祝云利医生

前交叉韧带是两个骨头之间的强力纤维，是骨头和骨头之间的结缔组织叫韧带。就像晒衣服的绳子一样，它是两个墙面之间强力的组织，一旦断裂了没法愈合。前交叉韧带因为有一定的直径面积，分成两束，一束叫前内侧束，一束叫后外侧束。如果只发生一束断裂，对功能影响没有那么大，或者说对于非专业运动员，不是整天要进行剧烈的打篮球、踢足球等对抗性活动的人来讲，它的功能是够的。但实际上，韧带是两个点之间有一个强力的固定，韧带有一定弹性，一旦发生损伤不能自愈，这部分韧带有可能会搭在健全的那一部分上，获得一部分愈合也谈不上的一个愈合。

半月板损伤最佳锻炼方法要看半月板损伤程度以及是否手术，若无做手术这种情况下多数是半月板即磁共振分级一度或者二度损伤，这种情况下自己要当心。首先要有注意事项如半月板损伤即膝关节不舒服，要少下蹲尽量不要坐矮、低凳子，尽量少爬山、爬楼梯若一定要爬山、爬楼梯应拉拉扶手进行借力使关节少产生扭曲，这样会减少白板进一步损伤情况。另一种情况下即半月板因为三度损伤撕裂做手术。对于膝关节来讲若进行缝合，要给予充分时间愈合，等愈合后，锻炼方法和其它半月板损伤无论手术、无手术锻炼方法一样。若做了手术即要等愈合时间过后再参加正常活动。膝关节半月损伤它康复总体方面即关节活动度锻炼如完全伸直，另一方面能屈膝超过90°，超过90°之后，关节再屈膝到120°，甚至150°都无问题。还有即关节周围肌肉训练，膝关节前方到股四头肌，膝关节后方到腘绳肌即股二头肌、半腱肌，这类肌肉要进行必要锻炼。练习包括关节后方肌即靠墙蹲马步，但是蹲马步方法方式要正确，如下蹲时脚尖要在膝盖向下垂线前方，否则会导致膝关节磨损加重，整个关节还是不舒服。所以说要先权衡利弊，综合作出决定。

因为现在我们国家人民的生活水平提高，大家医保条件也比较好，关节疼痛往往会到医院就诊，医生除了进行专业的问病史、体检以外，往往会做磁共振检查。但是磁共振检查影像科医生只能根据图像作出诊断，有的时候诊断水平层次不齐，还有，有的病人半月板紧贴在关节软骨上，跟软骨相对比较近，如果软骨同时发生磨损，或者软骨下边发生分层，软骨会飘起来，往往显示的信号类似于半月板损伤。这种情况下，有的时候会报半月板损伤，或者有的根据半月板信号不同，标注半月板损伤Ⅰ度损伤或者Ⅱ度损伤，还有Ⅲ度损伤。但是Ⅰ度损伤、Ⅱ度损伤，都认为不是半月板撕裂，这种情况下以后当心，别做剧烈活动，尤其是过度下蹲、膝关节旋转等太大的活动，这种情况下报了半月板损伤，不要担心，不要恐慌。但是Ⅲ度损伤就是半月板撕裂，这种情况下要积极就诊。但是磁共振诊断是供临床医生参考的，还要临床医生和病人充分交流，根据不同年龄、不同部位，发生的时间以及症状才能决定是不是治疗。所以说磁共振检查有半月板损伤不要过度恐慌。磁共振报告半月板损伤要根据不同的情况，就是刚才讲的病人年龄、发生时间以及程度，半月板撕裂时才可能要做手术。如果磁共振只报告半月板Ⅰ度或者Ⅱ度损伤，这种情况下不一定要手术，尤其是万一有软骨损伤，误诊为半月板损伤也不一定需要做手术。半月板损伤要根据病人是不是有近期严重的受伤史、有没有合并交叉韧带损伤等综合作出判断，不一定全都做关节镜手术。因为关节镜手术毕竟跟做胃镜检查不完全一样，它是有创的，要专业读片医生以及专业关节镜运动医学医生帮助诊断，是不是要做关节镜手术更好一些。

可理解为多少时间可行走、活动。半月板损伤若是手术即两大类，一类是把半月板做成形即把损伤半月板进行部分切除，保留健康稳定半月板。另一类手术即进行半月板缝合。半月板成形即部分切除半月板手术，理论上讲今天做手术，明天在麻醉过后6小时以后就可下地行走活动，但是手术后早期不要活动太多，正常日常生活活动、洗漱、行走都是可。若做半月板缝合，行动即要受到限制如关节活动锻炼和膝关节肌肉力量锻炼要尽早开始。可能需要扶拐，在能耐受情况下进行部分负重如1/10自己体重情况下负重要一个月到一个半月，然后再根据情况到医院复诊来决定是不是在能耐受情况下过渡到逐渐完全负重，参加正常行走上班工作逐步过渡到体育活动。半月板手术后行走、活动根据手术方式不同要和手术医生进行充分沟通来作出决定。

这个问题可能是护士、康复医生甚至病人家属所问。半月板损伤做手术即两大类手术，一大类即做半月板成形手术，半月板成形手术即根据半月板损伤情况决定把部分损伤、坏掉半月板切除，保留稳定、完整、健康半月板部分。这种情况下护理相对比较简单。一般来讲手术后麻醉反应消失之后就可下地，但术后早期不主张进行过度活动。正常行走加强肌肉锻炼这些都可开始，但是主要是关节活动锻炼。因为膝关节手术病人，很多是做手术后尤其是半月板手术，在运动医学中划分三类、四类手术算是大手术。虽然是微创可能表面伤口不多，病人若做大手术不敢活动，这种情况下反倒会导致不敢踩地、不敢行走，从而导致肌肉萎缩、关节不稳这种情况下应要注意。若进行成形手术，应鼓励病人积极进行关节活动锻炼即指膝关节完全伸直甚至伸直更多一点还有即关节屈曲锻炼和关节周围肌肉锻炼。若进行半月板缝合手术后，这种手术因为需要缝合半月板愈合，所以活动不能激进，但是关节活动度也要做到一定如0°-90°屈膝锻炼，关节周围肌肉训练也要做。然后根据情况决定部分负重甚至过渡到完全负重。要医生具体诊断进行指导，根据不同术式来决定。

这个情况多数是肌纤维炎，长期积累导致的。平时双肩要往后微张，局部理疗按摩等都可以，可以热敷外用药，但是皮肤不要搞坏了。自己要排除内脏如心脏胆囊等疾病。我想问您外用药的话用什么会比较好呢？口服药作用不大。热敷或者红外线等可以使用。频率不要过多

诊断为肩袖损伤，虽然手术要尽早进行，但它毕竟不是像骨折一样。发生骨折，要尽早手术，否则会发生延迟愈合或者畸形愈合。肩袖损伤手术应该尽早进行，但是在不影响正常生活、工作的情况下。肩袖损伤术后，多数要经过特殊支具，把肩关节进行外展、悬吊、固定，在固定期内，只是肘关节和手关节可以多进行活动，以及进行双肩耸动的活动。在悬吊固定期，实际上悬吊、固定，就是给肩袖和骨头之间发生愈合提供时间。经过这个时间之后，就该进行肩关节主动和被动锻炼。因为在肩关节手术一个月到一个半月的时候，肩关节主要是进行被动活动。比如说正常穿衣服、正常进行轻微的活动是可以的。在悬吊固定期一个月到一个半月之后，应该进行主动活动。主动活动就是在另一个肩关节点是健康的情况下，这个肩关节应该向另一个肩关节进行前屈，甚至包括爬墙、拉一些双肩拉绳子的动作、做一些画圈的摆动、类似于擦背的活动，这些活动都要做，就是恢复原来肩关节能做的动作，叫做前屈、内旋、外旋、后伸，这些动作都要做。因为肩关节实际上是所有关节中活动范围最大的关节，所以要恢复这些活动度，还要进行一些简单的比如说持哑铃、持轻微重物，甚至做一些弹力带的活动，恢复肩关节周围肌肉的力量。肩关节运动术后康复训练要循序渐进的进行，不要着急。做完手术，尤其是肩袖手术，1年左右，肌力都会恢复到比术前提高很多，肩关节功能会逐渐得到很好的恢复。

半月板损伤问题多数是指半月板三度损伤即半月板撕裂，这种情况下它相对比较严重如外侧半月板损伤，多数是损伤在前角如下楼梯会感觉疼痛、下楼梯无力。然后内侧半月板后角损伤比较常见如下蹲、深蹲不行，甚至走走有卡住感觉。半月板损伤因为会影响到部分滑膜导致滑膜充血、水肿、少量渗出。半月板损伤可能会疼痛且交锁感觉比较重，但关节不一定肿胀。但是膝关节滑膜炎是笼统概念，因为有特异性滑膜炎、并发滑膜炎、感染性滑膜炎、风湿性滑膜炎。感染性滑膜炎会导致关节肿胀甚至发烧、体温升高。绒毛结节性滑膜炎会有色素沉着现象，这是类肿瘤类病变，但是它本身不是肿瘤，只是病变切除不会太彻底，所以容易复发甚至肿胀不舒服，病变比较弥漫。所以说滑膜炎概念特别笼统，但是滑膜炎病变是在关节内，因为膝关节滑膜比较多，滑膜炎即有些局部无病变、有些弥漫性病变整个关节腔滑膜充血水肿且绒毛增生、渗液比较多、肿胀也比较厉害。所以关节滑面诊断除特异性以外，一般不建议把肿胀诊断为滑膜炎。

半月板损伤一般会导致膝关节受到牵扯，甚至绞索导致疼痛，一般会有积液的表现。而滑膜炎一般是由于特殊疾病所致。膝关节不舒服或者是膝关节疼痛、肿胀、积液等问题，常见的原因就是半月板损伤，膝关节滑膜炎也占很大的比例。半月板损伤会有积液的表现，积液又会导致膝关节滑膜的充血水肿、增生，也会导致膝关节滑膜炎，膝关节滑膜炎不一定有半月板的损伤。滑膜炎的原因有多种，比如类风湿、痛风，或者是色素沉着绒毛结节性滑膜炎等。

实际上不是不治怎样不怎样问题，可能是不手术会怎么样。得网球肘后，自己注意休息随着时间推移就会好，所以不治也会好，但是要注意休息。得网球肘后会有疼痛感，若还一定要再拎东西、再拧毛巾、再打网球。这样话它会只是在陈旧无菌炎症上再增加新炎症，使疼痛更加顽固，病程更长康复更慢。实际上网球肘都是通过可正规恰当保守治疗如热敷、贴膏、药贴、止痛贴剂甚至局部打封闭，还有主要是把胳膊悬吊起来，这些操作就可以得到很好效果即比较廉价，但是需要充分时间治疗就会得到很好效果所以不一定需要手术。经过充分保守治疗网球肘会愈合。