于泓医生

如果每天都有，建议做个HOLTER（24小时心电监测），血压测量过了吗？医生您好。血压145/80。请问乳酸脱氢酶514U/L正常吗。有点高，建议2-4周后复查。

还是跟以前差不多，不过我建议做个心肺运动试验。您建议做心肺运动试验的目的是想排除冠心病的因素么？对，也可以。目的是看心率对运动的反应，心肺运动的目的是为您确定运动的合适程度，比运动平板意义大。因为国庆放假，我预约了8号的门诊，准备做心肺运动试验，等试验结果出来后再向您咨询。另外我看到一篇文章，说有的病窦综合征患者本来没有房颤，装了起搏器后反而出现房颤，您说有这个可能吗？有这个可能，安装完后注意请医生尽可能优化参数，减少起搏器的起搏比例有可能会好一些。热心给予帮助！我现在还没最后决定是否安装起搏器。请问于医生，心肺运动试验的结果，对是否需要安装起搏器有影响吗？对，如果运动时心率不能按需增快，为了提高生活质量，可以考虑植入起搏器。疾病病窦综合征，慢快综合征病情描述于大夫：我今天做了平板运动测验，结果是阴性。但我听到一个医生在讨论时两次说，她认为是干扰所致，不做报告。我也不知道是有什么问题。试验最后阶段我已经是气喘吁吁了，但还能勉强承受。希望获得的帮助请您看看试验结果，是否需要装起搏器？过敏史过敏性结膜炎多年，对膏状眼药过敏。皮肤敏感，对橡皮膏易过敏。咽炎多年，对辛辣食物过敏。（2018-04-27填写）。无（2017-12-02填写）既往病史【慢性疾病】：高胆固醇血症（服用立普妥多年控制良好）；抗线粒体抗体M2亚型强阳性（+++），抗核抗体ANA核点胞浆颗粒型1：160（正常检查资料(8病历资料仅医生和患者本人可见。看到结果，我认为你不用装起搏器，坚持每天能有至少半小时心率达到120次/分的运动会有延年益寿的作用。我多年以来大部分时间都是在电脑前工作或者写作，运动的时间比较少，强度也不够，运动时心率也就是7、80次，病窦综合征的产生和长期运动过少是否有关系呢？以后一定按照您的建议增加运动强度和次数。另外，我04年发现高血脂症，总胆固醇最高6.8，低密度脂蛋白最高4.44，08年开始服用立普妥后，血脂降为正常。现在每天服10毫克立普妥。因为心动过缓，担心容易形成血栓，所以还预防性地服用0.75毫克肠溶阿司匹林片。不知道这样预防性地服用对不对？我每次测量血压的时候，只要袖带压力加大，照片是刚拍的，距离做试验已经过去了11个小时了，血印还存在。）请问于大夫：此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。1.您不是病窦，考虑就是心动过缓。2.。阿司匹林现在服用的好处没有那么大，可吃可不吃。3.因挤压产生的皮肤瘀斑，不吃阿司匹林也可以产生，吃阿司匹林更容易产生。原来我不是病窦！这顶帽子我戴了好几年，一直认为自己就是病窦呢。但我的holter检查结果显示，除了窦性心动过缓之外，还经常有短阵房速，短阵房速之后往往会有一个较长的大于2秒的间歇期，如果是单纯的心动过缓，也会有这种情况出现么？关于阿司匹林，也曾经有其他大夫说不主张预防性地使用，我觉得我稍微挤压就会出现皮肤瘀斑，是不是说明血管壁比较脆弱？1.不会，跟房速抑制窦房结有关2.可以停阿司匹林。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。于大夫：我最近感觉心动过缓又有加重，静坐时自己号脉经常不足40次，最低35次。有时从卧室站起来走到客厅会感觉轻微的头晕，这时测量血压，心率一般都是30多次，不到40次。失眠严重，不吃药基本上没法入睡，即使吃了药，夜里也是经常会醒很多次，有时是惊醒。您说会不会是夜间心率过慢或者是停博时间长导致惊醒？前两天又做了一个动态心电图，24小时平均心率已经降到41次，超过2秒的R-R间期有1057次，最长2.7秒。我是不是需要装起搏器了？我认为不需要，但您是否运动很少？我平时在家用电脑看东西写东西时间多，但晚上会去公园走路8千步，或者跳一个半小时交谊舞。走路没有不舒服的感觉，跳舞对我来说运动剧烈了一点，比较累。您觉得我失眠是因为运动太少么？对，希望您做个睡眠日记可以吗？睡眠日记和调查表都做了。我觉得失眠对我的健康影响大于心动过缓，但夜间频繁醒来，有时候还觉得心悸，感觉也许和心动过缓或早搏停博有关系？是的，心动过缓和早搏没有影响。去看看睡眠门诊吧。睡眠时间适当前调。令人睡眠安稳的建议：尝试在晚上设置一个规律、安静的仪式，例如睡前两个小时尽量少接触多任务处理的电子产品（电视、电子邮件和手机），你的生物钟和心灵需要安静、规律和仪式，否则你将不能休息。不要晚睡，保持相对恒定的上床和起床时间。确保你的卧室处于一个黑暗、凉爽（18-22度）、足够安静的环境里，营造一个安静、舒适、安全的氛围。避免和打鼾或睡觉不老实的人一起睡觉，并尽可能把电子设备放在卧室外面。确保早上有明亮充足的光线。下午三点以后，不要喝咖啡和酒，在白天要确保自己生活的环境空气新鲜，在晚上不要吃任何大餐。于大夫：我最近尝试按照您的建议把睡眠时间提前，临睡前不用电子设备，差不多10点半就上床，躺下后看一会儿电子书就睡了。这几天不吃药竟然也能睡着了，但睡不安宁，感觉整夜都在做梦，有时惊醒，感觉心悸，往往一夜醒很多次。平卧时心脏感觉很不舒服，只能侧卧，但总是能听见自己的心跳，也不舒服。有时候半夜醒来无法入睡，只好又起来吃安眠药。我是自己一个卧室，没有外界干扰，平时不喝咖啡不喝酒，心理也没有什么压力和负担，不知道为什么还会失眠。我试图预约北医六院的睡眠门诊，根本就预约不上，而且我也担心他们开的奥氮平等药物会影响心率，加重我的心动过缓。现在我还是经常感觉心悸，有时静坐着也能感觉到心脏的搏动，您说这种情况正常吗？我现在也搞不清楚到底是心脏不适引起失眠，还是失眠引起心脏不适？总之这个失眠真是快把我折腾疯了。运动有吗？于大夫：我一直坚持运动，每天走路或者跳舞，但对睡眠似乎帮助不大。而且最近感觉心悸更厉害了，一会儿是咯噔一下，一会儿是突突突连续跳几下，一会儿是忽悠忽悠地难受，运动时常常力不从心，跳舞连续几个动作就累得气喘吁吁不得不停止，我怀疑还是有病窦综合征，而且心脏变时功能不良。有的医生说心动过缓也会造成心脏本身供血不足，长期下去有可能对心脏造成损害。我肯定是有焦虑症，而这个焦虑多半也还是因为心脏问题引起，纠结于到底要不要装起搏器，坚持不装会不会对心脏造成进一步损害？至于抑郁的症状，我倒是没有，热爱生活，喜欢学习，对一切未知事物都感兴趣。如果您的生活质量的确受到明显影响，我认为还是应该安装起搏器的。疾病病窦综合征，慢快综合征病情描述没有太大变化，心悸似乎不像以前那么频繁。近半年用越光大拇指心电图机监测心率，一直是心率过慢，此外还有疑似早搏或频发早搏，疑似早搏联律，这些都是过去有过的心律失常情况。此外，还报告过6次疑似房颤/房扑，这是以前从从来没有过的。想确认是否出现房颤/房扑，前两天又做了一次holter，没有发现房颤房扑。请问于大夫：如果真的有房颤房扑，holter应该可以捕捉到吧？我把这次holter结果上传给您帮忙看看，这次报告中说“长于2秒以上的R-R间期有125次，为房早及房早未下传”，是不是说我的长间歇都是房早引起的？那我到底是“慢快综合症”，还是“快慢综合症”呢？我现在觉得心率慢对我生活并没有特别大影响，是否可以暂时不装起搏器？过敏史过敏性结膜炎多年，对膏状眼药过敏。皮肤敏感，对橡皮膏易过敏。咽炎多年，对辛辣食物过敏。（2018-04-27填写）；无（2017-12-02填写）既往病史【慢性疾病】：高胆固醇血症（服用立普妥多年控制良好）；抗线粒体抗体M2亚型强阳性（+++），抗核抗体ANA核点胞浆颗粒型1：160（正常检查资料(11病历资料仅医生和患者本人可见。您的长间歇不完全是早搏引起的。您是心动过缓，HOLTER。最慢心率31次/分，最快也才87，如果有生活质量的影响可以考虑起搏器。因为天气太热，我背holter的时候怕出汗就没怎么运动，平时我跳舞心率可以达到120多，当然一停下来就迅速掉到50左右了。刚做了超声心动图，心脏结构功能都还没有什么问题。我现在一般生活质量还行，就是太剧烈的运动时感觉气短，突然磕碰引起剧痛的时候会发生心悸，这些算是影响生活质量了吗？那就先观察吧

主要根据您的症状如何，若心动过缓引起症状（晕厥、眼睛发黑、心慌或活动时气短）明显则可以植入起搏器。否则不需要。目前看您安装心脏起搏器的必要性不大。建议：点击此处参考文章。《泓心医生：起搏器小知识》。活动时气短，是否包括剧烈活动时气短？例如我过去可以打乒乓球，现在打几分钟就会觉得气短。建议做个心肺运动功能检测，看看是否可以通过锻炼改善之。听说长期心动过缓会造成心脑肾等重要器官供血不足，这是必然的吗？不一定，我认为您的心率还够用。为什么我在活动的时候很少感觉心悸，坐着的时候反而会连续出现早搏而心悸难受？这是神经调解的问题，没关系，危险不大。如果活动时有症状倒是要注意了。建议：点击此处参考文章。《于泓医生：关于“室早》。我一般活动时没有什么症状，但比较剧烈的活动甚至剧烈疼痛都会引起心悸，感觉心脏使劲咯噔一下，半天才又开始跳，这是问题吗？能耐受就不是问题，不能耐受、感觉痛苦、影响生活就是问题。心动过缓已经十年了，对平时生活没有太大影响，只是不能做剧烈活动。也没有太大痛苦，就是经常感觉乏力，心悸，但可以耐受。但有的医生说，我有心动过速，可能发展成房颤，到那时候装起搏器就很麻烦，请问于大夫是这样吗？感觉乏力不一定就是心动过缓引起的，还可能跟衰老、缺乏运动有关。现在没有房颤，不需杞人忧天。建议：点击此处参考文章。《泓心医生：房颤小知识》。建议：点击此处参考文章。《心动过缓的病因》。建议：点击此处参考文章。《心动过缓小知识》。和您咨询长了不少知识，精神上也放松许多。我时常半夜做梦鼻子不通气嗓子被痰堵住最后憋醒，心脏乱跳，会不会是心跳间歇太长所致？发现此病后我没有进行过任何治疗，医生说我是慢快综合征，没法吃药。您有什么治疗建议么？这种情况建议去做个夜间睡眠呼吸监测，看有无夜间缺氧，这可能是需要特别注意的情况。建议：点击此处参考文章。《于泓医生：什么是睡眠检测》。建议：点击此处参考文章。《于泓医生：睡眠呼吸暂停小知识》。于大夫您好！之前向您咨询过装起搏器的问题，您说“能耐受就不是问题，不能耐受、感觉痛苦、影响生活就是问题”，我觉得很有道理，因为和其他病人相比，我感觉自己虽然一从事剧烈运动就心悸气短，但只要不剧烈运动就没什么不可耐受的，决定还是先不装起搏器。但有的大夫建议说，不一定非要等到实在不行再装起搏器，我现在才65岁，不是七老八十了，生活中还需要较大的运动能力，现在装上可以明显改善，而且可能会改善记忆力明显减退的症状。我很纠结，我这种情况装起搏器到底是否利大于弊？还请您给一个指点！另外，关于夜间睡眠憋醒的问题，我查了以前的日记，这种情况大约30岁左右就出现过，远在心动过缓发现之前，而且我也做过夜间睡眠呼吸监测，结果是没有发现呼吸暂停。1.你现在从事相对剧烈的运动没问题就可以不装。2.迄今为止，没有心动过缓跟记忆力减退有关的研究结论。3.你现在没有装起搏器，仍然可以获得比较好的生活质量，装不装起搏器跟你的寿命长短无关。结论：可以不装。关于记忆力减退和心动过缓的关系确实是困扰我最大的问题。我上个月又做了一次动态心电图，那天空气不好，就没出门，最高心率只有75次，总心率不到6万次，大夫说这个心率肯定不够用，说明变时功能不全。请问于大夫，不过，我做相对剧烈运动的时候，最高心率也能达到110，这算不算变时功能不全呢？一般不会，即使变时性功能不全也并非一定要安装起搏器。可能你适当活动比安装起搏器更有健康的好处。

运动心电图，冠脉造影等。建议：点击此处参考我的文章。《说说冠心病》。去年有做过24小时动态心电图，说是心率不齐，夜间有出现心率过缓。今年还要做吗？此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见

很可能是白大衣高血压，可以先不用药，自我监测血压，控制生活方式。建议：点击此处参考文章。《泓心医生：你必须知道的高血压基础知识》。建议：点击此处参考文章。《于泓医生：有高血压，如何调整生活方式？》。于主任，有时候有点头不舒服，不知道是不是血压高引起的，不是很厉害，每次在医院测血压都是150。100。在家测就不高。不舒服的时候最好量一下血压，也可能是有血压的波动。于主任，高血压患者，不吃药，在平静和睡觉的时候血压会高吗。根据你的动态血压监测不高，先控制生活方式吧。

建议：点击此处参考文章。《泓心医生：你必须知道的高血压基础知识》。建议：点击此处参考文章。《于泓医生：有高血压，如何调整生活方式？》

可以做个心脏彩超看看，以彩超的结果判断心脏是否真的增大，另外也排除一下有无其他心脏病。彩超结果ef63。有问题吗？我已上传病历资料。完全正常，无需治疗。

最重要保护肾功能的药物就是ACEI/ARB，建议密切监测肾功能的情况下使用。夜间血压偏高要做个睡眠监测，排除睡眠呼吸暂停。

做个心电图、24小时心电监测、心超看看，最好抽血看看肌钙蛋白、BNP什么的高不高，如果均正常，且早搏对生活起居影响不大，可以不必理会。如果早搏频发，可以考虑使用一些对母婴影响小的药物，如拉贝洛尔。建议：点击此处参考我的文章。《患者信息：室性早搏（基础知识）》。最近没感冒，怀孕前一个月感冒过，怀孕两个月时候检查过心几酶，稍微高一点，医生说没大碍，没吃过药。先观察看看，2周后复查一下心肌酶，因为有些孕妇会有围产期心肌病，最好做个心超。我现在是怀孕三十二周是不是，到三十四周查个心几酶，做心脏彩超什么时候做好。心脏早搏能不能顺产。今天下午刚做的心电图，心率比较快估计和走路有关，怀孕前是七十下左右，怀孕后一般是100左右。我已上传病历资料。做个心脏彩超看看，若无它，顺产问题不大。仅供参考啊。