李顺华医生

49岁已经到了将近绝经的时间，由于卵巢功能衰竭，没有正常的排卵出现月经一直不干净，是一种比较常见的现象，也就是由于没有排卵体内缺少孕激素，子宫内膜在单一的雌激素作用下，没有孕激素的影响，出现不规则的脱落、不规则的阴道流血。这种情况可以应用孕激素调经止血进行治疗。但是还有的人由于子宫内膜的癌前病变或者子宫内膜癌引起，必须尽快到医院去做B超。如果是B超显示子宫内膜比较厚，需要立即刮宫，然后做病理，根据病理的结果决定下一步的治疗。

同房的时候如果正好是排卵期，一般在同房后的几个小时以内就会受精完成，最晚也不会超过1天。在受精后的5-6天，受精卵就开始着床了，在受精后的第七天查血的时候就能够查到血中的绒毛膜促性腺激素的升高。如果要按照同房时间算，就不确定了，因为精子存活的时间最长可以达到3-5天，也就是在排卵前3-5天同房都有可能会怀孕。按照排卵的时间计算，才能够计算出着床的时间和受精的时间，如果按照同房时间，就要排除排卵前几天的时间，才能够确定着床的时间。如果是排卵前3天同房，就要等到9-10天才能够着床。

生化妊娠是在化验血的时候，可以发现血中的HCG升高，但是做B超的时候看不到孕囊，子宫内膜也没有明显的变化，才能确定是生化妊娠。生化妊娠不作为一次怀孕计算，大部分人是没有感觉的，少部分人可能会出现月经推迟几天，在来月经的时候月经量稍微多一点，一般月经干净以后血中的HCG也会降到正常。所以不存在流产不干净的情况，是不需要担心的，只要月经在七天以内干净就没问题。如果有生育要求，可以继续备孕，因为这种情况对于下次的怀孕是没有影响的。

子宫可以分为子宫前壁和子宫后壁，子宫前壁是子宫面向腹壁一侧的子宫内壁，而子宫后壁是面对脊柱一侧的子宫内壁。它们两者的区别主要便是位置不同，其他的都属于正常现象。胎盘前壁指胎盘距离宫颈口更近，其容易出现流产或者早产等症状。跟子宫前壁相比，子宫后壁出现前置胎盘的几率较低，且相对安全。怀孕子宫前后壁没有什么区别，主要是胎盘衣服在子宫的前壁或是后壁以及侧壁上面，前后壁是指胎盘在子宫的位置，只不过是在子宫里的位置不同，一个在前或者一个在后，在正常的胎盘一定要离宫颈口三厘米以上才属于比较安全。否则会引起胎儿的供血不足，会影响胎儿的吸收不足而影响胎儿的正常发育。

正常的白带就是乳白色，比较黏稠，量比较少，没有异味，也没有不舒服的感觉，不需要治疗。如果白带不正常，就会出现白带发黄，有异味，并且出现外阴的瘙痒，有时候还会出现外阴灼痛，是得了阴道炎，是必须尽快的到医院去做白带的化验检查，根据化验的结果进行治疗，因为阴道炎的种类比较多，各种阴道炎的治疗方法也不一样。白带粘稠、乳白色、软膏状是正常的白带，也没有细菌感染，不需要做任何治疗，只要保持外阴的卫生，每天晚上清洗外阴，换内裤，保持外阴的干燥，一般情况下不会得阴道炎。

如果过性生活的时候正好是排卵期，可以在性生活后的第七天查血，能够查出来绒毛膜促性腺激素升高。如果这个时候血中的绒毛膜促性腺激素没有出现升高，则没有怀孕。如果是用验孕棒检测，可以在性生活后的第11-12天，能够查出来有弱阳性的反应。但是用验孕棒检测不是很准确，有时候会出现假阳性或者是假阴性的表现，最好是查血。如果连续监测血中的绒毛膜促性腺激素在48小时内能翻倍，说明怀孕一般都是正常的。

四价的HPV疫苗，在我们国家注射的目标人群是20-45岁之间，所以一定要在这个范围以内注射，如果年龄过小，我们国家还没有做过研究，有可能会出现不良的反应，但是也不是很清楚。如果超过45岁再注射这种疫苗，有可能是年龄比较大了，免疫力比较差，应该不容易产生抗体。所以，在妇女的20-45岁之间，都可以注射这种疫苗。最好是在没有性生活以前就注射这种疫苗，那效果最好。因为这个时候没有性生活，也不会有HPV病毒的感染，所以注射以后，就可以阻断这四种类型的HPV病毒的感染，宫颈癌的发病率就会明显降低。但是，注射了宫颈癌疫苗以后，还是要进行常规的查体。

黄绿色的白带是不正常的。正常的白带是乳白色，没有异味，量也不多，没有不舒服的感觉。如果出现黄绿色的白带，可能是得了阴道炎，细菌性阴道炎、滴虫性阴道炎，都可能出现这种白带。所以，尽快到医院做一下白带的化验检查，根据白带的化验结果进行治疗。如果是滴虫性阴道炎，可以应用甲硝唑治疗，阴道放置和口服用药效果都是不错的。如果是细菌性阴道炎，可以口服克林霉素治疗，阴道内也可以放乳酸杆菌。因为阴道炎是由于菌群失调引起的，乳酸杆菌是阴道内的正常细菌，用乳酸杆菌以后，正常细菌繁殖起来，会将异常的细菌吞噬掉。

避孕药有短效口服避孕药和紧急避孕药，短效口服避孕药在吃的过程当中，如果没有漏服一般不会怀孕，避孕成功率能够达到99%以上，如果出现怀孕孩子可以要。紧急避孕药避孕成功率能够达到85%-90%，所以吃紧急避孕药后，少部分人会出现继续怀孕，怀孕后如果有生育要求，孩子也完全可以要。通过大量资料证明，不管是短效口服避孕药还是紧急避孕药，对于吃药期间怀孕的孩子不会造成任何影响，没有出现胎儿异常发病率升高，定期做好孕期检查即可。

平常月经如果非常规律，是28-30天一次，在怀孕40天的时候做B超，宫腔内就应该看到孕囊，如果宫腔内看到孕囊或者孕囊里有卵黄囊，出现阴道流血有可能是先兆流产，这个时候可以应用保胎药物进行治疗。如果宫腔里看不到孕囊，并且查血的时候确定是怀孕了，出现阴道流血也有可能是宫外孕造成的。所以，必须及时到医院做B超检查，并且要做阴道检查和查血中的绒毛膜促性腺激素。因为宫颈息肉、宫颈炎症也有可能会引起少量阴道流血，通过妇科检查就能确诊。如果是先兆流产，可以应用保胎药物治疗。如果是宫外孕，就需要立即住院治疗。