喻继兵医生

近视是指眼调节完全处于松弛状态时，来自无限远或5米以外视标的平行光线，经眼的屈光介质的折光作用，而形成的焦点位于视网膜前，在视网膜上形成朦胧的物像，而导致不清晰的物像形成。屈光力的大小，可以用焦距来表示，在眼球的光学中应用屈光度作为屈光力的单位，屈光度为焦距的倒数，比如有一透镜的焦距为0.5米，则该透镜的屈光力为200度。近视根据度数的高低可以分为轻度近视，也就是300度以下，中度近视300-600度，高度近视是600-900度以上，而超高度近视是指900度以上。

降低眼压的方法，有药物、手术或激光。例如周边虹膜切除术、YAG激光虹膜切开术、小梁切除术、小梁切开术、防水引流装置植入术以及睫状体破坏性手术。降眼压药物有缩瞳剂，如毛果芸香碱。肾上腺素能受体激动剂，如阿法根。肾上腺素能受体阻滞剂，如噻吗洛尔、倍他洛尔。前列腺素衍生物，如曲伏前列素、贝美前列素。碳酸酐酶抑制剂，如醋氮酰胺、派立明等等。高渗脱水剂，常用的20%的甘露醇，快速静脉滴注。紧急降压，也可以行前房穿刺放液，以及眼球的局部按摩。

近视是需要经常戴眼镜的，否则远视力下降出现视力波动，注视远处物体时产生眯眼动作，出现视力疲劳，加重近视，度数会升高。近视也容易出现外隐斜或外斜视，因此必须进行光学矫正，配戴框架眼镜或者是角膜接触镜提高远视力，缓解眼睛的疲劳。只有轻度近视在看远处目标时视力清楚，则可以不戴眼镜。对于中高度近视除了配戴眼镜，还需要定期复查，检查眼底排除视网膜变性、裂孔以及视网膜脱离等病变。

少年儿童没有成人之前，一般近视度数都是有继续加深增长的趋势。一方面是随着学习内容增多而用眼过度，眼睛负担加重，另一方面随着年龄的增长和身体的发育，眼球长度也慢慢在增长。成人以后眼球发育结束，定型了，近视度数一般不会明显增长。但有一种叫病理性近视的是个例外，成人以后，近视度数仍然每年在不断增长，眼轴不断增长。

散光没有戴镜矫正会导致视物模糊，视力不清楚，单眼重影或者视物歪斜，视觉质量下降。如果是低龄的儿童，散光没有及时矫正可能会引起弱视，特别是高度散光或者双眼散光度数不一致，性质不一样，相差比较多的时候。青少年散光没有戴眼镜会引起视觉疲劳，导致近视的发生或加深。而成人散光没有戴镜矫正，主要是引起视力疲劳，严重者头晕不适。

近视眼激光手术成功率一般都在90%以上，只要严格掌握适应症，术前检查充分，手术设计合理，一般都可以达到良好的治疗效果。近视激光手术包括准分子激光和飞秒激光手术。飞秒激光基质透镜切除术以及微小切口的透镜切除术是全飞秒激光手术的代表，可以保留很好的角膜生物力学特性，减少角膜扩张的风险。最新一代的飞秒激光会更加安全稳定，而且扫描速度更快，从而使手术效率更加完善。角膜地形图引导的个性化切削目前多用于外伤、炎症或其他角膜手术后遗留的角膜瘢痕等不规则性角膜的手术治疗，使角膜具有更平滑的前表面。波前像差引导个体化切削是在波前像差仪测量分析术眼像差的基础上，术中进行激光个体化切削，减轻或消除像差，使激光术后的视力和视觉质量更理想。

近视度数如果是在1200度以内，都可以考虑行激光角膜屈光手术。但是还必须满足以下的一些条件，例如，必须是年龄大于18岁，精神心理健康，有摘镜的愿望并有合理预期的近视患者。近视度数在近两年内相对稳定，没有明显变化或加深。检查角膜厚度是合适的。没有眼部的急性感染或自身免疫性疾病，排除了圆锥角膜。同时，没有严重的干眼症、青光眼以及全身结缔组织性、变性疾病等等，就可以考虑行角膜的激光手术。

如果是鼻侧的三角形纤维血管组织覆盖在白眼珠和角膜边缘，则可能是翼状胬肉，或者是睑裂斑。具体病因和发病机制不是很明确。流行病学资料表明，日光中的紫外线是最主要的环境因素。一般无明显不适，进展期生长快，充血肥厚，静止期生长慢，比较薄并且透明状。如果翳状胬肉侵入到视轴，影响视力或者引起不规则散光，影响眼球运动，或者美容要求，可以手术，予以完整切除，再联合自体结膜移植，可以减少复发率。

眼睛老花了不可能恢复正常了，随着年龄的增加，只会慢慢加重。因为老花眼是人体器官衰老的结果，到了四十岁以后，人体晶状体核开始变硬，密度增加，晶状体悬韧带弹性开始下降，导致看近的调节力变弱，不能自动聚焦近距离物体，需要将目标放的远一点才能看清楚。也容易视疲劳，阅读不能持久，需要佩戴老花镜才能看清楚。这些改变都是不可逆的。

角膜上皮脱落的症状主要是眼痛、异物感、怕光、流泪、眼睑痉挛和视力下降。比较轻的钝性力量，可以引起角膜浅层组织擦伤、上皮的脱落。上皮脱落损伤可以导致角膜水肿、浑浊，严重的可以水肿增厚，伴有后弹力层的皱褶。检查可见结膜的混合性的充血或者睫状充血、眼睑肿胀，部分有前房反应，严重者出现角膜板层或全层的裂伤。角膜上皮脱落可以局部滴抗生素眼膏，一般24到48小时上皮修复。如果有大片角膜上皮剥脱，则可以戴角膜接触镜。