李晓宁医生

专家提示：尿毒症换肾以后，存活期和供体的肾源质量、患者的身体状况、术后的药物治疗有关。从总体人群来说，大约在十年前肾移植，还有50%的几率是存活的。具体来说，换肾后一年大约有98%的肾脏存活，换肾后三年大约在95%以上，换肾后五年，也可以达到80%左右的肾脏存活。视频内容:很多尿毒症的患者都会选择肾移植，也就是换肾。那么换肾以后可以存活多久是因人而异的，其实尿毒症病人换肾以后，它的存活期和供体的肾源质量、病人的身体状况、术后的药物治疗都是相关的。从人群来说，大约在十年前的时候肾移植，还有50%的几率是存活的，具体来说，换肾后一年大约有98%的肾脏存活，换肾后三年大约在95%以上，换肾后五年，也可以达到80%左右的肾脏存活。

肾病综合征应用激素治疗需要权衡利弊，切不可害怕副作用而放弃治疗。其副作用如下：1、近期副作用：血糖升高，可出现类固醇糖尿病；消化道出血表现为黑便，类似沥青样；水钠潴留引起血压升高，甚至急性肾衰竭；感染包括肺、皮肤、腹腔及特异性感染，比如诱发肺结核；2、远期副作用：如骨质疏松、股骨头坏死、肺纤维化。

专家提示：急性肾小球肾炎早期可以出现眼睑的浮肿、尿量的减少、血尿以及泡沫尿。另外还可能会出现高血压、心力衰竭，甚至是肾功能的衰竭，但是这些变化都是可以自限的，也就是可以自己痊愈，只要不出现严重的并发症，预后都是很良好的。视频内容:急性肾小球肾炎一般特指β溶血性链球菌感染后肾小球肾炎，它的病理改变也非常有特征性，是毛细血管内增生性肾小球肾炎。急性肾小球肾炎好发于学龄期的儿童，男性多于女性，通常在咽喉部感染，比如化脓性扁桃体炎，皮肤感染，比如脓疱疮以及猩红热这些疾病之后一到三周，平均的潜伏期在两周左右。孩子早期可以出现眼睑的浮肿，尿量的减少，尿中出现尿液颜色的改变，也就是血尿以及出现大量细腻而白的不易消散的泡沫，以及出现大量细腻而白的不易消散的泡沫，我们称为泡沫尿。早期的临床表现主要是这些，如果带孩子去门诊做检查，医生可能会发现孩子出现高血压，出现心力衰竭，甚至是出现肾功能的衰竭，但是这些变化都是可以自限的，也就是自己可以痊愈，只要不出现严重的并发症，孩子的预后都是良好。

平时说的四个加号或者一个加号、两个加号，实际上是蛋白尿的分级。具体每天尿蛋白排泄有多少呢？实际上更依赖的是24小时尿蛋白定量，在大医院都是可以做的。所以建议，如果发现有四个加号的患者，最好留24小时的尿到医院去，然后请医院做一个检测。具体留取的方法就是第一天早上7点起床，把膀胱排空，这一次的小便不计入到总量里面去。从这一天的7点到第二天早上的7点，所有的小便都要收集在同一个容器里面，在天热的时候还要加入防腐剂。第二天结束时，无论膀胱里有多少小便，都要去解一次。然后把所有的小便带到医院里请检验科的医生做检测。24小时尿蛋白定量会比平时的蛋白尿的分级标准更精确一些。但是如果已经达到四个加号的蛋白，就说明肾脏损害已经很严重了，建议尽早去大医院进行诊断和治疗。

专家提示：慢性肾小球肾炎的治疗因人而异，主要跟患者的肾脏不同病理类型有关，某一些病理类型可能需要强化的治疗，给予糖皮质激素和免疫抑制剂。有一些病人可能只需要很少的免疫制剂。另外一部分病人甚至可能只需要给予一些中成药，或定期观察肾功能的基础上不给予治疗。视频内容：慢性肾小球肾炎的治疗是因人而异的，主要是跟患者的肾脏不同病理类型有关，某一些病理类型我们可能需要强化的治疗，给予糖皮质激素和免疫抑制剂，有一些病人可能只需要很少的免疫制剂，另外一部分病人甚至可能只需要给予一些中成药，或者在定期观察肾功能的基础上不给予治疗。除了原发病的治疗之外，慢性肾小球肾炎的治疗，还非常注意蛋白尿的控制，蛋白尿对肾脏的损害通常是比血尿对肾脏的损害严重一些，所以一定要注意控制蛋白尿。慢性肾小球肾炎的治疗还包括防止和延缓肾功能的衰退，在治疗当中，患者的配合极其重要。主要是饮食中蛋白质的控制，原则是优质低蛋白饮食，包括鱼类、肉类、鸡蛋、鸭蛋、奶类制品，尽量少吃植物的蛋白。慢性肾小球肾炎到后期，容易出现各种并发症，当患者出现了贫血，需要补充铁剂或注射促红细胞生成素;如果患者有钙磷代谢和骨代谢的异常，可能需要给予活性的维生素D3治疗;有一部分病人可能需要服用降磷的药物;还有一些病人可能会出现心力衰竭，高血压，我们就需要进行对症的处理。

狼疮性肾炎能活多久的问题和两个方面有关。不是疾病本身影响到病人的寿命，很多时候，第一，如果发现的过晚，对全身多个脏器的损害太重的时候，会影响病人寿命。第二个情况，病人的治疗方法有错误，比如为了避免西药的一些副作用，尤其是激素，所谓的细胞毒性药物，甚至类似化疗药物，有的病人会忌讳这些药物的副作用，不愿意接受西医的治疗，认为中医的治疗可能会更缓和一些，副作用会更小一些。但是有的时候有些药物确实要下猛药才能够治好，尤其像狼疮这样的疾病，这个也会耽误病人，造成寿命的缩短。如果能够正规地治疗，如果能够及早地发现疾病，狼疮性肾炎可以控制得很好。在临床上见到的狼疮性的肾炎，女孩子多见，有的女孩子十三四岁、十四五岁就发病，后来结婚生子都没有问题。所以如果能够积极地控制疾病是不影响寿命的。

肾病综合征有家族聚集性，和遗传有关，患者的一级亲属要注意防护，但其并不是遗传性疾病，后代只是继承了遗传物质，具有患病的体质，在后天的生活环境中受到相关因素的刺激而发病，比如系统性红斑狼疮性肾炎，女孩的遗传性要高于男孩；只有极少数的Alport综合征具有遗传性，表现为大量蛋白尿、听力、视力减退等症状。

小时候有肾炎，但是后来好了，工作体检尿酸一直都是高的，但是没有治疗过，后来就出现肌酐偏高了，吃了半年非布，现在肌酐还是高限。除了尿酸和肌酐，其他检查都正常的，当然没有做穿刺那些。医生，按这样情况，你认为目前是怎么回事？目前看来不是慢性肾炎。倒有可能就是高尿酸引起的。建议第一步控制尿酸在300-350，每半月复查一次肾功能。血压正常。不过睡眠质量比较差，容易醒。医生，但是肌酐已经升高了，已经到了极限了，之前肌酐最高121（上限104）。尿酸已经控制大半年，体重瘦了快20斤，但是还在吃药，肌酐才在正常高限，我怕是肾不全。现在每个月都去检查肌酐尿酸，依然不敢大量吃肉，是不是肾损伤就不可能恢复？现在吃非布和贝前列素，是不是应该坚持吃？坚持吃药，可以加一点金水宝或者百令。鸡蛋和牛奶可以补充营养又不会升高尿酸，可以多吃一点。不会肾衰竭的，放心。医生，我想问现在可以二胎吗？肌酐已经上限了，怕不怕再超？你意思是只要尿酸一直保持正常，肌酐正常不会超标对吗？你的肾脏有损伤，但是可以稳定或者修复。要二胎没问题，万无一失，到时候把非布司他暂停一下。就是已经属于肾不全一期或者二期了？就是终身不可以停药对吗。有可能可以停药的，不要担心。你家族有高尿酸血症或者痛风病人吗？家族都没有说高尿酸的，可能已经吃药快一年了，现在是不是应该稳定期？主要肌酐超上限已经有两三年了。按我推荐的方案，控制尿酸，吃百令胶囊。好的

肾病综合征的并发症包括以下几方面：1、血栓、栓塞，常出现在下肢，表现为一侧肢体明显肿胀；2、感染，皮肤感染、肺感染、腹腔感染，可出现下肢淋巴管炎、丹毒、严重者可致败血症；3、急性肾衰竭，因尿素氮、肌酐、血钾迅速升高出现少尿、水肿加重，引发心衰、高钾血症；4、低蛋白血症、高脂血症，表现为抵抗力低下。

专家提示：一型GBM型，就是抗肾小球基底膜抗体阳性的急进性肾小球肾炎。二型免疫复合物型，就是在肾脏出现大量的免疫复合物的沉积。三型是少免疫复合物，或者称为寡免疫复合物型，这一型当中，多数的病人安卡，也就是抗中性粒细胞抗体会是阳性。视频内容：急进性肾小球肾炎传统上分为三型。一型是抗GBM型，也就是抗肾小球基底膜抗体阳性的，急进性肾小球肾炎。二型是免疫复合物型，也就是在肾脏出现大量的免疫复合物的沉积。三型是少免疫复合物，或者称为寡免疫复合物型，在肾脏病理当中，很少看到有免疫复合物的沉积，这一型当中，多数的病人安卡，也就是抗中性粒细胞抗体会是阳性，。第二种分类方法在以上的分类方法的基础上，将急进性肾小球肾炎分为五型，一型还是抗基底膜型，二型是免疫复合物型，三型是少免疫复合物型，四型是在一型的基础上出现了抗中性粒细胞抗体，出现了抗中性粒细胞抗体安卡阳性，也就是抗GBM和抗安卡双阳，五型是在三型的病人当中没有看到安卡阳性也就是抗GBM和安卡都是阴性。以上两种分类方式，现在临床都有使用，与病人采取的治疗策略密切的相关，所以对于急进性肾小球肾炎，肾脏的病理穿刺是必须进行的一项检查。