段明辉医生

颈部淋巴结结核是结核病的一个少见现象，现在这种情况越来越少见。颈部淋巴结结核更多的是形成淋巴结的冷性脓肿，也就是没有红肿、特别疼痛，就是一个破溃，流脓的情况，所以颈部淋巴结结核可能也会有其它的疾病与其类似。如果发现颈部淋巴结有可能是结核时，应该先到医院做全面的检查，如局部的培养、涂片鉴定，看看是不是结核。如果确定是颈部淋巴结结核，应该采取标准的抗结核治疗，一般用3年以上的抗结核药物，常见的药物是利福平、异烟肼和乙胺丁醇，按照结核病院的医生的会诊意见，做规范化的治疗。疗程可能也要根据病情，根据患者全身是不是有其它地方的结核来决定，一定要按照规范化的治疗方案进行。按照足剂量、足疗程治疗以后，大多数颈部淋巴结结核可以获得痊愈。如果治疗不规范，拖延下去，将来结核菌有可能会出现耐药，就会有一系列的麻烦。

十个月宝宝贫血是非常复杂的情况，宝宝可能是缺铁性贫血，也可能是地中海贫血、先天性再生障碍性贫血等非缺铁性的贫血。对于地中海、再障这一类贫血，食用任何食物都不会改变患者贫血。若诊断患儿属于缺铁性贫血，吃什么补血概念也是错误的。人体口服补充的造血原料要经过一段时间的重新组合才能形成红细胞，不可能“最快”。对于孩子贫血应该寻找贫血原因，如果是营养性贫血，应该针对缺乏的元素具体进行补充，提高患儿血红蛋白。若患儿贫血非常严重，需要尽快提高血红蛋白，口服补充任何造血原料都来不及，只能采取静脉输血治疗。

溶血性贫血是很难根治的，这种疾病的病因有很多，治疗上有很大难度，需要针对自身情况选择选择合适的方法。溶血性贫血是一组非常复杂的疾病，背后的原因非常多。溶血性疾病是不是能够治愈，这个是完全没有办法回答的，要针对某一种具体的溶血来决定是不是有治愈的可能。通常情况下，绝大多数的溶血性贫血都无法根治。像先天性的、地中海性的贫血，这种贫血是无法根治的。除非特殊的病例，比如重型的β地中海贫血做骨髓移植。有可能会改变病人的溶血状态，但是骨髓移植也会给地中海贫血的病人带来其它的并发症，严格来讲也不能称为疾病的完全治愈。

献血能查出什么病，就要根据献血以后，血库对采集的血液做的初步筛查来决定。以前可能更多的是筛查乙型肝炎，最近十几年、二十几年来，随着传染病增多，关于献血以后的血源质量，筛查的项目越来越多，目前特别的传染病，包括丙型肝炎、HIV，艾滋病病毒和梅毒等都列入到必备的检查项目。除此之外，献血的过程当中，还可以查血常规，也会了解到血液的指标，包括白细胞、血红蛋白、血小板的数量和质量。如果血常规有异常，献血以后也会被筛查出来；此外，献血还会对献血员的肝功能做基本的检查，了解肝功能异常的相关疾病。肝功能的异常更常见的是转氨酶异常、胆红素异常。如果存在这些异常，血库可能会通知相应的献血员做进一步检查。

正常人体很多地方都有淋巴结，如果是正常大小的淋巴结，患者通常无需紧张。因为颈部的淋巴结会受到人体呼吸道感染的影响，尤其是感冒，无论是病毒或者细菌引起，感冒以后由于在呼吸道局部形成的炎症对局部的淋巴结有刺激，所以在颈部可以见到很多淋巴结肿大。所以颈部淋巴结肿大的第一个常见原因就是各种各样的呼吸道感染。另外其它的局部感染也都可以引起颈部淋巴结肿大，包括鼻炎、鼻咽的问题。除此之外，还有部分特殊的疾病，就是非感染性的疾病，可以引起颈部淋巴结肿大，入血液科的疾病是比较常见的。虽然常见，但是跟炎症反应引起的淋巴结肿大相比，发病率要低很多。所以颈部淋巴结肿大第一个可能的原因就是感染，患者应该到感染科就诊。对于淋巴瘤这类疾病，或其它的肿瘤导致的淋巴结转移来说，属于一个小概率事件，患者可以做相关检查，但是不要过度紧张。

临床上，平均血小板体积偏低受很多因素的干扰，其不作为一个可以独立预测疾病种类的指标。若是轻度偏低则可忽略不计，一段时间后复查即可；若是重度偏低，则需做自动化分析仪及使用部分手工分类进行观察，分析血小板体积是否有变化，若有变化，则需进一步分析引起变化的具体原因。平均血小板体积偏低通常与血小板的增殖速度过快、脾功能亢进、DIC等疾病有关。

这个时候没有最好的方案，只有各种尝试性治疗，而且，最终治愈的机会极为渺茫。理论上，还有很多强烈化疗方案可以选择，例如ESHAP、Gmox等，但是需要结合病人身体状况考虑。病理应该进一步找权威医院会诊，同时加做一些特殊染色，例如CD30、PD-1等，以便选择一些靶向药物或者免疫治疗的机会，例如抗CD30单抗和PD-1单抗。现在已经换了三个方案了，那个靶向药西达苯胺也一直在服用，第六次化疗完又做了一次PET_CT复发了，又换了药，用上以后钱表的淋巴结还是小了，我们继续这样用药？此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。这是刚复查的PET_CT。病理复核并增加检测项目，寻找靶向药物或者免疫治疗的机会。重点需要考虑新药或者新的临床试验！总体上，治愈希望渺茫，要有两手准备！那些强烈的化疗要我是不是副作用很大，用上也不一定能控制住了？语音。段主任，此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。这种情况还能维持多长时间？治疗效果不好，结局预计不容乐观，但是我没有办法预测寿命长短，这种预测需要当面就诊才能大概评估。肺部感染，那胸水是不是感染引起，这样还需要进一步化疗吗？化疗药全试用过了，都可能耐药了，用上啥也控制不了，继续化疗是不是意义不大了。胸水的性质是需要详细检查才能确定的，感染、肿瘤、淋巴回流都有可能引起。如果不做继续化疗，只能接受现实。具体化疗还有没有可能起效，请咨询与你的医生协商，或者当面找我就诊。但是，理论上，应该不可能有机会治愈了。

应该详细描述病史，最早的症状，体征和检查结果提供给我。诊断应该考虑原发性骨髓纤维化，目前接近急变。芦可替尼联合其他药物可以考虑试试，最终需要异体移植。移植最终治愈率40%左右，费用50万以上，时间周期无法确定。有条件可以门诊找我当面就诊，住院问题需要当面判断。上个月28号，腹部疼的厉害，去医院看了一下大夫，大夫建议我们去大医院做详细的检查，近几个月身体一直盗汗无力体重严重下降。请问段大夫您15号出诊吗。我的门诊：周一周三上午，周四下午，老病人可以找我当面加号。周四上午特需门诊找我当面加号。其他时间，可以在多点执业地点就诊，具体情况请联系本站客服。段教授，我是辽宁营口的，那我周一去协和你的门诊直接找你加号行嘛？周一病人太多，你只能周四上午来。段大夫我现在已经在去往北京的车上了，段大夫求求你了周一让我们加个号吧！到时候口腔科。段大夫口腔科是什么意思？是去您的诊室直接找您吗。到时候看情况吧。好的段大夫。段大夫，今天开的四种药需要忌口吗，饮食上需要注意些什么？不忌口。饮食正常就可以。注意不要过度营养。段大夫，现在这种情况可以直接服用芦可替尼吗？如果血小板有增高趋势，再考虑芦可替尼治疗。好的，段大夫。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。我已上传病历资料。这个治疗是针对罕见情况的，说明书当然没有。你们要做的就是严格按照医嘱治疗，有效否等观察再说。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。上次您让查血的报告已经出来了，今天又测了一个血常规，血小板已经掉到17了，这边的大夫建议我们输入血小板，还有一个增强ct明天上午能出结果请问段教授，我已上传病历资料。血小板如果不低于10，如果没有明显出血，则建议继续密切观察，暂时不用输注血小板。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。原则上不建议用芦可替尼，但是，如果有条件保证血小板输注，如果能够理解风险，我不反对试试最低剂量的芦可替尼。段教授，能够理解风险是什么意思？血小板输注如果跟不上，可能导致严重出血，甚至致命，这就是危险！你们是否能够有足够的心理准备！段教授，如果发现血小板下降，立即停用卢可替尼呢？会不会有其他的反应和副作用，除了这个方案，还有其他的办法吗？继续用您开的药行嘛，上次您说的血涂片和玻璃图片需要带过去协和吗？如果用药，合理做法是输注血小板支持继续用药，否则还不如不用。骨髓涂片当然应该带过来复核。暂时没有其他治疗建议。段教授，我爸的血小板剩8个了，已经输了3次血小板了，段教授我们真的走头无路了，能不能收我们入院，求求您了救救我爸爸。单纯输血小板，没有其他治疗措施，这样的情况可以急诊安排，不能安排住院。病人已属终末期，不可逆转，你们的心情可以理解，但是自然规律同样无法违背！

你提供的资料不足以确诊。血常规、血涂片、MDS和MPN系列基因检查最重要！还没做基因检查，想去协和医院门诊，想问您几号在。我已上传病历资料。段主任，这是前几天的血常规检查。10月9日以后门诊安排。周一周三上午，周四下午，老病人可以找我当面加号。周四上午特需门诊找我当面加号。周二周五上午请联系本站客服。好的，段主任，我想周三下午去您工作室看门诊，需要带骨髓血涂片吗。所有资料都带过来。就诊时间：2017-10-10。16:30:00就诊医院：段明辉医生工作室（北京市。东城区东单）挂号费用：600.00元所患疾病：慢性粒单核细胞白血病病情描述：疾病：慢性粒单核细胞白血病。过敏史：无（2017-10-04填写）。病情描述：男。55岁。段大夫你好，我的父亲9月20号因为下肢静脉血栓住院，住院前五天持续发烧，血常规显示血红蛋白为68，现在80左右，白细胞20000左右，因为发烧及贫血原因不明，医院给做了骨穿检查，血液科医生诊断说是慢性粒单核细胞白血病，附报告，请段大夫帮我分析一下报告。想获得的帮助：现在的报告能确诊吗，我可以拿着病例报告去门诊找您吗。既往病史：【慢性病】糖尿病7年，2014年7月因静脉血栓住院，做了滤网手术防止栓塞（2017-10-04填写）。好的段主任。段教授你好，我的父亲今天凌晨2点左右，出现左侧腰腹部疼痛，疼痛剧烈，去医院做了几个检查，医生没有找到明显的问题，想让您看一下情况，他昨天打了一针速碧林，一针益比奥，会是药物的正常反应吗。我已上传病历资料。不符合药物治疗反应，加强观察吧，治疗暂时不需要调整。好的，段教授，我父亲的最后一项基因检测可以去找您看吗。他这几天总是担心，身体出现一些情况情绪就很低。情绪方面，你们多做工作。基因结果出来以后找我当面就诊。您多费心。段主任，我父亲的检查结果出来没有，麻烦您看一下。需要你们自己来取化验单，从抽血的时间算起，3个星期以上出结果。现在够3个星期了，那我下周一去拿结果找您看可以吗。好。好的段主任。段主任，化验单是在协和医院用就诊卡取吗。基因检查需要单独到老楼实验室取，10号楼210，其他检查门诊自助打印，用就诊卡。好的，预约医生段明辉提交时间:2017-11-06。12:30预约时间:2017-11-06产品信息:电话咨询疾病:慢性粒单核细胞白血病过敏史:无（2017-10-04填写）病情主诉:想询问段主任一些情况，确定下一步治疗的方向既往病史:【慢性病】糖尿病7年，2014年7月因静脉血栓住院，做了滤网手术防止栓塞（2017-10-04填写）希望获得帮助:询问下一步治疗方向

如果基因结果如你们的描述，那么，诊断应该考虑慢中加速期，而不是慢粒单。除非近期基因有明显变化。所以，还需要前前后后的血常规变化资料和基因多次检查的资料，也需要各种非驱动基因检查结果和染色体结果。如果确定为慢中加速期，我的建议是直接异体移植，而不是化疗。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。段大夫，这是化疗后出院一周的血常规变化，8月26到9.1。下面是8月8日因尿血入院，当时做的血常规，当时没做化疗。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。段大夫，请问还需要我提供什么资料呢？基因全套和染色体几个需要你提供。原始的骨髓涂片，最好到权威医院做会诊。如果仅仅是白细胞增高，甚至仅仅是原始细胞增高，没有贫血和血小板减少的话，如果你们不打算做异体移植，那么，化疗或者地西他滨为主的治疗都不一定需要。最新的化验单是9月1日，打完化疗的第9天。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。这是这次骨穿的全部资料。忘记发了。化疗前的单核细胞高于正常值，8月8日。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。单核细胞高低不是治疗的绝对指征。血红蛋白、血小板、基因和染色体才是重点。原始粒细胞也是，如果读片可信的话。您看下这个报告，能确诊吗？确诊依赖全套基因，不是你发的这个