张中礼医生

张中礼

副主任医师 小儿骨科
天津医院
三级甲等
张中礼
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儿童髋关节脱位/发育不良、股骨头坏死(Perthes病)、股骨头骨骺滑脱、髋内翻、儿童四肢畸形、儿童骨代谢及良恶性骨肿瘤。

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医生健康号
张中礼副主任医师天津医院
2021-03-13

右侧髋关节发育不良 骨头坏死怎么办

发来的X线片拍片时体位没有摆标准,拍照时也没有对准片子拍,很大程度上影响判断。建议重新拍“标准骨盆正位片”、拍照好后再发来看。好的。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。您看这样可以吗。好一些,有的片子仍然左右颠倒。复查片看右侧髋臼发育不良、股骨头坏死且包容不足半脱位,孩子这种情况我建议及时手术矫正,改善髋臼形态以及股骨头包容。要做什么样的手术啊?初步考虑需要做关节切开清理+骨盆截骨术。那就这样的手术要多少时间才能去恢复好?大概两个半月到三个月。那手术要带钢板吗?确切的手术方案还需要进一步核磁检查后才能确定,如果股骨近端向外扭转幅度大,需要做股骨近端前倾角矫正的话,则需要用钢板固定。现在她已经托架五个月了。会走路了,但是要是手术的话,他还要三个月才能走,还是手术好就能下地走。手术后早期不能走的…让他这种没办法让自己能修复好吗?如果手术我也很害怕,因为他太皮了。脾气很大不听话,老是发脾气,那要等到三个月或者两个月半左右才能在学走路嘛。他已经是刚学走路。张主任您好!像我们家小宝这种骨头坏死自己没办法修复好吗。等一下您有空了,麻烦您回复我一下。股骨头坏死可以逐渐修复好,不过如果包容不好的话,股骨头容易修复得不规则,一旦变形髋关节就容易磨损。这样的话,适合让他走路吗?我想让他自己修复一下,因为毕竟现在还小不听话。动手术的话我怕他影响到,因为他一生气就踢脚,反正脾气很大。我认为,孩子的情况早些手术矫正远期效果会更好些。可以让孩子正常走路。我的意见供您参考。如果手术好啦,然后她不管怎么动的话,有影响吗?现在他会走啦。那如果动了手术的话,手术好两三个月以后。他自己会走吗?手术后需要石膏裤固定6周,等矫形地方愈合好之后,才可以让逐渐下地走路。只是临时不让走路,不会影响孩子走路“能力”的,不需要重新学走路。那他这么好动的话,手术好了还是那么会好动,那有影响吗?我是怕他喜欢动。跳什么了,控制不了他,然后又动来动去了,我就害怕这样。小孩子情况都差不多的,和你们孩子差不多大的手术后护理都没有什么问题的,我想不用特别担心。如果好动不影响,那就好。那如果手术好了,在六周内,都要躺在床上吗?手术后石膏裤固定中,可以抱,不是一直躺着不动。有很多具体细节,如果手术、手术前后都会进行详细沟通。那可以坐车车吗。可以的话用车车推着他出去玩。可以的。暂时可以不用讨论这些手术后具体护理方面的细节。好的,那手术大概花多少钱了。他现在有两岁半呢。住院费大约5万。问诊小结病历摘要:髋关节发育不良处置建议:复查片看右侧髋臼发育不良、股骨头坏死且包容不足半脱位,孩子这种情况我建议及时手术矫正,改善髋臼形态以及股骨头包容。我们在考虑这件事了,可以问您一下,这是什么原因造成他这骨头坏死这么严重呢?不太知道孩子之前详细治疗经过。一般来说,如果是髋关节脱位,股骨头由脱位在髋臼窝之外复位进去的话,会收到比较明显的压力/阻挡,这是引起股骨头坏死的主要原因。打石膏三个月,然后带着支架七个月,支架三个月去复查就发现有点骨头坏死。然后继续带着,越带越严重,现在拖架了五个月了。也感觉越来越严重。一般的来说,不是托架他自己修复更快好吗?怎么变成骨头碎裂了。发生股骨头坏死后的处理,要具体看坏死的类型和是否有包容不良。孩子股骨头坏死、髋臼发育不良、股骨头包容不足,所以,我建议及时手术矫正,改善髋臼形态以及股骨头包容。近期可以适当控制,避免孩子剧烈蹦跳活动。
张中礼副主任医师天津医院
2021-03-14

左手中指手指关节增大 左手中指手背处关节凸起

此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。张大夫,我上次问您。您说孩子有可能是骨软骨瘤。或内生软骨瘤。这是什么毛病。严重吗?您看需要去找您看门诊。或者拍个CT,核磁。检查一下吗?现在凸起的地方也不疼不涨,我也不知道这个毛病严重不严重。从发现到现在5个月了。除了您说的那两个毛病。不会有别的问题吧。可以做核磁进一步明确下诊断。那我们挂您的号去看看。您看了我给孩子拍的手照片。您觉得问题大吗。核磁。对孩子辐射大不大。核磁共振检查没有辐射的。外观和X线片还不能确切诊断孩子的情况。那我们在儿童医院拍完片子。找您去看。也可以吧。核磁检查最好到我们医院做,更符合观察要求,我们医院放射科对骨骼系统诊断经验非常丰富,会给出他们的诊断意见。张大夫。我是上次咨询左手中指凸起的问题的。核磁我们拍完了。您给看看。是什么问题。需要做手术吗?还是观察。我还挂了22号您的门诊。需要过去。您给看看片子吗。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。复查核磁看孩子是中指近节基底骨软骨瘤。外观看挺明显的,如果孩子有不舒服症状的话,可以考虑手术切除。切除后病理检查进一步明确性质。现在。没有症状。不疼不涨。那您看。如果保守治疗。有症状了。在看。可以吗。有说会癌变的。如果等到有症状。再看。没问题吧。您看我还用周五拿片子再去找您看一下吗。好的,预约好门诊了就到带孩子过来看吧。周五刚开学一周。我想。带着片子。录个视频。去找您看。方便的话最好能带孩子过来,我需要检查看一下孩子局部症状情况。
张中礼副主任医师天津医院
2021-03-14

大腿骨折,骨骨头坏死 股骨头坏死怎么办

我是张大夫。很少见的情况,股骨干骨折合并股骨头坏死/Perthes病。片子看孩子左侧股骨中段长螺旋型骨折,孩子这个年龄,骨折首选微创手术,可以做“骨折闭合复位弹性钉固定”,术后石膏裤固定。就股骨头坏死来说,具体治疗选择根据孩子发病时年龄、疾病分期、受累范围、包容程度等,你们孩子发病年龄较小、属于碎裂早期、没有明显包容不良,可以不需要手术治疗,单纯骨头坏死可以采用保守治疗,石膏裤固定就可以。孩子骨折手术以后,石膏裤可以固定在外展+内旋体位上,既可以起到固定骨折的目的,又可以同时起到治疗股骨头坏死的目的。玉溪市中医院可以推荐看小儿骨科刘世雄主任,可以把我意见转告给他。好的,这个冶疗时间会要多长时间。单纯骨折治疗时间比较短,大概3~4个月左右,就可以让孩子正常的下地走路。股骨头坏死的病程会比较长,平均2~3年的时间。张医生,刘主任和我们对决了,我们先把骨折手术做了,我想带孩子过来你哪里就诊看看股骨头怎么冶疗,术后多长时间可以过去就诊,病情会不会加重,股骨头一定要做手术吗?张医生,待孩子骨折术后,我想到你哪边就诊可以吗?股骨头坏死来说,具体治疗选择根据孩子发病时年龄、疾病分期、受累范围、包容程度等,你们孩子发病年龄较小、属于碎裂早期、没有明显包容不良,可以不需要手术治疗,单纯骨头坏死可以采用保守治疗,石膏裤固定就可以。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。张医生,这是术后片子,还有石膏裤打好的片子,帮我看看。骨折复位、弹性钉固定非常好
张中礼副主任医师天津医院
2021-03-14

小儿股骨头坏死保守治疗还是手术更好

8月和10月片的侧位片符合Perthes病早期的典型表现。从正位片看,股骨头现在包容良好,没有明显股骨头外移/突出,或者你说的半脱位。也没有髋臼发育不良(一般在疾病后期才会继发髋臼发育不良。孩子发病年龄相对较大,进展可能会较快,这个阶段股骨头相对脆弱,我会考虑外展内旋位石膏管型固定,为股骨头提供更好的包容环境。我们现在带支具能达到石膏的效果吗?我已上传病历资料。张医生,我曾经在好大夫这里咨询过你,现在我们又去复查了,麻烦你看看我们的片子,我们现在处于碎裂期还是已经进入修复期了?疾病:小儿股骨头坏死病情描述:男,张主任,我们曾经在网上咨询过你,孩子在2016年7月8日确诊为小儿股骨头坏死,以后一直坐轮椅免负重,定期复查,现在请您看看这几次复查的片子,过敏史:无。(2017-05-08填写影像资料病历资料(患处照片、检查资料仅医生及患者本人登录后可见。抱歉没及时给你回复。从片子看,特别是蛙式侧位片看,外侧柱已经开始修复。股骨头形态和包容都还不错,我意见近期还是尽量减少负重,可以下地拄拐。那可以适当骑自行车锻炼一下,为以后下地走路做准备吗?还有他的股骨头天生就没有包容完全,是不是会影响股骨头的使用寿命?可以做臀肌锻炼。股骨头是由于缺血破坏+修复造成的膨大,从而显得包容不良。我孩子2016年5月确诊小儿股骨头坏死,一直免负重坐轮椅,这是系列片,你看到修复末期了吗?系列片子看孩子Perthes病已完成修复,3b期。股骨头形态很好,有轻度膨大,头臼很匹配。预期可达到Stulberg1.5级。很理想。张主任您好,我的女儿出生日期是2017.08.08,因为腿纹不对称,所以在2个月时去B超检查髋关节,结果(附上检查结果显示正常,现在11个月了,爬行,站立都没有问题,可是髋关节总是有“咯咯”弹响声,而且频率很高,她自己躺床上活动都总有弹响声,这种情况有问题吗?我已上传病历资料。
张中礼副主任医师天津医院
2021-03-17

宝宝臀纹不对称 6个月宝宝臀纹不对称怎么办?

把孩子两次髋关节超声结果发给我看下吧。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。医生您好,这个是前后两次的b超。孩子4个月时的髋关节超声检查显示双侧发育正常的,不需要进一步特别的检查。当时的臀纹腿纹我们看过是对称的,现在过了两个月就不对称了,请问是什么原因呢?只有小孩子才有腿纹/臀纹不对称的情况,基本上没有什么临床意义,和髋关节发育也没有什么关系。
张中礼副主任医师天津医院
2021-03-17

孩子发现脊柱侧弯该如何治疗?

当家长发现孩子双肩不等高、坐姿不正、走路时身体倾斜或弯腰时两侧肩背部不平(图1),就应该怀疑你的孩子可能患有脊柱侧凸(也就是常说的脊柱侧弯)了。临床上,拍摄站立位全脊柱正位X线片,当X线片上脊柱弯曲角
张中礼副主任医师天津医院
2021-03-20

4岁CT显示右侧髋关节腔积液,如何治疗如何治疗?

我是天津医院小儿骨科张大夫。根据你的描述和医生检查结果,考虑孩子是“髋关节滑膜炎”,这在儿童是比较常见的问题,经常是和孩子一段时间活动量过大或者近期“感冒”有关,表现为孩子一侧下肢不愿完全负重或者跛行。治疗确实不需要特殊的药物,以休养、卧床休息为主,如果孩子髋关节疼痛或者有活动受限,可以做一段时间的皮肤牵引,一般症状好转很快。
张中礼副主任医师天津医院
2021-03-20

发育性髋关节脱位 髋关节脱位

我是张大夫。有两个问题,孩子年龄标记有误,应该不到2岁,而不是11岁对吧?另外,图1中“二期石膏术后片”左右颠倒了?现在孩子走路还是老摔跤,会不会影响。孩子可以玩滑滑梯,和蹦蹦床吗?医生让我们三个月复查,我们有点担心,需不需要在本地差一下。看到前面的问题了吗?孩子年龄标记有误,应该不到2岁,而不是11岁对吧?另外,图1中“二期石膏术后片”左右颠倒了?单纯从片子看,孩子左侧有轻微髋臼发育不良,我意见可以让孩子正常走路、运动,你说的滑梯都可以的。按医生意见复查就行,拍X线片毕竟有辐射。平常不要跪坐。好的,现在孩子主要走路老是摔跤。喜欢摔跤考虑是因为孩子恢复行走时间还短、下肢肌力恢复也还不够好。可以带孩子游泳。好的,走路姿势也不太好,怕她以后走路姿势都这样,真是很担心。如果孩子长时间喜欢跪坐的话,可以注意尽量让孩子不要W型跪坐。好的,此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。这个还有半脱现象吗?片子看没有半脱位。好的
张中礼副主任医师天津医院
2021-03-20

髋关节发育不良 6个半月婴儿髋关节发育不良如何治疗

从发来的X线片看,拍片时体位比较标准,骨盆正位片双下肢轻度内收。从双侧髋臼形态、股骨头包容等角度来看,我认为孩子目前没有髋关节发育不良,我意见不需要佩戴支具。可以半年后复查看,复查时只需要拍“标准骨盆正位片”就可以。意见供参考。张医生,请问盆骨正位片双下肢内敛是什么意思?另外,能发一个“标准盆骨正位片”孩子保持什么体位的示意图吗?不是“内敛”,是拍片时孩子两腿有些向内并了,摆体位时不是特别标准。下次复查的片子也可以再发给我看。问诊小结病历摘要:髋关节处置建议:从发来的X线片看,拍片时体位比较标准,骨盆正位片双下肢轻度内收。从双侧髋臼形态、股骨头包容等角度来看,我认为孩子目前没有髋关节发育不良,我意见不需要佩戴支具。可以半年后复查看,复查时只需要拍“标准骨盆正位片”就可以。
张中礼副主任医师天津医院
2021-03-19

髋关节发育不良7个月女宝宝髋关节发育不良

我是天津医院小儿骨科张大夫。从X线片看孩子双侧髋关节没有明显发育不良,暂时不需要特别干预。张大夫。请问您在日常生活中,分腿抱,用腰凳对髋关节发育有好处吗?髋关节屈髖、外展体位有利于髋臼的发育,可以分腿抱。好的,王主任,我家宝宝大约七个半月时,偶尔在她踢腿,蹬腿时听到关节弹响,左侧髋关节比右侧髋关节多见,偶尔膝关节也能听到。5月初,去北京儿童医院看了专家,专家当时看了我们七个月时拍的片子说正常,做了髋关节外展,也说正常。我问他为什么会有关节弹响,专家说生长发育正常现象。请问您宝宝会是髋关节有问题还是缺钙呢?抱歉,张大夫,粘贴时失误了