沈凌医生

有没有吸烟史，肺大泡大小和数量如何？有吸烟，肺大泡CT显示右肺中叶有一个，好像说有点大了。以前有没有做过CT？以前没做过CT,就是上个月老是感到有胸不舒服，就去拍片说肺大泡。现在还有症状吗？如果没有，可以暂时不处理。有时右胸和背感到不舒服，纤维灶有什么不适吗。理论上CT上的纤维灶不会引起背部不适，除非病灶在胸膜上。我说的是右胸，里面不是有个肺大泡吗。我现在好担心啊，人一天都要崩溃了。假如肺大泡里面有其它的病变，比如所谓的癌啊什么的，CT能发现的了吗？这个通常不用担心，你这个年纪很少会出现癌的，肺大泡多数情况下是先天就有的，只不过以前没查过不知道。

慢性阻塞性肺气肿的症状主要包括慢性的咳嗽、咳痰、胸闷、气短。它的咳嗽、咳痰的特点是持续时间比较长，通常要3个月以上，表现是清晨大量的白色粘痰。其次是呼吸困难，患者呼吸困难是呈进行性加重的，一年如果没有得到有效的治疗情况下，是一年比一年差。同时部分病人，特别是年纪大的病人会有胸闷、气短的症状，有时候需要跟心脏的一些疾病相鉴别。

支气管哮喘是常见的呼吸道疾病，以多种炎症细胞和炎症介质所介导的气道反应性增高为特征，临床表现为反复发作的喘息、气促、咳嗽、胸闷等，多在夜间或凌晨发生，其病因主要包括以下几方面：1、遗传因素：支气管哮喘存在明显的遗传倾向；2、继发因素：主要有花粉、扬尘、虫螨等；3、促发因素：包括大气污染、吸烟、呼吸道感染等。

肺间质性疾病是一大类疾病，它包括了通常说的特发性间质性肺炎，还有职业相关的，包括矽肺，还有包括一些全身性疾病引起的肺部的表现，就是通常说的风湿结缔组织毛病引起的间质性的改变。那么这一大类疾病，它临床表现多种多样，影像学表现也是有千差万别的，治疗手段也不同。所以这个是要到医生这边来，具体要结合症状，结合影像学来判断。

肺间质性疾病由于它是一大类疾病，它的原因产生不同，可不可以治愈，很难统一地回答。比如特发性肺纤维化是不能治愈的，它只有靠药物长期的治疗控制。肺泡蛋白沉积症也是一样的，它需要定期地做肺泡灌洗，把沉淀的肺泡蛋白洗出来，才能让症状得到控制，生活质量改善。更重要的是预防，比如过敏性肺炎要减少相关的过敏原，粉尘的接触。还有在我们国内非常常见的职业病就是尘肺、矽肺，如果能够积极地早期预防，可以避免疾病的进展，大概情况就是如此。

支气管哮喘的诊断标准主要是依赖于病史，哮喘它有反复性、发作性和可逆性这个三方面的特点。客观的一些指标就是肺功能检查，它的FEV1/FVC＜70%，就是阻塞性的通气功能障碍，然后做出来支气管舒张阳性，这是可以明确支气管哮喘，或者做出来通气功能虽然是正常，但是做出来支气管激发试验阳性的也可以考虑哮喘。如果患者在没有发作的情况下，肺功能可以是正常的，要将病史和相关的检查结合再一起来分析。

不是肺癌，可能是肺结核或者肺炎。建议立即行痰找抗酸杆菌和痰培养检查。痰的话都没有。吐不上来，昨天下午睡觉的时候想咳嗽不敢咳怕吵醒宝宝，后来还是想咳，到外面用力一咳咳出了一口血。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。建议一边查痰，一边先抗感染治疗，可先用阿奇霉素。痰今天就吐了一次痰。用的头孢曲松。那到底是哪里出血啊。肺里出的血，等等结果。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。那一般几天可以复查ct看看好了没有。这两天有点咳嗽。平时饮食休息什么啊。十天后复查一下，另外你留痰不合格。

问题分析：患者慢性阻塞性肺病，伴有双下肢水肿，但由于各项化验指标不能提供，且患者自行出院在家，因此诊断上有困难。 指导建议：首先建议患者还是住院检查治疗，不建议随意用药，也不宜乱药吃。

肺间质性疾病最常见的症状是慢性咳嗽和呼吸困难，其它的包括风湿结缔组织疾病引起的，会有相应的一些关节疼痛、皮疹、口干等表现，就是看什么原因引起的。过敏性肺炎或者继发性肺炎，它还会伴随有发烧症状。还有要注意的就是特发性肺纤维化，这是一个很常见肺间质性疾病，它会伴随着手指末端增粗，像小锤子一样。有这样的体征要警惕有间质性肺炎。

肺间质性疾病的危害有这么几个：第一个就是它会引起病人处于长期缺氧的状态，生活严重受限，不能出去旅游，严重的人不能生活自理。第二个就是相关的一些原发疾病的表现，比如最常见的结缔风湿组织疾病，它会出现关节疼痛，会出现多脏器功能的损害，不仅是肺，可能包括肾、肝都可能会有损害。慢性间质性肺病其它的一些危害，如果是急性间质性肺炎，它起病非常急，发展非常迅速会，严重的会危害到病人的生命。