喻东山医生

喻东山

主任医师 精神大科
南京脑科医院
三甲
喻东山
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医生健康号
喻东山主任医师南京脑科医院
2021-03-13

双相情感障碍 双相情感障碍抑郁发作怎么办

多饮多尿,----多尿到每天有没有3000ml?。有没有过兴奋话多、自大、乱花钱的病史?厌食,不想吃饭---到什么程度?1、多饮多尿,----多尿到每天有没有3000ml?。答:没有,只是上厕所次数明显增加,尿量较多。2、有没有过兴奋话多、自大、乱花钱的病史?有的,2017年因受到刺激自己停过药,停了几个月,在那期间花钱没有节制,精力十分旺盛,话特别多,口若悬河,感觉自己思维敏捷,经常哈哈大笑,特别喜欢谈恋爱,行为略显轻浮,行事冲动,但事后又会因为后悔而很痛苦,跟父母老是吵架,严重时甚至想自杀。3、烦神、焦虑、害怕与懒动比哪个重?烦神还好,心态比以前好多了;焦虑的话,在情绪激动和无法入睡时感觉比较明显;害怕的情绪一直都有,七月份开始比较明显,无法完全摆脱,胆小到自己都感觉有点神经质;懒动感觉有点严重,没啥活力,没力气,闷在屋子里哪里也不想去,手机也不怎么玩。4、厌食,不想吃饭---到什么程度?之前胃口还可以,现在根本不想吃东西,以前爱吃的现在也不想吃了,好像对啥吃的都没兴趣,感觉吃饭像一种负担,吃饭很心累,吃着吃着还犯恶心,根本不愿意吃东西。感觉不好受,很想接受治疗,希望医生能够给予指导!诊断:双相1型障碍(混合性抑郁发作)。治疗:丙戊酸钠缓释片。750mg/早,750mg/晚。碳酸锂缓释片。300mg/早,300mg/晚。欧兰宁(奥氮平)5mg/晚。氯硝西泮1mg/早,1mg/晚。一周复诊。医生,我为什么是双相1型呢,我现在躁狂症状已经好很多了,坚持吃药以后我没有再乱花钱过,我一直以为自己是轻躁狂重抑郁,可我看丙戊酸钠的量增加了,新加的两种药分别是治疗什么的呢,药物副作用变得比开始要明显,这个可以缓解吗。双相1型和2型都可有重性抑郁发作的,但只要有过一次躁狂发作就可以诊断双相1型了,从无躁狂发作而只有轻躁狂发作+重性抑郁发作,才诊断双相2型。躁狂与轻躁狂的区别在于,躁狂有功能损害,轻躁狂没有。你说的“经常哈哈大笑,特别喜欢谈恋爱,行为略显轻浮,行事冲动,但事后又会因为后悔而很痛苦”,其中事后后悔而很痛苦,说明当时是有功能损害了,所以达到躁狂水平了,所以诊断双相1型,而非2型。目前是“混合性抑郁发作”,服用奥氮平是增加食欲+抗焦虑+改善睡眠,服用氯硝西泮是抗焦虑+改善睡眠。我已经说清楚了,如果你还有疑惑,就另请高明,我退款。我没有质疑您的意思,抱歉抱歉,我只是想问清楚,心里有个底,我已经明白了,辛苦喻主任,我会谨遵医嘱!医生,我按您开的药昨晚吃了之后,今天早上根本醒不过来,我是学生,早上得上课,我感觉浑身没力气,头脑昏沉,只想睡觉,今天的课一节都没上,睡了一整个上午,现在还是犯困,我知道自己课没上又很着急,觉得会影响学习,现在能醒过来了,但是躺床上就很快会睡着,我不知道该怎么办,内心很焦急,求助医生!诊断:双相1型障碍(混合性抑郁发作)。治疗:丙戊酸钠缓释片。750mg/早,750mg/晚。碳酸锂缓释片。300mg/早,300mg/晚。欧兰宁(奥氮平)5mg/晚。氯硝西泮0.5mg/晚。医生您好,欧兰宁会不会导致嗜睡呀?我体质好像比较敏感,吃这一类药物嗜睡很严重,之前吃喹硫平片也是这样,得吃特别小的剂量才不会影响第二天学习,我现在担心老是打瞌睡,望医生多加见谅,绝无其他意思,只是内心忧虑,欧兰宁会不会导致嗜睡呀?---会,但是你是减了思瑞康150mg,才加用欧兰宁5mg的,现在嗜睡后,又减了氯硝西泮1.5mg/d,把你原来其他嗜睡的药物都撤除了,保留欧兰宁,希望欧兰宁既能管住你的睡眠,又能改善你的食欲。只有在其他瞌睡的药物都撤光,还嗜睡,才考虑减欧兰宁。医生,我并未服用思瑞康啊,我之前只吃碳酸锂和丙戊酸钠。那好,欧兰宁减为2.5mg/晚。
喻东山主任医师南京脑科医院
2021-03-13

情感障碍,严重抑郁焦虑强迫症 孩子不愿意学习怎么办?

去年10月中旬孩子出现失眠,---病程4个月。害怕进校门,讨厌人多的班级,恶心头痛等症状,开始请假,---学校恐怖。询问:下述问题你复制后,逐一回答:11月中旬回校晚睡晚起,迟到早退上课睡觉,不完成作业,成绩差。--她自己急不急?不化妆不出门,逛街购物吃东西--花钱多不多?办事拖拉,催促会发脾气,---平时心情好不好?去年10月中旬孩子出现失眠,---病程4个月。害怕进校门,讨厌人多的班级,恶心头痛等症状,开始请假,---学校恐怖。询问:下述问题你复制后,逐一回答:11月中旬回校晚睡晚起,迟到早退上课睡觉,不完成作业,成绩差。--她自己有点无所谓的态度,不着急。不化妆不出门,逛街购物吃东西--花钱不是很多,但比以前稍微多一点。胃口好---体重增加不明显,她有节制不吃少吃主食,但喜欢吃蛋糕。办事拖拉,催促会发脾气,---平时心情好不好?平时心情看起来还不错,主要不提及学习都好。复诊医生再也不开药只建议心理咨询--医生说她什么病?医生说是情感障碍。还有:孩子初二初三有过偏头痛发作,一般睡一觉醒来之后就会好。双相2型障碍(混合性抑郁)?治疗。碳酸锂0.3/晚。利必通(拉莫三嗪)25mg/早(遇到皮疹立即停用)。观察一周再看。之前医生并没有确诊是单郁还是双相,他认为可以继续加量服用舍曲林,请问舍还能继续服用吗?目前主要想解决孩子晚睡晚起,上课瞌睡严重及学习动力不足的问题,有这方面改善的用药建议吗?他认为可以继续加量服用舍曲林,请问舍还能继续服用吗?---在我这里看期间,就听我的吧。
喻东山主任医师南京脑科医院
2021-03-13

双向情感障碍,现在抑郁严重。 躁郁症 现在抑郁加重怎么办?

诊断:双相2型障碍(抑郁发作)。目前是失眠、焦虑重,还是懒惰、没兴趣重?是的,每天凌晨两三点才能入睡,只能睡四五个小时。而且醒来后情绪低落,大脑不能运转,不愿意和人交往,与人对视眼神闪躲,表情抽搐,对一切失去兴趣。对一些小事很容易暴躁,缺乏耐心,而且不自觉想很多负面的东西。吃过一段时间喜太乐,没作用。也吃盐酸舍曲林,情绪变好,但晚上睡不着,特别亢奋,就放弃吃抗抑郁的药物了。失眠,焦虑和懒惰,没兴趣都重,程度差不多。诊断:双相2型障碍(焦虑性抑郁发作)。治疗:碳酸锂0.3/早,0.3/晚。丙戊酸镁500mg/早,500mg/晚。氯硝西泮0.5mg/早,1mg/晚。艾司西酞普兰(百适可、百乐特)10mg/早。一周网上复诊(买70元追问包就可以)。喻医生,我能睡着,但就是睡眠质量不高,还需吃氯硝西半吗。只吃碳酸锂。丙戊酸镁。艾司西酞普兰。可以吗。氯硝西泮是治疗你的社交焦虑的。你不是“每天凌晨两三点才能入睡,只能睡四五个小时”吗?所以氯硝西泮晚上增量,你听我的。吃氯硝西泮不能开车
喻东山主任医师南京脑科医院
2021-03-17

紧张,天天的紧张放松不下来哆嗦爱出汗 精神紧张,社交恐惧症

1.女。48岁。月经还正常与否?如果处于月经紊乱、更年期,则是更年期综合征,表现为焦虑,有潮热么?3.赤峰就有精神病院。4.睡眠好么?月经不正常了,有潮热盗汗现象,年轻时就是会议上不敢说话紧张,睡眠没问题,现在是没紧张的事也紧张全身发抖,做个公交车紧张什么但也发抖,都不可思议。目前没有用药,有安定医院,不想去所以才网上寻药。诊断:更年期综合征。治疗。帕罗西汀20mg/早。氯硝西泮0.5mg/早,0.5mg/晚。1周追问包复诊。氯硝西泮网上没有,只有去赤峰安定医院去开,网上只有帕罗西汀。有没有吃上就不紧张的药啊,要不然都没法工作生活了,吃上就会管用吗。可以去安定医院开,但平时是不是在这里可以跟踪平时的用药量。但平时是不是在这里可以跟踪平时的用药量---当然可以。吃上就会管用吗。---焦虑紧张立即管用,出汗、潮热2周内管用。有没有吃上就不紧张的药啊---氯硝西泮吃上,1小时内缓解紧张。出汗、潮热---帕罗西汀吃上2周缓解,并且也抗紧张。就不会有副作用,会不会有副作用。会不会有副作用---氯硝西泮用后不能开车、可能思睡,氯硝西泮和帕罗西汀都抑制性功能。奥沙西泮可以代替氯硝西泮吗,需要吃多长时间好呢,会不会以后就必须用药了。还有吃药期间能饮啤酒吗,有时候工作需要饮点酒不多。奥沙西泮可以代替氯硝西泮吗,---奥沙西泮是老人吃的,效果弱,安全,顶不住氯硝西泮的劲道,如果氯硝西泮开不到,阿普唑仑0.4mg/早,0.4mg/中,0.4mg/晚。可以代替氯硝西泮的作用。需要吃多长时间好呢,会不会以后就必须用药了---氯硝西泮服上2周以后,帕罗西汀的抗焦虑效应出来了,如果你感到困倦,就是可以减氯硝西泮的信号,你可以以0.25mg为减幅往下减,减到还是困倦,说明还可以减;减到焦虑冒头,说明减多了,还得再回到前一次的剂量。帕罗西汀大约要吃上1-3年。吃药期间能喝啤酒吗。吃药期间能喝啤酒吗。---不能喝酒,因为酒精增加氯硝西泮的耐药性。今天买了药就迫不及待的吃上了,虽然有点晕但能承受,还是偶尔有一点点抖,总体有改观,终于能正常了。吃了药后,到下午就是很困。帕罗西汀20mg/晚。氯硝西泮0.25mg/早,0.5mg/晚。出汗已经好了,但是我还是紧张有时候发抖,咋办呀。吃药也没那么困了。诊断:更年期综合征。目前:出汗已经好了,但是我还是紧张有时候发抖,治疗。帕罗西汀20mg/早。氯硝西泮0.5mg/早,0.5mg/晚
喻东山主任医师南京脑科医院
2021-03-16

中度抑郁 抑郁焦虑不能上学

诊断抑郁状态(双相还是单相待定)。问有一段时间话多兴奋、精力旺盛、脑子特别灵的病史,如有,有过几次?能考进重点高中,说明初三成绩好,还是一贯初中成绩好?诊断单相,没有特别兴奋话多的时间,学习从小学一年级开始就一贯很好,各科成绩均匀,总分都是班级前三,进入高中才差下来。16年确诊就开始吃舍曲林,到现在吃了两年多。丁螺环酮是17年初开始吃到现在,阿普唑仑上周才开始吃。平时状态基本都是问他才回答,不会主动发起聊天。游戏里跟网友互动正常。情绪会有几天好一点几个差一点,但是没有特别兴奋话多精力旺的时候。诊断:重性抑郁症。治疗:赛乐特20mg/早。氯硝西泮1mg/早,1mg/晚。立即全停:阿普唑仑、丁螺环酮、左洛复。一周网上复诊。新高考11月1日就开始,是否现在就换药还是等高考过后再换?因为现在不上学情绪什么的又很正常,看不出来很抑郁,只是要上学就焦虑得不行情绪极差。现在换药,坏处是较为瞌睡,好处是不怕上学,怎么做由你决定。周一就去医院开这个药。以前看过您很多文章慕名找到您的。
喻东山主任医师南京脑科医院
2021-03-16

抑郁 焦虑 焦虑抑郁长时间

2012年开始出现。失去熟悉感-----15岁起病?有没有什么因素使你一阵恶化症状,一阵缓解症状的?备忘录。女。23岁。现在症状。1.大脑迟钝模糊。2.头里面总是很紧。3.没有精力。目前。早晨服用开克氟西汀20mg。2012年开始出现。失去熟悉感-----15岁起病?————是的,最初应该是事件刺激,后来因为学习紧张压力大,自己成绩落后觉得被看不起。现在还有没有“失去熟悉感”?————现在仍旧是,几乎一直这样。情绪低不低?————现在情绪正常,没有想死的症状。睡眠好不好?————有点入睡困难,睡眠时间较长(9小时以上)。早晚症状有无节律变化?————没有明显规律,个人觉得早晨比晚上症状轻。8年来有没有缓解过?————没有缓解过。有没有什么因素使你一阵恶化症状,一阵缓解症状的?————18年初因为学业和就业压力症状恶化过。你还能继续上学或工作么?————坚持继续工作,只是觉得脑袋迟钝,容易紧张怕出错。服用开克氟西汀20mg比不服用有什么差别?————第一,二天不服用感觉脑袋和感受都清晰些,往后几天不服用感觉不能正常做事情,不想活动,有种马上要精神失常的恐惧。备忘录。女。23岁。现在症状。1.大脑迟钝模糊。2.头里面总是很紧。3.没有精力。目前。早晨服用开克氟西汀20mg。最初应该是事件刺激---什么事件?有点入睡困难,----服氟西汀之前有没有?诊断:慢性疲劳综合征。1.大脑迟钝模糊。2.头里面总是很紧,容易紧张怕出错。3.没有精力。4.失去熟悉感。医嘱。1.早晨服用开克氟西汀20mg(如果不服用开克氟西汀20mg,感觉不能正常做事情,不想活动,有种马上要精神失常的恐惧)。2.氯硝西泮0.25mg/早,0.5mg/晚(治疗头里面总是很紧,容易紧张怕出错、入睡困难,可加重没有精力)。3.普拉克索0.125mg/早,0.125mg/中(治疗大脑迟钝模糊、没有精力)。一周追问包复诊。病情摘要/结论:病情摘要及初步印象:诊断:慢性疲劳综合征。1.大脑迟钝模糊。2.头里面总是很紧,容易紧张怕出错。3.没有精力。4.失去熟悉感。总结建议:医嘱。1.早晨服用开克氟西汀20mg。2.氯硝西泮0.25mg/早,0.5mg/晚。3.普拉克索0.125mg/早,0.125mg/中(该药是抗帕金森氏病药,治疗你的大脑迟钝模糊、没有精力,精神科医生不熟悉,需要去神经内科医生那里开)。4.一周追问包复诊
喻东山主任医师南京脑科医院
2021-03-15

偏执精神分裂症 现在睡眠不好,脾气越来越越暴躁易怒怎么办

晚上睡觉受惊吓过说看到有个东西,---看到什么东西?脑科医院住了半年---当时主要症状是什么,诊断是什么病?半年后复发,---主要表现是什么?喻大夫你好,女儿现在,中午一粒三毫克芮达,晚上一粒六毫克芮达,两粒0.5毫克的西泮晚上睡觉还是不好,睡一下起来又玩手机看电视,过一会又睡,听到一点声音就醒的,吃东西说有老鼠什么的,还是有些幻听幻觉的,另外还和中药配合一起吃的,中药都是补脑安神的药,但是睡眠还是不足的!希望喻大夫给我一个建议,西药应该怎么吃,是不是吃奥氮平对幻听幻觉效果比较好些?精神分裂症。治疗。芮达6mg/早。奥氮平(欧兰宁)5mg/晚。苯海索2mg/早,2mg/晚。氯硝西泮1mg/晚。喻大夫你好!那三毫克的芮达减了?---对。疾病偏执精神分裂症病情描述最近睡眠质量不好,时不时有脾气暴躁现象,眼神带仇恨的目光,时常会有幻听幻觉的希望获得的帮助想获得喻医生的帮助过敏史无(2018-09-20填写)既往病史无(2018-09-20填写)。你怎么这么紧张呢?你总要等一周,才能看到效果,至于欧兰宁上,那芮达自然要减一些量,总治疗还是增强,不是削弱的。有脾气暴躁现象,眼神带仇恨的目光,时常会有幻听幻觉的---欧兰宁都有效。喻大夫你好!苯海索没有药物反应的情况下先不吃可以吗?因为我以前前年最多时吃过十三粒西药,后来吃上中药以后慢慢的减掉一年多没碰西药过了,减西药过程孩子很可伶的,就像吃了毒品一样的,中药一直吃到现在睡眠就是搞不了,所以给她吃回去六毫克的芮达,刚吃上半个月好好的,会逛街,会说话,也不发脾气但月经没来过了,后来医生叫我换了啊立哌唑加上十五毫克的时候越来越不好了!后来又换成芮达加了三毫克还是不行,就是迷上了淘宝网晚上睡一下就起来玩手机看电视,白天要出门到外面去、天天折腾的,不知道是什么原因。苯海索没有药物反应的情况下先不吃可以吗?---可以。喻主任你好!昨晚吃了一粒奥氮平今天早上情绪波动有点大,耳朵里声音很多,是不是奥氮平刚吃上去这样的?今天脾气跟暴躁了。精神分裂症。治疗。芮达6mg/早。奥氮平(欧兰宁)5mg/晚。苯海索2mg/早,2mg/晚。氯硝西泮1mg/晚。德巴金500mg/早
喻东山主任医师南京脑科医院
2021-03-18

服氯氮平或奥氮平的病人无法戒烟怎么办?

药物依赖饮食运动,药物依赖日常护理,药物依赖,精神分裂症病人或混合性躁狂病人可有快感缺失、注意力不集中、服用抗精神病药引起的镇静,他们会自发性通过吸烟进行自我治疗。可是,吸烟能诱导1A2酶而加速氯氮平和奥氮平代谢,降低其血药浓度。所以劝导病人不要
喻东山主任医师南京脑科医院
2021-03-17

导致双向情感障碍的原因是什么

双相情感障碍属于心境障碍的一种类型,是指既有躁狂发作又有抑郁发作的一类疾病。通过对该病病因的了解,可以帮助我们去提前预防双向情感障碍,并可以做到有针对性的治疗。那么,导致双向情感障碍的原因是什么呢?哪些因素可以引起该病的发生呢?
喻东山主任医师南京脑科医院
2021-03-17

情绪障碍还是精神障碍? 情绪障碍还是精神障碍?

先复制问题,然后回答:1.5月初服药自杀未遂----什么手段,做到什么地步?什么内容,多久的幻听,4.回忆一下,去年5月以前或之后有没有话多兴奋、乱花钱、精神旺盛、睡眠少也不困的情形,如有,有过几次,如果是病后体重增加,你觉得是哪种药物造成的肥胖,依据是什么?6.女孩,17岁,体重200+,目前有多高?7.病前成绩怎样?备忘录去年5月因情绪不稳,对噪音敏感,注意力不集中,入睡困难噩梦多,易激惹-----1年3个月病程情绪很低落,经常说难受、烦,常控制不住哭,有默默流泪,也有号啕大哭-----混合性抑郁发微博说自己要去天上做小星星了----自杀观念6月底自述有幻觉,有被监视感,---伴精神病症状早来士普10mg碳酸锂0.3g氨黄必利200mg苯海索2mg,晚碳酸锂0.3g氨黄必利400mg思瑞康200mg苯海索2mg。先复制问题,然后回答:1.5月初服药自杀未遂----什么手段,做到什么地步?凌晨四点左右吃德巴金13粒劳拉7片,这是她能拿到的所有药物,早上父母喊起床上学发现不对劲送医院洗胃处理。2.6月底自述有幻觉----具体描述?最早在去年11月有一次看到一个人向她走来要打她,走近后发现没有。疫情在家上网课期间幻视幻听开始严重,有时会看到血腥画面,耳边会听到别人说话声,有时有小女孩尖叫声。觉得有人从电脑摄像头看她把摄像头封掉。3.幻视有好转幻听无改善-----每天多久的幻视,什么内容,多久的幻听,基本每天还有,恐怖画面不常见了。她描述像在另一个世界,经常有个和她长得差不多的女孩子和她聊天,时间可能是过去或将来,幻听只有还是人说话的声音。她说自小和别人看到的画面不同,视觉、嗅觉、听觉等会联系在一起,网上叫联觉,不知这样的孩子是否从小大脑神经递质就是紊乱的?4.回忆一下,去年5月以前或之后有没有话多兴奋、乱花钱、精神旺盛、睡眠少也不困的情形,如有,有过几次,2-4月精力旺盛,学习心率特别高,她形容一天可以做两天的题。晚上有时2-3点才睡,催她睡觉会发脾气,早上起床困难,能坚持网课。她说那时幻觉促进她学习,5月初前后情绪突然低落,幻觉也变得恐怖。5.病前体重多重?如果是病后体重增加,你觉得是哪种药物造成的肥胖,依据是什么?从小就胖乎乎的,但看起来是健康的胖,大概130斤。2018年4月考重点高中的重点班,考上后觉得和第一名分数差距大情绪激动,觉得教室里同学吵,医院测试是中度抑郁中度焦虑,没吃药。到2019年4-5月涨到近200斤,吃德巴金和喹留平后又胖了不少,现在不肯称重,具体体重不知,肯定在200+。从小不大挑食,但前两年有暴饮暴食情况。6.女孩,17岁,体重200+,目前有多高?身高1米67.病前成绩怎样?病前成绩非常好,初中三年一直班级第一,年级前几,本地最好的初中,小升初考上来的,初高直升。备忘录去年5月因情绪不稳,对噪音敏感,注意力不集中,入睡困难噩梦多,易激惹-----1年3个月病程情绪很低落,经常说难受、烦,常控制不住哭,有默默流泪,也有号啕大哭-----混合性抑郁发微博说自己要去天上做小星星了----自杀观念6月底自述有幻觉,有被监视感,其实2018年上半年就有症状出现了,那时应该有焦虑,对噪音敏感,当时注意力没有大的影响。早来士普10mg碳酸锂0.3g氨黄必利200mg苯海索2mg,晚碳酸锂0.3g氨黄必利400mg思瑞康200mg苯海索2mg。抱歉,我重新回答一下:1.5月初服药自杀未遂----什么手段,做到什么地步?凌晨四点左右吃德巴金13粒劳拉7粒,早上父母喊起床上学发现不对劲送医院洗胃。2.6月底自述有幻觉----具体描述?最早在去年11月有一次看到一个人向她走来要打她,走近后发现没有,那次她吓得不轻。疫情在家上网课期间幻视幻听开始严重,会看到不同人不同场景,有时有血腥画面,耳边听到有人说话声以及小女孩尖叫声,怀疑有人从电脑摄像头看她故把摄像头用贴纸贴掉。3.幻视有好转幻听无改善-----每天多久的幻视,什么内容,多久的幻听,基本每天还有,有多有少,从吃鲁拉后恐怖画面不常见了。幻视她描述像在另一个世界,经常看到有个与她长相相似的女孩子和她聊天,幻听还是人说话的声音,还有各种嘈杂声音。她说自小和别人看到的画面不同,视觉、嗅觉、听觉等会联系在一起,网上查了叫联觉,不知这样的孩子是否从小大脑神经递质紊乱?4.回忆一下,去年5月以前或之后有没有话多兴奋、乱花钱、精神旺盛、睡眠少也不困的情形,如有,有过几次,今天2-4月精力旺盛,学习效率特别高,她形容一天可以做两天的事,晚上大多2-3点才睡,催她睡觉会发脾气,早上起床困难,能坚持网课。她说那时幻觉促进她学习,5月初情绪突然低落,幻觉也变得恐怖,连睡觉都觉得很害怕。去年5月前没有明显的兴奋状态,最多有一阵学习效率较高,但经常熬夜,特别看重成绩排名,想争第一。那时一会儿头痛一会儿胸痛,去医院做全方位检查并无异常,月经停半年多吃药调理后才来。5.病前体重多重?如果是病后体重增加,你觉得是哪种药物造成的肥胖,依据是什么?从小就胖乎乎的,但看起来是健康的胖,大概130斤。从小不大挑食,现在爱吃肉食和辣味,我觉得现在的肥胖应是病症引起的暴饮暴食、懒惰不动以及药物德巴金和喹留平所致,因为去年吃药后更胖了。6.女孩,17岁,体重200+,目前有多高?身高1米67.病前成绩怎样?病前成绩非常好,初中三年一直班级第一,年级前五,小升初考上的本地最好的初中,直升重点高中。备忘录去年5月因情绪不稳,对噪音敏感,注意力不集中,入睡困难噩梦多,易激惹-----1年3个月病程情绪很低落,经常说难受、烦,常控制不住哭,有默默流泪,也有号啕大哭-----混合性抑郁发微博说自己要去天上做小星星了----自杀观念6月底自述有幻觉,有被监视感,---伴精神病症状抱歉前面没说清楚,其实2018年上半年孩子就有症状出现了,那时应该有焦虑,对噪音敏感,觉得楼上邻居吵影响她学习,多次打110报警,处理无果后自己上去吵了一架,后搬至学校附近租房住。早来士普10mg碳酸锂0.3g氨黄必利200mg苯海索2mg,晚碳酸锂0.3g氨黄必利400mg思瑞康200mg苯海索2mg。问题:1.病前成绩非常好,初中三年一直班级第一,年级前五,小升初考上的本地最好的初中,直升重点高中-----性格外向、内向?具体描述,最早出现在几岁?3.去年5月抑郁前那时一会儿头痛一会儿胸痛,去医院做全方位检查并无异常,月经停半年多吃药调理后才来-----抑郁前期已经有躯体不适症状,头痛的部位?4.从小就胖乎乎的,但看起来是健康的胖,大概130斤。身高1米6----颈子长还是颈子短?早来士普10mg碳酸锂0.3g氨黄必利200mg苯海索2mg,晚碳酸锂0.3g氨黄必利400mg思瑞康200mg苯海索2mg7.家族有过精神病史吗?备忘录2018年上半年孩子就有症状出现了,那时应该有焦虑,对噪音敏感,觉得楼上邻居吵影响她学习,多次打110报警,处理无果后自己上去吵了一架,后搬至学校附近租房住----听觉增强,病程2年去年5月因情绪不稳,对噪音敏感,注意力不集中,入睡困难噩梦多,易激惹-----1年3个月病程去年11月有一次看到一个人向她走来要打她,走近后发现没有,那次她吓得不轻----幻视疫情在家上网课期间,会看到不同人不同场景,有时有血腥画面,耳边听到有人说话声以及小女孩尖叫声。基本每天还有,有多有少,从吃鲁拉后恐怖画面不常见了怀疑有人从电脑摄像头看她,故把摄像头用贴纸贴掉----被监视感3。幻视她描述像在另一个世界,经常看到有个与她长相相似的女孩子和她聊天,幻听还是人说话的声音,还有各种嘈杂声音。4.今天2-4月精力旺盛,学习效率特别高,她形容一天可以做两天的事,晚上大多2-3点才睡,催她睡觉会发脾气,早上起床困难,能坚持网课。她说那时幻觉促进她学习----躁狂发作5月初情绪突然低落,幻觉也变得恐怖,连睡觉都觉得很害怕----抑郁发作1.5月初凌晨四点左右吃德巴金13粒劳拉7粒,早上父母喊起床上学发现不对劲送医院洗胃----准自杀行为6月底自述有幻觉,有被监视感,---伴精神病症状从小不大挑食。现在爱吃肉食和辣味,我觉得现在的肥胖(体重200+)应是病症引起的暴饮暴食、懒惰不动以及药物德巴金和喹留平所致,因为去年吃药后更胖了----你分析得较全面情绪很低落,经常说难受、烦,常控制不住哭,有默默流泪,也有号啕大哭-----混合性抑郁发微博说自己要去天上做小星星了----自杀观念诊断:双相1型障碍。问题:1.病前成绩非常好,初中三年一直班级第一,年级前五,小升初考上的本地最好的初中,直升重点高中-----性格外向、内向?病前性格算外向,从小学起一直担任班干部,喜欢参加各种校内校外活动。病后班干部、学生会、社团都退出了。2.她说自小和别人看到的画面不同----怎么不同法?具体描述,最早出现在几岁?比如她看每个人周围都会有水流一样的东西,她说是时钟,因为她第一次看到是从时钟里流出来的,那时可能两三岁。看到数字有痛觉,看到爸妈会听到钱币声,看到餐桌会闻到菜香等等。初二上学期期末考试感觉没考好,打电话给我哭,说下午不考了,但放下电话还是备考,还是班级第一,那时情绪一过性的。初三下学期即2018年开始情绪不好持续时间延长。从小有点任性,一根筋,喜欢表现,喜欢被表扬,总体算听话懂事型。3.去年5月抑郁前那时一会儿头痛一会儿胸痛,去医院做全方位检查并无异常,月经停半年多吃药调理后才来-----抑郁前期已经有躯体不适症状,头痛的部位?是脑袋上方大面积痛,应该是神经痛,胸是心脏附近一圈。从初二起就有头痛,逐渐频繁,胸痛高一即2018年下半年开始有,做过脑电图、CT、心电图、B超。月经停半年多期间没有减肥,反而胖了很多。4.从小就胖乎乎的,但看起来是健康的胖,大概130斤。身高1米6----颈子长还是颈子短?发胖前颈子正常,胖后显得粗短。5.近一周主要症状?睡多,大约一天11-12小时。懒动,有时不洗脸。喻教授:抱歉!刚才不小心碰到发送了,我重新回答问题:1.病前成绩非常好,初中三年一直班级第一,年级前五,小升初考上的本地最好的初中,直升重点高中-----性格外向、内向?病前性格算外向,从小学起一直担任班干部,喜欢参加各种校内校外活动。病后班干部、学生会、社团都退出了。2.她说自小和别人看到的画面不同----怎么不同法?具体描述,最早出现在几岁?比如她看每个人周围都会有水流一样的东西,她说是时钟,因为她第一次看到是从时钟里流出来的,那时可能两三岁。看到数字有痛觉,看到爸妈会听到钱币声,看到餐桌会闻到菜香等等。初二上学期期末考试感觉没考好,打电话给我哭,说下午不考了,但放下电话还是备考,还是班级第一,那时情绪一过性的。初三下学期即2018年开始情绪不好持续时间延长。从小有点任性,一根筋,喜欢表现,喜欢被表扬,总体算听话懂事型。3.去年5月抑郁前那时一会儿头痛一会儿胸痛,去医院做全方位检查并无异常,月经停半年多吃药调理后才来-----抑郁前期已经有躯体不适症状,头痛的部位?是脑袋上方大面积痛,应该是神经痛,胸是心脏附近一圈。从初二起就有头痛,逐渐频繁,胸痛高一即2018年下半年开始有,做过脑电图、CT、心电图、B超。月经停半年多期间没有减肥,反而胖了很多。4.从小就胖乎乎的,但看起来是健康的胖,大概130斤。身高1米6----颈子长还是颈子短?发胖前颈子正常,胖后显得粗短。5.近一周主要症状?睡多,一天至少11-12小时懒动,有时不催不洗脸,不爱运动,基本能上网课。每天还有情绪低落,总体平稳,言行有点幼稚。之前文拉有噩梦,换来士普后第三天说没有噩梦了。6.下面是目前药量?早来士普10mg碳酸锂0.3g氨黄必利200mg苯海索2mg,晚碳酸锂0.3g氨黄必利400mg思瑞康200mg苯海索2mg思瑞康从16号开始减到100mg,准备加1片氨黄必利,结果发现泌乳素升高太多,暂未加。7.家族有过精神病史吗?孩子奶奶53岁时得过精分,不知是练功走火还是其他原因导致,反正性格不太合群,住院治疗半年。备忘录2018年上半年孩子就有症状出现了,那时应该有焦虑,对噪音敏感,觉得楼上邻居吵影响她学习,多次打110报警,处理无果后自己上去吵了一架,后搬至学校附近租房住----听觉增强,病程2年去年5月因情绪不稳,对噪音敏感,注意力不集中,入睡困难噩梦多,易激惹-----1年3个月病程去年11月有一次看到一个人向她走来要打她,走近后发现没有,那次她吓得不轻----幻视疫情在家上网课期间,会看到不同人不同场景,有时有血腥画面,耳边听到有人说话声以及小女孩尖叫声。基本每天还有,有多有少,从吃鲁拉后恐怖画面不常见了怀疑有人从电脑摄像头看她,故把摄像头用贴纸贴掉----被监视感3。幻视她描述像在另一个世界,经常看到有个与她长相相似的女孩子和她聊天,幻听还是人说话的声音,还有各种嘈杂声音。4.今天2-4月精力旺盛,学习效率特别高,她形容一天可以做两天的事,晚上大多2-3点才睡,催她睡觉会发脾气,早上起床困难,能坚持网课。她说那时幻觉促进她学习----躁狂发作5月初情绪突然低落,幻觉也变得恐怖,连睡觉都觉得很害怕----抑郁发作1.5月初凌晨四点左右吃德巴金13粒劳拉7粒,早上父母喊起床上学发现不对劲送医院洗胃----准自杀行为6月底自述有幻觉,有被监视感,---伴精神病症状从小不大挑食。现在爱吃肉食和辣味,我觉得现在的肥胖(体重200+)应是病症引起的暴饮暴食、懒惰不动以及药物德巴金和喹留平所致,因为去年吃药后更胖了----你分析得较全面情绪很低落,经常说难受、烦,常控制不住哭,有默默流泪,也有号啕大哭-----混合性抑郁发微博说自己要去天上做小星星了----自杀观念诊断:双相1型障碍。问题:2.她说自小和别人看到的画面不同,比如她看每个人周围都会有水流一样的东西----就是人的轮廓外面水流样东西在环绕?----这是感知综合障碍她说是时钟,因为她第一次看到是从时钟里流出来的-----这话我就不懂了,“第一次看到是从时钟里流出来的”是指水流?看到数字有痛觉,看到爸妈会听到钱币声,看到餐桌会闻到菜香----反射性幻觉,多少岁出现?月经停半年多期间没有减肥----与熬夜、学习紧张有关?3。幻视她描述像在另一个世界,经常看到有个与她长相相似的女孩子和她聊天-----聊得投机不投机?备忘录诊断:双相1型障碍病程2年诊断依据:今年2-4月精力旺盛,学习效率特别高,她形容一天可以做两天的事,晚上大多2-3点才睡,催她睡觉会发脾气,早上起床困难,能坚持网课。她说那时幻觉促进她学习----躁狂发作5月初情绪突然低落,幻觉也变得恐怖,连睡觉都觉得很害怕----抑郁发作近一周主要症状1.睡多,一天至少11-12小时2.懒动,有时不催不洗脸,不爱运动,基本能上网课3.还有情绪低落,总体平稳,目前药量早来士普10mg,碳酸锂0.3g,氨磺必利200mg,苯海索2mg晚碳酸锂0.3g,思瑞康150mg,苯海索2mg1.病前成绩非常好,初中三年一直班级第一,年级前五,小升初考上的本地最好的初中,直升重点高中,病前性格算外向,从小学起一直担任班干部,喜欢参加各种校内校外活动。从小有点任性,一根筋,喜欢表现,喜欢被表扬,总体算听话懂事型。-----强而不均衡型4.从小就胖乎乎的,但看起来是健康的胖,大概130斤。身高1米6,发胖前颈子正常,胖后显得粗短-----只胖不矮,颈子病前不粗初二上学期期末考试感觉没考好,打电话给我哭,说下午不考了,但放下电话还是备考,还是班级第一,那时情绪一过性的。从初二起就有头痛,脑袋上方大面积痛,应该是神经痛;逐渐频繁,-----3年前一过性情绪失调,头顶痛初三下学期即2018年开始情绪不好持续时间延长,胸是心脏附近一圈痛。----病程2年孩子奶奶53岁时得过精分,-----晚发性精神分裂症遗传性不大2018年上半年孩子就有症状出现了,那时应该有焦虑,对噪音敏感,觉得楼上邻居吵影响她学习,多次打110报警,处理无果后自己上去吵了一架,后搬至学校附近租房住----听觉增强,病程2年去年11月有一次看到一个人向她走来要打她,走近后发现没有,那次她吓得不轻----幻视疫情在家上网课期间,会看到不同人不同场景,有时有血腥画面,耳边听到有人说话声以及小女孩尖叫声。基本每天还有,有多有少,从吃鲁拉后恐怖画面不常见了怀疑有人从电脑摄像头看她,故把摄像头用贴纸贴掉----被监视感1.5月初凌晨四点左右吃德巴金13粒劳拉7粒,早上父母喊起床上学发现不对劲送医院洗胃----准自杀行为从小不大挑食。现在爱吃肉食和辣味,我觉得现在的肥胖(体重200+)应是病症引起的暴饮暴食、懒惰不动以及药物德巴金和喹留平所致,因为去年吃药后更胖了----你分析得较全面情绪很低落,经常说难受、烦,常控制不住哭,有默默流泪,也有号啕大哭-----混合性抑郁发微博说自己要去天上做小星星了----自杀观念。问诊小结病历摘要:诊断:双相1型障碍病程2年诊断依据:今年2-4月精力旺盛,学习效率特别高,她形容一天可以做两天的事,晚上大多2-3点才睡,催她睡觉会发脾气,早上起床困难,能坚持网课。她说那时幻觉促进她学习----躁狂发作5月初情绪突然低落,幻觉也变得恐怖,连睡觉都觉得很害怕----抑郁发作近一周主要症状1.睡多,一天至少11-12小时2.懒动,有时不催不洗脸,不爱运动,基本能上网课3.还有情绪低落,总体平稳,处置建议:目前药量早来士普10mg,碳酸锂0.3g,氨磺必利200mg,苯海索2mg晚碳酸锂0.3g,思瑞康150mg,苯海索2mg氨磺必利是睡不着的,不宜晚上用,氨磺必利抗抑郁剂量为50-200mg/d,400mg/d以上用于抗躁狂。由于撤除晚上的氨磺必利,势必更思睡,所以将思瑞康减为150mg/晚,以减少睡眠,改善懒动。喻老您好:有几点疑问望您解惑。1.孩子精力旺盛主要体现在学习效率高,熬夜,没有乱花钱、思维奔逸、计划多等现象,而孩子转郁后就会陷得很深,心情难受的哭,甚至想要结束自己的生命。我自以为她是轻躁狂重抑郁,难道是明郁实躁?2.孩子轻躁时幻觉促进学习效率,抑郁后幻觉画面变得恐怖,现在吃药后情绪平稳很多,幻觉对她来讲就像看到另一个世界,对生活没有影响。请教下现在状态下的幻觉是否一定要通过药物消除掉?目前氨黄必利是用来消除幻觉的,如减少用量会加重病情吗?3.本地医院诊断为双相,上海诊断为精分。您诊断为双相1型,请教喻老您是认为孩子的幻觉是因躁或郁引起的吗?4.思瑞康从16号开始减量,这两天吃100mg,孩子还是睡多,请问还要再减吗?再回答下您上面的问题:2.她说自小和别人看到的画面不同,比如她看每个人周围都会有水流一样的东西----就是人的轮廓外面水流样东西在环绕?----这是感知综合障碍她说像透明的水流又像飘动的丝带一样环绕着,活的东西都有,物件有的有有的无,每个人每件物各不相同,症状固定,她自我感觉画面美好,我感觉很玄乎。她说是时钟,因为她第一次看到是从时钟里流出来的-----这话我就不懂了,“第一次看到是从时钟里流出来的”是指水流?是的,第一次看到时钟流出来的东西后来人周围环绕的一样。看到数字有痛觉,看到爸妈会听到钱币声,看到餐桌会闻到菜香----反射性幻觉,多少岁出现?她说很小就有。月经停半年多期间没有减肥----与熬夜、学习紧张有关?我认为有关。3.幻视她描述像在另一个世界,经常看到有个与她长相相似的女孩子和她聊天-----聊得投机不投机?聊得挺投机的,最早在去年11月开始出现幻觉时。补充一下:孩子从小接受能力强,经权威机构测试智商超常。1.孩子精力旺盛主要体现在学习效率高,熬夜,没有乱花钱、思维奔逸、计划多等现象,而孩子转郁后就会陷得很深,心情难受的哭,甚至想要结束自己的生命。我自以为她是轻躁狂重抑郁------轻躁狂+幻觉(精神病症状)=躁狂2.孩子轻躁时幻觉促进学习效率,抑郁后幻觉画面变得恐怖----情感性幻觉幻觉对她来讲就像看到另一个世界,对生活没有影响----没有影响也是病理性的请教下现在状态下的幻觉是否一定要通过药物消除掉?-----应该目前氨黄必利是用来消除幻觉的,如减少用量会加重病情吗?氨磺必利低剂量抗抑郁,抑郁去除,幻觉也就站不住脚,自然去除。吃氨黄一个月泌乳素升高太多需要处理吗?----只要不引起溢乳、闭经就不处理。3.本地医院诊断为双相,上海诊断为精分。您诊断为双相1型,请教喻老您是认为孩子的幻觉是因躁或郁引起的吗?----对。病人有躁狂、有抑郁,诊断双相障碍较为肯定。她的不典型之处在于情感发作以前就有感知综合障碍、反射性幻觉,这些症状是不是时起时伏,每次持续不超过1个月?如果超过一个月,要考虑精神分裂症,但是,“感知综合障碍、反射性幻觉”在精神分裂症中的诊断价值不是像持续性言语性幻听那样高,而且更重要的是这种症状不影响病人的学习、生活和玩乐,即不影响病人的社会功能,所以不能诊断精神分裂症,只能说它是精神病高危状态。如果情感发作以前的精神病症状(感知综合障碍、反射性幻觉)、病程(持续1个月以上)、严重度(损害社会功能)都符合精神分裂症诊断标准的话,后来又在此基础上发作双相障碍,则诊断分裂情感障碍。可是,我认为情感发作前的那些症状不足以诊断精神分裂症,所以分裂情感障碍也就不成立。至于情感发作期间的所有幻觉级别再高,再频繁,都可用双相障碍解释。4.思瑞康从16号开始减量,这两天吃100mg,孩子还是睡多,请问还要再减吗?----有,但如果必要的话,还是得吃。要不要换成情绪稳定剂如拉莫之类?----不要,拉莫三嗪与氨磺必利都引起睡不着,加在一起怕走向反面,引起失眠再回答下您上面的问题:2.她说自小和别人看到的画面不同,比如她看每个人周围都会有水流一样的东西她说像透明的水流又像飘动的丝带一样环绕着,活的东西都有,物件有的有有的无,每个人每件物各不相同,症状固定,她自我感觉画面美好,我感觉很玄乎。----这是感知综合障碍,这种感知综合障碍的形式很少见,我以前见过一个病人说,她看到别人周围有一个粗粗的黑线围成的框,第一次看到时钟流出来水流的东西后来人周围环绕的一样。看到数字有痛觉,看到爸妈会听到钱币声,看到餐桌会闻到菜香----反射性幻觉,多少岁出现?她说很小就有。月经停半年多期间没有减肥----与熬夜、学习紧张有关?我认为有关----那就可以解释3.幻视她描述像在另一个世界,经常看到有个与她长相相似的女孩子和她聊天-----聊得挺投机的,最早在去年11月开始出现幻觉时。孩子从小接受能力强,经权威机构测试智商超常---多少分?https://i3.hdfimg.com/ssi/pcflow/prd/image/blue_emoji.png。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。以后重复内容,没有新的问答内容的,不要复制-粘贴,每次咨询内容不超过300字孩子从小接受能力强,智商超常148----天才或接近天才。喻老您好!孩子因氨黄必利导致泌乳素偏高,在开学前逐渐替换成鲁拉西酮,又因上学起不来停喹50mg。开学后服药来士普早10mg、锂早300mg晚300mg、鲁拉西酮晚随餐60mg、苯海索随鲁拉1颗,第一周正常上学,偶有恶心头晕,第二周又晨起困难,勉强起床后恶心想吐多次请假。上周四起脾气变大,容易急躁发火,她说想打人,周五停来士普。昨天晚上看到她坐地上,说热,地上凉快,房间开着空调还说热,感觉不太正常。请教喻老孩子是不是有转躁的迹象?听说郁药易转躁,烦躁、焦虑不适合用鲁拉对吗?孩子最开始是因为自我要求过高,压力大,焦虑起病,还可以服用鲁拉吗?多次问过她服鲁拉后说没有出现明显烦躁感。还有孩子有几次难受恶心头晕想吐(都在白天)是碳酸锂还是鲁拉的原因(碳酸锂2颗浓度0.3)?孩子前几天说考试手抖,有几次考试想逃避,应该是有焦虑情绪。自开学后孩子情绪有恶化趋势,下一步该如何调药恳请喻老指点!目前服药:碳酸锂早300mg晚300mg,鲁拉西酮晚60mg,苯海索2mg。17岁女目前服药碳酸锂早300mg晚300mg德巴金500mg/早齐拉西酮(思贝格)20mg/早,20mg/晚苯海索2mg/早,2mg/晚停:鲁拉西酮晚60mg1.晨起困难,勉强起床后恶心想吐多次请假2.上周四起脾气变大,容易急躁发火,她说想打人3.昨天晚上看到她坐地上,说热,地上凉快,房间开着空调还说热,感觉不太正常是不是有转躁的迹象?-----有,目前是混合性抑郁她最近的烦躁是因来士普还是鲁拉西酮引起?-----自发性转躁的结果,来士普起推进作用。听说郁药易转躁,烦躁、焦虑不适合用鲁拉对吗?---是孩子最开始是因为自我要求过高,压力大,焦虑起病,还可以服用鲁拉吗?----停鲁拉西酮,改用齐拉西酮20mg/早,20mg/晚还有孩子有几次难受恶心头晕想吐(都在白天)是碳酸锂还是鲁拉的原因(碳酸锂2颗浓度0.3)?-----鲁拉西酮有恶心、呕吐,停鲁拉西酮,如果恶心、想吐消失,就是鲁拉西酮引起;如果不消失,再考虑是碳酸锂引起。孩子前几天说考试手抖----有焦虑因素、也有碳酸锂因素