楼大夫您好：我上传的病人情况是我母亲，对于今年元旦才检查出我母亲的病，而且是如此严重，我们做儿女的一直感到十分内疚，因此立即带她到大连医大附属医院确诊，并进行治疗，感觉效果不是太明显。如今第二次检查后给开的药已经全部吃完。又因为大医附属医院不是肝病专科医院，因此在网上广泛查询得知302医院是我国治疗肝病最好的医院，今天又在《好大夫在线》查到您是302医院治疗肝硬化最好的大夫，深感十分幸运，又看到您利用百忙之余免费在个人网上回答患者及其家属的各种问题，万分敬佩您的高尚医德，因此将我母亲的情况先上传给您：一是想请您指教近日再给我母亲做哪些检查，在大连医科大学附属一院继续检查好，还是到大连六院（传染病专科医院）检查好？二是所有的药均已经吃完了，您看接着吃什么药好？三是检查结果出来后，想到北京请您给诊断治疗，又听说挂号非常难，想请您给帮帮忙，不知是否可以？从病史和化验结果分析，你母亲已有肝硬化，但原因不明确，化验过乙型肝炎、丙型肝炎、自身免疫性肝病的一些指标了吗？只有明确原因，治疗上才对症。楼大夫您好：我母亲的肝硬化是乙肝引起的，现在是乙肝小三阳，之于什么时间得的乙肝不清楚，因我母亲非常坚强，一般的疼痛和艰难都是自己克服，根本不让我们知道，所以这更让我们内疚和遗憾。昨天我又带她到沈阳六院（肝病专科医院）进行彩色超声检查，同时化验肝功能、血常规、病毒DNA和甲胎蛋白，化验结果今天下午能拿到。彩超所见：干表面不光滑，肝实质回声较强较粗，肝静脉显示变细，门脉主干内径约1.0cm，肝内外胆管未见明显扩张。肝右叶见实质性较弱回声，大小约2.30*1.40，3.10*2.10cm，边界较清。肝右叶见囊性无回声区，大小约1.0cm，其后方回声增强。胆囊大小约7.30*3.6cm，壁厚约0.5cm，囊内显示清晰。脾脏肋间长11.90cm，厚3.70cm，面积35.22cm。胰腺大小形态正常，边缘光滑，未见明显占位性病变。彩超提示：1.肝右叶实质性占位性病变。2.肝硬化，脾面积大。3.胆囊壁厚。4.肝右叶囊肿。楼大夫：肝右叶实质性占位性病变是什么意思，难道是肿瘤？如果真是肿瘤，您能帮忙尽快给手术吗？十分焦虑，请您详细指教。下午拿到化验结果我马上传给您。楼大夫您好：现将我母亲的5月12日化验结果传给您，请您给予诊治好吗？血常规：白细胞计数为3.3（4.0～10.0）；粒细胞计数1.1（2.0～7.8）；淋巴细胞百分比60.2（20.0～40.0）；粒细胞百分比33.1（50.0～70.0）；血小板计数62.0（100～300）；血小板压积0.06（0.108～0.282）。甲胎蛋白：28.53（1.09～8.04）。肝功能：ALT。145（0～40）；AST。227（0～40）；GGT。56（0～50）；ALP。161（40～150）；胆碱酯酶4041（4500～13000）。总胆红素。25.3（3.4～20.1）；直接胆红素。11.1（1.5～7.9）；胆汁酸27.6（0.0～16.0）。乙肝病毒DNA。1.391673E+05。（小于1.0E+03）。这么久才回话。你母亲可以诊断肝炎肝硬化，是有乙肝引起。目前B超发现肝内有占位病变，以肿瘤的可能性大。现需要做腹部CT增强扫描或核磁共振检查，同时查甲胎蛋白。待明确后决定治疗。楼大夫您好：我们已经作了腹部增强CT、化验了甲胎蛋白和癌胚抗原等肿瘤指标，化验结果出来几胎蛋白21（0-20）其余均合格。CT报告：肝硬化，脾大；多发性肝囊肿；胆囊炎；肝静脉有一个1.4*1.5的回声区，边界清晰。请问楼大夫，目前我无法给你答案。因有肝硬化，并由于乙肝引起。治疗建议：一是积极抗病毒治疗，可用阿德福韦。二是抗肝硬化治疗，可用复方鳖甲软肝片。其余要看到CT片后才能明确。楼大夫您好：上次匆忙，忘了将CT报告详细传给您。5月21日腹部螺旋CT平扫+增强所见：肝左叶增大，干裂宽，表面不光滑，肝门结构清晰，肝见多个结节样低密度影，增强扫描无强化，余肝实质内未见明确异常强化灶，延迟扫描近肝顶部肝中静脉旁见一15*14mm低密度影，边界教清晰，门脉结构清晰未见异常，胆囊不大，壁厚，囊周见水样密度影，脾脏7个肋单元，所见胰腺及肾影无异常。门脉主干直径约11mm。5月20日化验结果：总蛋白75（60-83），白蛋白31（35-55），球蛋白45，前白蛋白72（160-400），直接胆红素8.1（0-6.8），总胆红素21.6（3.4-20.5），ALT。105（5-35），AST。177(8-40,碱性磷酸酶178（40-150），GGT。54（7-32），总胆汁酸39（0-10），胆碱酯酶3793（5400-13200），腺苷脱氨酶25（0-20），肌酸激酶同功酶MB37（0-24），其他肝功能指标正常。凝血酶原时间14.1（9.9-12.8），乙肝表面抗原（发光法）6987（小于1），HBV。DNA。1.65*10的6次方。根据上述指标和影像结果，您认为下一步如何治疗或保养更有利于病人延长生命，是否需要吃点中药，您能否推荐以下？目前可以诊断肝炎肝硬化，由乙型肝炎引起。一是要积极抗病毒治疗，有条件使用恩替卡韦，不然就用阿德福韦。二是保肝降酶治疗：根据当地的情况可选用复方甘草酸苷片、五酯胶囊、双环醇片等。三是待肝功能恢复后使用抗肝硬化药物如复方鳖甲软肝片、和络舒肝片等。坚持治疗，疾病是可以控制的。楼大夫：我会按照您给予的治疗方案对我母亲进行精心治疗和保养。我发自内心地认为：在市场经济的大潮下，凡是都要以金钱为基础的时代，您能够免费解答患者和家属的各种问题，足见您真是一位医德高尚的好医生，家庭幸福！楼大夫您好：您那么忙，还要打扰您。在您的指导下，我们到地方医院对我母亲进行了为其两周的治疗，注射用药：每天点滴注射3支异甘镁注射液、2支还原性谷胱甘肽注射液，每隔一天肌肉注射一针胸腺五肽，每天口服一片阿德福韦酯、日三次每次1粒复方氨基酸胶囊、日三次每次2粒复方益肝灵胶囊。经过治疗和保养，2009年6月15日的肝功能化验结果是：总蛋白82.9（63-82），白蛋白36.4（39-50），谷丙转氨酶50（9-72），谷草转氨酶90（10-47），碱性磷酸酶275（38-126），总胆红素21.8（3-22），未结合胆红素19（0-19），结合胆红素2.8（0-7）谷氨酰转肽酶45（5-32），总胆汁酸14.5（0-10）。此次化验和5月20日的化验不是在同一个医院进行的，因此化验的参考值不尽相同，但感觉上好像大多数指标都在向好的方面回复，只有碱性磷酸酶好像仍然在上升，不知怎么回事？一定要坚持服阿德福韦，并定期查病毒定量，因为有肝硬化，碱性磷酸酶升高短期内不会改变，要有耐心，其它指标均在改善。
