刘志敏医生

心电图示二度房室阻滞，应该植入起搏器。请问大夫。原因很难讲，老年人可能是老化，纤维化，主动脉瓣问题，也可能缺血。您看需要观察段时间再去医院做检测。然后再决定药物治疗还是安装起搏器？麻烦您了。还是要早点植入起搏器

可以预约肺血管的门诊。或者看急诊。就目前资料看出什么原因吗？需要进一步检查。检查什么项目？请详细说明。检查肺动脉高压的原因，最好看肺血管科。血气分析做了吗？还有D-二聚体

如果没有黑矇，晕厥的病史，可以服药治疗，服药后检查holter，看还有没有早搏及短阵室速发作，早搏多就射频消融。有晕过，在15.10.22晚上4点左右手脚抽搐，当时我被家人叫醒。但是那天有几件事感冒第二天喝了一粒复方氨酚烷胺胶囊、当天晚上来月经、第二天要开重要的会，压力大。在医院消融术失败第二天就给我安了DDD起博器，吃倍他乐克每天一片95mg至今感觉还行。再背个holter看看。我现在装了起博器，背holter。有没有什么影响？我到现在还没弄清楚我到底是哪里出了问题，问医生他们也没给出答案，只是说这种情况很严重，我现在每天都活在恐惧当中，很害怕发室颤。不影响。好的。我尽快去背个，这是上午刚出来的结果，麻烦您给看看。我已上传病历资料。我已上传病历资料。早搏还是较多，还有短阵室速，最好做射频消融治疗。我吃的倍他乐克有三个礼拜了，感觉症状一点没没有改善，医生这是怎么回事？我装起博器还不到一个月，假如说要做消融现在适合吗？最好半年后装。起搏器术后半年可以做射频消融手术，目前先服药治疗。刘教授。我从前天中午一直持续到今天，心跳过速，心慌的厉害，我现在这样该怎么办？可以先服药治疗，最好到医院看，方便的话可以到我们医院来，或者症状重看急诊

你好医生，现在出院了在家调养。血压应该正常了。患者是我的亲戚没在北京，在老家呢。挺严重的。按您的经验，这个需要怎么治疗？药物治疗。医生能告诉我严重到什么程度吗，家里人挺急的，您看按他药单上的吃可以吗？目前吃的药可以。严重程度不能单凭检查结果，还要看病人的状态，以及治疗后的反应。像他这样的情况需不需安装心脏起搏器或者要换心脏这样的治疗？除了每天按时服药外，还需要注意些什么？可以考虑心脏移植。起搏器目前没有指征，可以考虑植入ICD预约猝死。患者还有糖尿病，是不是更不适合做这样的移植手术？是的，需要面诊。好的，刚刚在跟患者联系。好的。您好医生，ICD植入这是个大手术还是小手术？小手术。手术一般要多久，住院一周左右，糖尿病基本不影响。大概费用是多少呢？住院费12万左右。好的

是的，心动图就是服药期间做的，因为心动过缓，差不多40几次，所以自行停药了。那吃稳心颗粒心跳慢吗？目前是吃着稳心颗粒，和立普妥，还有一些中药。心跳还算正常，就是最近觉得恶心没有食欲。也会偶尔心慌，但症状较轻，就是想知道接下来该怎么用药。要不换一下参松养心胶囊。您是说把被他乐克换了，还是把稳心颗粒换了？但是老人这两周都会口服人参粉，会不会冲突。您说的参松养心胶囊是什么厂家的，我去药店看看，如何服用麻烦您给个用药指导。倍他乐克是否可以不吃。如果参松胶囊服用后有所改善，能否长期服用，辛苦您了。一般每次2-4粒，一天3次，药店有药。先吃上看看效果。口服的人参粉是不是先停了，我看这个中成药也有人参的成分。另外倍他乐克能先停一停吗。都先停了吧

最近两年也很少运动。我一直以为是食管异物取出手术造成的创伤到现在没好，因为手术后到现在一直憋气、胸痛。不过以前有时候憋气和胸痛。今天检查发现静脉窦增宽，所以又比较害怕不知道到底是什么原因。这种情况下我该怎么检查和治疗？这个应该和胸痛无关，血色素是多少？回复晚了。今天吃饭了没有验血，所以不知道血色素多少。明天早上验血。您是说胸痛憋气跟冠状静脉窦扩张没关系还是跟食管没关系？跟冠状静脉窦关系不大。那这个冠状静脉窦增宽严重吗？一般不需要治疗。那在静脉窦增宽这方面我还需要检查什么项目来确诊什么吗？我问题有点多了?。有条件可以到大医院再做个心脏彩超，看看有没有其他的问题。收到！麻烦您了！上一条最后是一个表情，变成了问号。我已上传病历资料。刘主任您好！这是我背holter的数据，您看室性早搏1000多次是不是比较严重？有先心病家族史，所以比较害怕！不知道我到什么程度了。麻烦您了！不算多，如果没有不舒服可以不用药。现在就是时不时的胸口疼，有时候憋气。刘主任您看这需要怎么治疗呢？这个需要找原因，明确原因才能对症治疗

白细胞高一点，其他问题不大。OK。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。刘大夫，这个单子都高，是啥指标？这个是心衰的指标，根据年龄稍微高一点问题不大。病情摘要/建议：病情摘要及初步印象:心律失常，心房颤动，起搏器术后；总结建议:定期复查，有不舒服到门诊看病

10多天了，阵痛，痛的不厉害，就是一个点。身高177.体重158。血压正常。再复查一下TNI。好的，复查后联系您！如果复查没事应该没什么问题。TNI就是肌钙蛋白吧？我发给您的检查单里有的，结果0。00。是的，但是CK-MB高。倾向于有问题，还是没问题，需要哪些检查呢？我觉得问题不大，酶学不高就没事。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。我这个没事吧？这个是心衰的指标，没事。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。这个彩超问题严重吗？（我2000-2004在西藏工作）。不严重。需要治疗吗？定期复查，暂时不需要治疗

如果有乏力，嗜睡等症状建议装起搏器。是刘大夫吗。我爸没有症状，要不是体检还没想到是这样。他白天几乎不睡觉。晚上睡眠时入睡快。平时锻炼身体，跑步。如果没有任何不适可以暂时观察。您这里做起搏器的费用大概多少。一般总费用7-11万。我爸是沈阳铁路医院的医保能用吗。要问当地医保部门，一般当地医院能转诊就可以报销。刘主任，您看了检查报告吧，里面有几项都不正常，如果不做会有什么后果？如果单纯看检查结果应该装，不装将来如果出现房颤比较麻烦。装了这个起搏器以后会有什么不好的方面呢。如果去您那检查都需要查什么项目，也是24小时动态心电图吗。一般没有什么特别的。主要检查holter和心脏彩超，胸片。我们刚住院做了很多检查，你目前还需要看什么我发给您。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。你看看这个有没有参考价值。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。头部的结果和心脏有没有关系。这个不好说。因为他平时没反应，会不会按完有其他排异反应呢。一般不会。平时需要注意什么吗。没什呢特别的。活动会受限制吗，我爸爸平时喜欢跑步，以后可以继续吗。跑步不影响。在吗。在。之前咨询过我父亲的情况，现在没有症状，一直很纠结要不要按起搏器，主要是怕按完对生活造成影响。那个电池多久需要换一次，按比较好一点的话。一般能用10年左右。按了起搏器需要经常复诊是吗，如果在你们那里做，必须去您那复查吗？我父亲在内蒙，我在大连，去您那都不是很方便。如果当地医院能装可以在当地复查。这个起搏器安装技术有好坏吗，小地方比较担心。我想带我父亲去您医院再重新做个检查，您觉得有必要吗。检查没有必要了，可以在当地医院先做个holter和心脏彩超。一般术前就抽血化验和心脏彩超，胸片这些检查。肯定是大医院手术风险低。主要咱这边保险不知道能报销多少。这要问当地医保部门。好的，有问题我再问您哈

最好做一个心电图和holter。主要是目前疫情期间，希望在用药调整方面能给些建议。那之前做过什么检查吗？18年做的holter，结论是心律不齐轻度房颤。之前的holter还有吗？刘主任我们只记下来了结论,holter报告没有了。没有检查真的比较麻烦，不好判断。那我想想办法看能不能拿到2018年的holter报告，如何？可以。或者最好是就近做一份心电图。好的，两个办法我都去想，此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。刘主任，找到了2011年在阜外医院的动态图，这次的症照和上次一样，您看看在用药方面给点建议。比索洛尔一直在吃吗？是的，每天早上四分之一片。加稳心颗粒试试吧。好的，太好了，计量呢？一天3次，一次一袋。好的，马上就试。刘主任，和我父亲说了，他前几天已经试了稳心颗粒，但是效果不好。能否再给点建议？还是做一个holter吧，主要是不知道心率到底是快还是慢，西药比较强，患者年龄又大，怕吃了有副作用。我看看能否操作。刘主任，我确认了社区医院目前无法做动态心电图，目前可以想的办法只有以下两种：1、想办法找到2018年在402住院时候的动态心电图给您，看是否可行。2、挂您的号带老人去阜外。希望得到您的建议，最好是方法1。可以到我们医院来看门诊。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。刘主任，好！上周我带我父亲做了动态心电图，我把结论发给您，您看看是否还需要提供些什么资料。另外是否需要看您的门诊，是否需要加号？做一个心脏彩超，然后来看门诊。主要说室性早搏。好的，我明天就去落实心脏彩超，然后找您去门诊。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。刘主任，以上资料是我父亲动态心电图和彩超的报告。目前，心脏方面的药物：每日参松每日三次每次三片，生脉片每日三次每次七片，富马酸比索尔片5mg每天早上半片（原来是四分之一片），病情有好转，但早上醒来心脏还是有些蹦蹦跳的难受，请给予建议为盼！如果症状不严重暂时先这么用药就行。那么再观察一下，有问题再问您。好的[微笑]