张涛医生

看起来不是间质瘤，估计良性的可能性比较大，可以观察，也可以胃镜下切除。请问大夫，可以到医院请您接诊做胃镜下摘除吗，如果能做大概需要多少钱呢？这个手术不是我们外科做，内镜科医生做，可以先带着胃镜过来，我找内镜主任看一眼，确定治疗方案。好的，我先去考虑内镜治疗，如果我们这边内镜做不了再找您。好。大夫，再麻烦问您一下，不管内镜手术还是其他方法，做这个手术风险大吗，我看有的说如果是间质瘤的话会有扩散的可能，不像间质瘤，可能是个良性疾病，内镜下手术，相对风险较低。这我就放心很多，问诊小结病历摘要：看起来不是间质瘤，估计良性的可能性比较大处置建议：可以观察，也可以胃镜下切除

如果没有，看病理属于三期，有分化低、浆膜浸润、脉管癌栓、神经浸润、淋巴结转移多等预后不良因素，一般三期5年生存率在30%左右，术后需要化疗，根据病理Lauren分型弥漫型，建议初始化疗可以以一线SOX方案开始，根据化疗耐受及复查情况观察或有必要调整。你好医生，这是我妈的手术后病理报告，请你帮看看怎么化疗好一些，会复发吗，复发的几率有大的，此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。没有手术记录。会复发吗。她这种病情化疗药用一些什么药。5年生存率30%，指的复发率是70%，SOX方案药物是奥沙利铂和替吉奥。有必要用靶向治疗吗。如果是根治性手术，肿瘤没有残留，不需要靶向治疗，免疫组化C-erb2（2+），如果将来需要靶向治疗还需要做FISH检测。明白了医生，医生我妈这种胃全切的手术后要多久复查一次，没次复查都要做那些检查。医生我妈这种胃全切的手术后要多久复查一次，每次复查都要做那些检查。这种情况用要不要做个派克ct看看。似乎没这个必要，随着复查如果出现特殊的征象，还不能确定的时候，才需要做PET-CT

我看了基因检测结果，确实属于靶向药物不敏感的，患者应用的剂量是多少？现在已经没有吃了，医生给换了索坦但是吃了一个月没见好转，副作用什么的搞的病人很痛苦，肚子还是那么撑也没见缓解一点所以现在都停了。没有在吃药物。目前病人就是被肚子撑的很难受，口很干想喝水，肚子又装不下。就是想咨询下有什么办法能缓解能给病人减少点痛苦。考虑格列卫药效不理想时，没有增加剂量吗？已经第四天没有进食了，这些天每天的进食量也就5汤匙左右的米汤。没有静脉打吊瓶补充营养吗？建议尽快静脉营养。没有。顶多一天也就三粒，医生没有说加量。就是吃了差不多3个月去复查发现效果不是很好没有控制住医生就直接说换索坦。需要打一些什么营养吊瓶？之前有隔一两天挂一次，后来因为说挂完肚子更撑也就没挂了。人不吃东西需要静脉营养，主要是补充水、各种离子和营养素，到社区医院一般就可以。瑞戈非尼没有尝试吗？现在这种情况医生说是一点办法也没有了，不能手术，也不给住院，照意思就只能活活的在家等死。可是我们儿子的看着母亲这样痛苦心里万分难受，看有没有什么办法能缓解。手术确实不一定能有帮助，甚至可能让病情更复杂。没有。这次索坦吃完没效果肚子没有减小缓解，医生的意思是在上去复查换药吃。可是病人那时已经虚弱的都无法走路肚子被撑的坐都没法坐，所以说就没再去医院了。也不知道医生说要给换的要是什么药。医生，照我妈妈现在这情况是不是真的已经没有办法了?。我们是在福建莆田这边，医生是在福建福州，所以去到那医院还是有1个多小时的路程，加上让我们去的那时那边没有床位不能住进医院，考虑到怕病人折腾所以就没再去。那她现在肚子撑大是因为瘤体还是积液，哪种可能性大？是这样的，目前情况来看已经广泛扩散转移，不是说手术切除了病情就能控制。如果没有药物能起到控制作用，看起来没有什么理想的办法。所以还是建议您在药物上想想办法。那现在还能吃什么药物，你刚刚说的那种相比较索坦它的副作用厉害吗？照目前这种情况我们当儿子的也知道恐怕没办法治好或是治愈。就是想问你们医生看能有什么办法能让她减轻点痛苦?。副作用是否严重还要用上了才清楚，间质瘤靶向治疗是目前所知的唯一有效治疗手段，减轻痛苦的最好方法只有考虑药物能不能控制肿瘤进展，静脉营养也属于对症维持治疗。照我妈这种情况是癌细胞大范围扩散，瘤体进展到晚期了是么？以前手术后有三个月的时间都没有用任何药物去控制，导致三个月后去总院复查是就发现原发灶已经又长出差不多10公分的瘤体，那时候病人体质已经不适合再手术，才吃的格列卫去控制。这个是大问题吧？间质瘤是一种特殊的肿瘤，cKit基因有突变的靶向治疗药物效果理想，但是患者的基因检测显示是野生型，属于药物不理想的类型，依据指南所说，对于不同基因突变类型患者，辅助治疗的获益存在差异，c-kit外显子11突变与PDGFRA非D842V患者辅助治疗可以获益，但是野生型由于效果不理想，我们科室只是建议可以选择尝试用药，这也是没有办法的办法，因为没有其他更好的办法。哦~好的，这么晚了还打扰你，看了你的那么多间质瘤病人留言后悔没有早点认识你，现在真的是太晚了，病人的身体已经不允许再做折腾要不真想带着我妈去找你医治。

我到了，张医生。早晨堵车，稍微等我一下。好，不急。张大夫，现在没有病床，看看能不能给安排一下，老爷子行动也不是很方便，家还挺远。好的，我问一下。张大夫，我爸今天增强ct也做完了，还需要做什么检查吗？明天我看看CT结果，术前调几天血糖，争取下周一手术。明天用我爸去不？他现在在家呢。周五过来吧。好的。张大夫，我今天没有取到ct片子，都5点了，还没出来，我晚上还有班，就不等了。明天再拿给你。您那电脑里能看到ct片子结果吧，不知道还有啥问题吗？我看了，应该没有什么问题。张大夫，我已经到医院。在办公室等你。张大夫，明天你来吗？我想单独和你说几句话。张大夫，我爸的手术您就费心了。放心吧，我们治疗团队一定会精心为您父亲治疗！张大夫，手术改成上午做了吗？早晨看到患者了，状态不错，手术顺序发生了一点小错误，手术还是按照原计划进行。好的，今天您就受累了。张大夫，您今天也受累了。张大夫，我妈给我打电话说你找我呀，有什么事吗？我在班上呢。可以出院了。建议：点击此处参考文章。《胃切除术后饮食指导》。回家后注意饮食。好的，以后有啥问题，我会和你再沟通。好的，有问题联系我，病理出来后我们确认下一步治疗方案。还能有什么问题吗？他不是早期，切掉不就完事了吗？是不是早期需要病理出来才能确定，根据病理结果最后分期，决定需不需要术后辅助化疗。好，我听张大夫的。病理什么时候能出来？结果出来后让杨东医生联系你。建议：点击此处参考文章。《胃切除术后饮食指导》。张大夫，我爸出院回家这么多天了，今天感觉胃疼，说话喘气都疼。之前都没什么事，就今天开始胃疼，怎么回事呢？不放心回来我看一下吧。早7点龙须面8:、30喝莒养剂半杯11点吃鸡旦糕3点吃鱼米弱5点喝丨两米弱每回吃面条吃弱都是半碗左右。今天就吃了这些，张大夫您看看有啥问题吗？张大夫，我和我爸妈商量了一下，再观察几天，如果还都是这情况的话，在去你那，你给看看。对了，张大夫，病理出来了吗？好的，术后时间短，务必要注意饮食，我今天看一下病理有否出来。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。属于早期胃癌，但是需要术后口服药物治疗。行，那我该怎么办，是去你那开药吗？张大夫，你说下一步怎么治，我们会积极配合。张大夫，下一步怎么药物治疗，您说，我们会积极配合的。单药口服“替吉奥”胶囊，术后一个月回来复查，根据身体情况决定药物剂量和服药周期，一般需要口服至少半年。明天早上我去趟你那吧，了解一下具体口服药物的治疗。大概7点30左右能到您那。好的。我明天带我父亲去你那复查，正好手术完有一个月了。好的，过来吧。张大夫，我们到了。看见张峻、杨东医生没？找他们安排检查。看到没。看到了。抽完血了，下午做ct。杨大夫说让明天早上过来去药。取药。好的。张大夫，今天ct结果还没出来，您看看，要是有什么结果能告诉我一下吗？药已经取走了。杨大夫说验血的结果有几项高，说是正常。但他也没看到ct结果。好，结果出来没什么问题让杨医生安排预约出院，用药时间剂量杨医生是否都交待清楚了？是的。杨大夫说一个星期后可以办出院。好的，结果出来告诉你。张大夫，ct结果出来了吗？CT结果正常，没有问题，按照治疗计划药物治疗吧。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。还有个事，我给我爸办特病，需要出院才能办而且17号18号19号这三天能办。我能不能16号或者17号办出院呢？要不然这次就办不上特病了。张大夫。具体出院手续您需要联系一下杨东医生，医保入院出院都有一些相关政策。特病也不着急办，针对目前阶段治疗没有什么帮助。好的，张大夫，我联系不上杨大夫，今天能办出院不？我一会儿到医院，我问一下吧。我是12号办的住院，然后13号取药，想办出院但办不了，可是每天还在收取费用，例如床费，诊疗费等。医保因为开治疗用药，天数不够不能预约出院，昨天登记出院，今天就没有床费，从今天算10天之后可以办理出院手续。周六周日算里不？周末计算在内。吃药后的反映一，全身无力，特别疲劳。二，关节疼痛。三，打嗝恶心。四，胃和食道灼热感强烈疼痛。吃到第二盒的反应，老爷子身体弱，受不了了。可以不吃了吗？先停药吧，家附近有医院没？最好化验一个血常规。东陵区医院行不？可以的。然后拍照发给我吧。好的。张大夫，本来想今天带我爸去做血常规，可是他身体难受实在不想动，问一下是不是过两天再做血常规就没用了吧？还有老爷子的意思不想吃药了，实在难受，身体受不了。张大夫你看看怎么办呢？我也是拿他没办法了。从疾病角度最好用药，实在不舒服我们可以更换其他药物。我已上传病历资料。我爸验血结果，你看看。上次复查你说吃一个星期的药，然后验血，图片发给你，你看看怎么样吗？没问题，化验结果挺好的！那还是继续吃药呗。好的

此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。去医院问一下，我圈的这个字是“炎”还是“癌”。是炎。图片是真的，下面的字怕病人知道，有过改动，等我确认下，再告诉你。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。你好医生，真的报告上传上去了，A项局部癌变，B项是癌。您看目前的状况，手术能有多少成功几率，手术后能活几年？首先，这个报告确诊了胃癌，属于恶性疾病，其次，胃癌是否手术需要先进行全面检查，看看癌症有没有转移扩散，有转移扩散就不能进行手术了，不是所有胃癌都能手术治疗。不能手术的胃癌一般都是晚期，不过如果进行恰当的治疗也是可以控制肿瘤进展的。恶性疾病治疗有很多的不确定性，比如每个人对药物的敏感程度、治疗效果、癌细胞的生长速度，全面检查分期后能有个大概的判断。如果下一步要做能分期的全面检查还需要多少费用，得做很复杂的检查吗？病人是农村的，家庭很困难。不知道接下来的费用能不能负担得起。需要做胸腹部增强CT、相关抽血化验等，可以在地方医院先检查一下。病情摘要/结论：病情摘要及初步印象：这个报告确诊了胃癌，属于恶性疾病总结建议：胃癌是否手术需要先进行全面检查，看看癌症有没有转移扩散，有转移扩散就不能进行手术了，不是所有胃癌都能手术治疗

慢性萎缩性胃炎确实是一种癌前疾病，除了会有发生胃癌的风险外，还可以引发一些症状，比如您所说的一些症状。但腺体发生萎缩之后一般很难恢复，所以治疗建议应以对症治疗为主，保护胃粘膜，防止进一步发展为目的。一定要定期复查胃镜观察。腹胀、打嗝可以选择复方消化酶胶囊，我在门诊时很多患者用的效果不错，可以试试。在我的文章里有更详细的资料可以参考：慢性萎缩性胃炎癌变的干预阻断治疗。

做了。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。可以到您医院去做幽门支架吗？病人现住院于。内蒙古通辽市铁路医院。我是做胃癌手术的，是肿瘤外科医生，支架一般都是介入科做。我们医院内镜科不做支架。体能允许的话，我父亲这种情况应该行胃癌手术还是介入支架？急求您的判断。看CT腹腔有淋巴结转移，不建议手术，支架解决梗阻就好。医生啊，您说的真对。另外，还急求您的建议，沈阳范围内，去哪里做幽门支架最好？另外，还急求您的建议，沈阳范围内，去哪里做幽门支架最好？如果去您医院做幽门支架的话，应该挂号哪个科？我院支架下的少，可以去医大或者陆军总医院

需要把免疫组化做了，才能知道病理类型，否则下一步治疗方案不能确定，包括化疗。我已上传病历资料。张主任，这是另外的检查报告。基本确诊了，胃腺癌，看目前病情确实适合先化疗，之后根据检查情况考虑是否手术治疗。建议：点击此处参考文章。《胃癌，先手术还是先化疗？》

胃癌，肝转移，腹腔多发淋巴结转移，目前不适合手术治疗，如果目前进食正常，可以采取化疗联合靶向治疗，如果不能进食营养状态差，可以经鼻置入十二指肠营养管鼻饲调整营养状况，之后采取化疗联合靶向治疗，当然如果有消化道出血情况可以考虑姑息手术。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。张大夫您好，这是我确诊时候的Ct和奥沙利铂和替吉奥化疗3次后的Ct对比，您帮我看看这种化疗方案是否可以继续？我看到胰腺Pnet，非常担心。需要把两次的CT都拿给影像科医生对比看一下，肿瘤和淋巴结有没有增大或者缩小，以此判断化疗效果，至于胰腺颈部结节，也可能是转移淋巴结

急性胃炎，幽门螺旋杆菌隐性，不需要特殊治疗，间隔半年到一年复查胃镜就可以，平时注意饮食，忌辛辣刺激食物。发病一个多月了还沒好，不吃药治疗的话，溃疡会自愈吗，能不能严重呀？仅仅是散在的糜烂，不是溃疡，如果注意饮食调整，应该很快就能好转。饭后腹胀，可以先调整饮食，近期吃一些易消化的食物，忌辛辣刺激食物，规律饮食，看看有否改善，不行可以用一段时间辅助消化的药。麻烦医生告诉一下吃什么辅助消化的药比较好，可以试试复方消化酶胶囊，如果胃动力不足，加用吗叮啉