吴庆军医生

检查结果基本正常，提示系统性红斑狼疮病情稳定。目前诸多不适考虑与焦虑抑郁情况有关，建议去心理医学科评估，给予相应治疗。服用的来氟米特可否从20豪克，减量，减到10豪克，可以吗。建议激素先减为每日2片半（单日）和2片（双日）交替服用，2月后减为每日2片，其他药物不变。因为来氟米特，吃着胃不舒服，喉咙也不舒服，我都是每个月只连续吃8，9天就不能吃了，就要吃治嗓子发炎的药，能不能用其他药代替？那就减为每日一片。

建议来北京协和医院风湿免疫科门诊复查抗核抗体谱。您的门诊号太抢手了，您看我能去门诊找您去加号吗？把北京协和医院的就诊卡号发给我，提前预约加号。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。已经预约好了，10月12日上午，可以网上交费预约取号。问诊小结病历摘要：抗rRNP抗体阳性待查处置建议：已经预约好了，按约就诊。

综合临床表现和检查结果基本正常，不考虑类风湿关节炎，注意保暖，观察为主。可是ccp都接近临近值了，以前很低的，这个值是不是很稳定还是过几个月查好。观察症状变化，可以3月后复查。我是觉得严重了，因为症状一年了，一开始满轻的现在症状重点了。临床上仅有关节痛，不肿，血沉和C反应蛋白正常，都不支持类风湿关节炎。

建议应用依托考昔每日两次，每次一片治疗，关节肿痛明显好转后改为每日一片。好，了解，另外想咨询您一下，依托考昔服用的周期有多长？如果肿痛消除了，是否就要停用依托考昔？另外，之后控制尿酸是否还需要长期服用苯溴马隆+碳酸氢钙片？还是每日监测尿酸数据，只要尿酸保持在正常值(416以下，就不用再服用任何药物了？还有就是依托考昔有两种规格(60mg和120mg，按照您的要求，我现阶段早晚各服用一粒依托考昔是选择60mg还是120mg？麻烦您啦~。依托考昔规格是60mg/片，控制住急性发作后，降尿酸治疗时也需要服用依托考昔预防发作。需要长期应用降尿酸药物，维持血尿酸小于300umol/L。好的，另外，降尿酸期间我还是服用苯溴马隆+碳酸氢钙片，还是选择非布司他，您大概倾向服用哪一种？麻烦您啦~。只要没有肾结石，都可以，只要能达到标准就行（血尿酸小于300umol/L）。好的，痛风的治疗贵在坚持服药和（适当）饮食控制（低嘌呤、低果糖），定期复查，维持血尿酸达标。没有灵丹妙药。明白的，另外还有最后一个小问题：过了急性发作期之后，降尿酸阶段：如果我还是采用苯溴马隆+碳酸氢钠钙片的话，用量还是隔日半片苯溴马隆+每天早晚各一片碳酸氢钠钙片，您看可否？另外，如果改服用非布司他，需要每天服用多大剂量？同时无论服用以上哪一种降尿酸的药每天都得搭配服用一片依托考昔，对吧？苯溴马隆每日半片开始，一月后复查肝功能和血尿酸。非布司他每日20mg开始。好的，非常感激！[拜托]。吴教授，还有最后一个小小问题[拜托]：如果我降酸阶段选择使用非布司他服用的话，还需要搭配碳酸氢钠片碱化尿液么？最新指南已经不推荐应用碳酸氢钠了！好的好的，病情摘要/结论：病情摘要及初步印象:痛风；总结建议:1.目前是关节炎活动期，建议依托考昔每日两次，每次60mg，明显好转后减为每日60mg。2.低嘌呤饮食、降尿酸治疗，维持血尿酸小于300umol/L。疾病痛风病情描述吴教授，按照您的要求我从7月1日开始服药，7月1日-6日每日早晚两次依托考昔(60mg每次一片,脚明显就不疼了并逐渐消肿。接着从7月7日到昨天7月20日每日非布司他半片(20mg降酸+依托考昔(60mg巩固，服用以上药物后肠胃也没有太明显的不良反应，都非常适应。期间分别每隔3天早晨起床后空腹测量尿酸分别是442、219、414、402。下一阶段想询问您：因为依托考昔属于急性发作期的止痛药，现在脚已经消肿并不疼后是否需要停用依托考昔？另外，继续服用非布司他控制尿酸是否需要加大剂量，比如每天吃一片非布司他(40mg？希望获得的帮助想询问一下吴教授下一阶段如何服药过敏史无（2020-06-30填写）既往病史无（2020-06-30填写）检查资料(6病历资料仅医生和患者本人可见。不要停用依托考昔，非布司他可以加量至每日40mg，保持血尿酸小于300-360umol/L。好的，明白。主要是想跟您确认依托考昔每天服用60mg的话，可以一直搭配非布司他长期服用么？血尿酸持续小于360umol/L满3个月后，可以停用依托考昔。好的，明白。还有一个小问题要麻烦您：市面上有风定宁、优立通、瑞扬三个品牌的非布司他，比较容易购买到的是优立通，后来又询问了线下药店有具体参数对比比较后推荐风定宁，您对于使用哪种非布司他有倾向么？太麻烦您啦~[拜托]。没有特别推荐。都差不多。好的好的，我继续每日服用非布司他(40mg+依托考昔(60mg，做好尿酸控制，定期跟您复诊，问诊小结病历摘要：痛风处置建议：非布司他加量至每日40mg，继续服用依托考昔预防急性发作。

没有类风湿因子不代表不是类风湿关节炎，类风湿关节炎中类风湿因子的阳性率达85%左右。既然有效果，可以长期服用（具体时限依病情而定）。

建议以后复查抗核抗体谱。以后复查吗？我现在在北京，可以找您去查下吗？主要我看有两个阳性，我查网上说可能是红斑狼疮？比较担心，另外我这个可以确诊是原发性胆汁性胆管炎吗？目前三个月一直在按照那个吃药。国庆节前已经预约满了，不能加好了。不能提前加号了！那您看我这个是什么病呢？我认为没有大问题，结缔组织病和原发性胆汁性胆管炎诊断依据均不足。辛苦您了，这个是我母亲的指标，我比较着急。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。哦哦好的，刚刚又出了这两个报告，我稍微放心了些，上午一上午也没上班一直查百度也没查明白。我还想问个问题啊，我母亲在北医三院查抗线粒体抗体查两次都是阳性，抗核抗体阴性，但是去地坛医院查抗线粒体抗体阳性，抗线粒体阴性，我应该相信哪个呢？建议2-3月后再来北京协和医院风湿免疫科就诊，全面复查评估。问诊小结病历摘要：多种自身抗体阳性待查处置建议：1.不同医院检查结果不一致，AMA-M2阳性-阴性，抗RNP抗体阳性。2.我认为没有大问题，结缔组织病和原发性胆汁性胆管炎诊断依据均不足。3.方便时，建议来北京协和医院风湿免疫科就诊，再次复查评估。

发热时，最高体温是多少？住院之前最高体温是38.5，但是出现次数很少，多数是38度以内的高烧。还会伴有头疼，脖子两边的筋跳的疼。住院后给输液和开了连花清瘟胶囊，烧退了些，但是晚上还会有一些低烧。出院后，目前量的是昨晚的37.6度。目前是乏力，吃不下东西，没胃口，吃下一点就觉得堵住了，感觉不消化。12号晚上刷牙的时候，还吐了。11号出院，12号胃口还好，晚上吃了不少，就觉得不消化了，结果刷牙的时候就吐了。建议停用塞来昔布，AMA-M2阳性与发热关系不大。昨天吃了上午一顿药，晚上到现在都停了。刚才测量体温是36.9。不像风湿免疫性疾病。从昨晚到现在，除了最后一种血压药，其他药物都停用了。血清炎症指标正常，体温没有超过38.0，可以观察，以支持治疗为主。上面医生开的“醋酸泼尼松片”“塞来昔布胶囊”“硫酸羟氯喹片”都停了。吴主任您说的支持治疗是什么意思呢？自从输液开始，我母亲之前的手指关节肿大也有明显的好转，肿胀消除。我不知道，住院医生是不是因为这个判断的风湿性类疾病导致的发烧，所以开的激素类药物？看着我母亲身体不舒服，干着急，我们也不知道接下来怎么做。支持治疗包括输液（补充营养等）。在医院观察。吴主任，我们已经出院了，能不能再家观察呢？因为母亲住在医院她心情不好，也不好照顾。还有就是用药是否需要调整？是的，我们自己把药停了，我想问，除了塞来昔布，其他药还需要继续用吗？都不用了。好的

单纯关节痛和抗核抗体阳性，检查结果提示类风湿关节炎、结缔组织病的证据不足。那需要继续化验吗？您看应该属于什么病症，还需要什么检查？还有个情况是夜间手有胀感疼痛，白天活动后感觉无胀感和疼痛。没有大问题，暂时不用更多检查。注意保暖。问诊小结病历摘要：关节痛待查处置建议：1.单纯关节痛和抗核抗体阳性，检查结果提示类风湿关节炎、结缔组织病的证据不足。2.必要时来北京协和医院风湿免疫科就诊评估。

都正常了！吴老师，那还有没有必要做其他检查了。当时凭什么诊断易栓症？此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。大夫这是当时怀孕是做的检查，确诊的易栓症。看不出来诊断的依据。问诊小结病历摘要：易栓症？处置建议：没有看到诊断易栓症的依据。

应该是银屑病关节炎，依据：1、头部银屑病10余年明确；2、目前受累关节部位包括双足跟、背部、右肩和右手无名指指间疼痛，触痛阳性。建议传统改善病情要（甲氨蝶呤、来氟米特）联合肿瘤坏死因子拮抗剂治疗。目前用药：甲氨蝶呤；柳氮磺胺吡定片，虎力散胶囊，益赛普每周一次，已用药20余天，外用药：维A酸乳膏；症状有缓解，但稍微活动无名指即肿胀发粗。请问大夫：1，适合关节腔注射吗？2，治愈后一般多长时间会复发，建议益赛普正规应用（每周50mg），若减量则效果差，最后花了钱、病情改善不明显。除非单个大关节受累，一般不予以关节腔折射，银屑病关节炎比类风湿关节炎还难以治疗，一般不会治愈。