闭，封闭针一般是局部麻药加上激素类药物的混合制剂，进行局部的有效治疗，起到消炎镇痛的治疗效果。但是封闭针不能够反复多次的局部应用，容易造成肌腱、韧带组织的损伤。

前足跖底的疼痛，多数是因为骨性的受力结构改变，从而导致足底的受力不均衡，引起局部的疼痛症状。所以临床查体首先要看跖底有没有局部胼胝体的存在，结合双足正侧位的负重位平片，评估跖骨有没有明显的短缩或者内收、外翻的畸形。充分评估以后，针对足底压痛点，可以采取保守穿戴足底矫形鞋垫的方式进行治疗，还可以通过截骨手术方式改变和调整足底的受力，从而达到缓解症状的治疗效果。