陈建海医生

颈椎压迫神经引起手麻，是椎间盘突出压迫神经根导致的。有时颈椎也会同时压迫后方的脊髓，因此首先应该拍摄颈椎的核磁共振检查，判断是单纯的神经根型颈椎病还是合并脊髓的压迫，如果合并脊髓压迫，只能进行营养神经治疗，注射腺苷钴胺，严重的引起下肢走路不稳的可以考虑做椎管减压缓解神经的症状和手麻的问题。如果没有脊髓压迫，只是神经根受的压迫引起的上肢的症状，以麻木和疼痛为主的，可以进行颈椎的牵引治疗，增大颈椎间隙，可以缓解椎间盘对神经根的压迫，另外可以肌肉注射腺苷钴胺营养神经。此外疼痛明显的还可以口服抗炎镇痛药物，控制疼痛缓解症状。颈椎压迫神经引起的手麻往往是单根手指的麻木为主，与周围神经压迫引起的多根手指麻木是不同的，在临床上应该鉴别。

闭合性跌打损伤是软组织损伤的一种基本类型。这种情况首先要积极的查明有没有骨折，有没有脱位，如果有骨折脱位的话，及时进行手术处理。如果没有骨折，脱位在损伤两天之内进行间断性的冷敷，每次冷敷，有助于消肿，减少出血，减轻疼痛。受伤两天之后可以局部热敷，冷敷之后可以进行局部加压包扎，减少渗出，口服一些消炎镇痛药物。注意劳逸结合，每天保证有充足的睡眠，不能过度劳累。

腰椎间盘突出典型症状就是压迫神经根，产生向一侧下肢的放射性疼痛，出现疼痛采取的治疗方法有以下一些，首先应该充分的休息，尽量多卧床，床也不要太软，尽量保暖，其次是不要用空调或者是风扇直吹腰部，下地时应该佩戴硬的腰围护具对腰椎进行保护。有条件的可以在医院进行理疗科腰椎牵引治疗，牵引对于增大椎间隙、缓解持续的压迫是有好处的。对于疼痛可以口服抗炎镇痛药物，由于神经根受到压迫产生损伤，也可以进行营养神经治疗，包括口服甲钴胺，或者是肌肉注射腺苷钴胺进行治疗。如果出现严重的神经压迫，足部下垂或者是大小便功能障碍，应该尽快到医院进行核磁检查，需要尽早手术解除神经压迫，才能挽留脚踝的功能，避免大小便功能障碍。

年轻人走路多了膝盖疼，有两个常见的原因，一个是关节内的滑膜炎症，这与活动量过大之后关节负担过重，产生滑膜炎症反应有关系，通过核磁片可以看到关节有一定积液。另一个更常见的原因是膝关节前方髌骨和股骨之间，形成髌股关节的病变导致走路疼痛。在屈伸活动时髌骨和股骨外侧髁产生压力，容易引起疼痛。年轻人中尤其女性人群，髌骨经常有向外侧偏移的趋势，活动量过大时更容易导致髌骨与外侧股骨髁的压力过大，从而产生疼痛。最典型的疼痛是发生在走下坡路，或者下楼梯、下山的时候，膝关节前方疼痛。可以通过核磁共振检查，看到髌骨和股骨髁的软骨水肿，通过CT检查可以看到髌骨在滑车沟偏外，或者滑车沟与胫骨结节的位置偏移角度过大，都容易引起走路多了之后膝盖疼。

左手麻木尤其是多根手指麻木，常常是由于支配手指的神经在手腕部或者肘关节处受到压迫，引起的神经卡压性疾病。单根手指的放射性的麻木可能是由于颈椎引起的，可以拍摄颈椎的X线片和核磁共振检查进行确诊。颈椎的椎间盘突出压迫神经的节段，与手指的定位关系是非常准确的，可以根据颈椎节段来判断手指麻木是否是颈椎导致的。多数情况下手的麻木都是多个手指麻木，比如拇指、食指、中指一起有麻木感，夜间能够麻醒，基本上都是由于正中神经在腕管处受到腕横韧带压迫，引起的正中神经卡压。如果是小指和无名指的麻木，常常是由于尺神经在肘关节后方的肘管部受到压迫和牵扯，引起的尺神经卡压综合征。

如果是由脚后跟疼痛的话，首先要注意结膜炎以及有可能有骨质增生，因为在活动的时候有可能出现疼痛，另外你说的这种波动的情况，有可能与局部的血管有关，那么局部的一些严重，也可能会引起疼痛，你可用手摸一下，如果是局部发热的话还是考虑有可能是感染性的。平时规律生活早睡早起适当锻炼增强体质，尽量保持乐观心态，适当增加营养，比如多吃瘦肉鸡蛋豆制品等等。

脚跟下面疼也称为跟痛症、跖筋膜炎，是跖筋膜附着在跟骨下方的位置出现无菌性炎症反应，是劳损导致的，经常会出现下地走路时脚跟不敢着地，走一段时间之后，疼痛出现缓解，照X光片发现跟骨下方出现了骨质增生，长出骨刺，按压局部也有明显的痛点，这是劳损导致的无菌性炎症反应，可以在痛点部位进行冲击波治疗，也可以进行封闭注射复方倍他米松进行抗炎治疗，一般都可以通过封闭注射获得治愈。如果反复封闭不能好转，可以在局麻下进行跖筋膜松解手术，松解筋膜并且切除骨质之后，局部的炎症反应消失，疼痛也就消失了。

关节疼痛如果是刚刚出现或者是手术受限，疼痛不是十分剧烈的情况下，可以让关节进行充分的休息，避免疲劳性的活动，口服抗炎镇痛的药物，比如双氯芬酸、塞来昔布、洛索洛芬钠等，通过控制炎症反应，如果疼痛逐渐缓解，关节功能恢复正常，就说明治疗有效。如果疼痛严重或者是受到外伤之后出现突发性疼痛，经过短时间的抗炎镇痛治疗没有明显缓解，就应该到医院进行关节的专科检查，包括查体、拍摄关节的X线片和核磁共振检查，找到引起关节疼痛的具体原因，进行相应的治疗，也不能一味地休息和吃止疼药，这样会延缓关节内损伤的诊断，对治疗效果也有不好的影响。

建议平时尽量多休息，避免熬夜劳累，保证足够的睡眠。加强营养，多吃点牛奶，虾等钙质含量高的食物，适当运动，如跑步，打球等。

爬山的腿疼分两种情况，一种是腿部肌肉的酸疼，这种是由于肌肉过量活动引起的，局部有很多的代谢产物，比如乳酸等蓄积，一般在3-5天之内能够逐渐恢复正常。另一种情况是中老年人爬山出现的膝关节疼痛，平时可能也有膝关节的关节炎存在，但症状比较轻微，爬山的过量活动会引起膝关节炎的急性发作，有可能还会出现关节的肿胀和积液。这种恢复是比较慢的，一般需要两周到一个月的时间，充分的休息、保暖才能逐渐正常。肿胀比较严重的，也可以到医院进行穿刺、抽吸积液，同时向关节内注入复方倍他米松进行抗炎治疗，协助恢复，另外也可以口服抗炎镇痛药物控制炎症反应和应用氨基葡萄糖进行营养关节治疗。