张颖医生

结肠镜检查前的注意事项：1.一般检查前两三天应进食少渣饮食，检查前一天进食流质饮食，检查前8小时开始禁食，保持空腹状态，不耐饥饿者可饮糖水；如需进行无痛结肠镜检查，术前4小时应禁食水。2.按照要求的时间和剂量，服用清肠药物，并按照要求饮入足够量的液体，以排出淡黄色透明水样便为准。因为肠道准备对结肠镜检查的准确性，避免漏诊至关重要，因此准备不充分者应重新清洁肠道，必要时灌肠；3.婴幼儿和年老体弱者应反复进行肠道准备，以防脱水、电解质紊乱等，必要时应予静脉补液。

结肠镜检查的注意事项：1.一般检查前两三天应进食少渣饮食，检查前一天进食流质饮食，检查前8小时开始禁食，保持空腹状态，不耐饥饿者可饮糖水；如需进行无痛结肠镜检查，术前4小时应禁食水；2.按照要求的时间和剂量，服用清肠药物，并按照要求饮入足够量的液体，以排出淡黄色透明水样便为准。因为肠道准备对结肠镜的检查的准确性，避免漏诊至关重要，因此准备不充分者应重新清洁肠道，必要时灌肠；3.婴幼儿和体弱者应反复进行肠道准备，以防脱水、电解质紊乱，必要时应予静脉补液。

对于有幽门螺杆菌根除指征的患者，目前我国的指南和专家共识意见，推荐含铋剂的四联疗法进行幽门螺杆菌的根除治疗。药物包括质子泵抑制剂加铋剂加两种抗生素，疗程为10~14天。质子泵抑制剂包括：艾司奥美拉唑、雷贝拉唑、艾普拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等；铋剂包括：枸橼酸铋钾、果胶铋、复方铝铋颗粒等；抗生素包括：阿莫西林、克拉霉素、左氧佛沙星、甲硝唑、四环素、呋喃唑酮等。在用药治疗期间，由于某些抗生素可以和酒精产生双硫仑样反应，应注意在治疗期间严格戒酒，停药1月后，应进行幽门螺杆菌的复查，明确是否根除。

可能造成排黑色大便的原因有：1.应该除外食物及药物引起的黑便，如动物血液、碳粉、口服的铁剂或铋剂等药物造成的黑便。2.要除外口鼻咽部的出血，如鼻出血、口腔牙龈出血、咽喉病变引起的出血、呼吸道疾病所致的咯血等。3.消化道出血所致的黑便，消化道出血后血液中血红蛋白的铁在肠道硫化作用下产生硫化铁使大便呈黑色，每日出血超过50ml可以出现黑便，一般黑便呈柏油样，粘稠而发亮。可以行大便潜血试验，明确黑便是否为出血所致，再行胃镜、结肠镜等进一步检查寻找出血的病因。

内镜下反流性食管炎，按洛杉矶洛分级法分为：正常：食管粘膜没有破损；a级，一处或多处粘膜破坏，每处长径均不超过5毫米；b级，在黏膜皱襞上至少有一处长径超过5 mm的食管破坏，但在黏膜皱襞之间无融合；c级，两处或更多处粘膜，皱襞之间有融合性破坏小于75%的食管周径；d级，粘膜破损融合，至少达到75%的食管周径。a级食管炎症状较轻，临床上主要的表现是烧心和反流，胸骨后和剑突下的烧灼感，通常是胸骨下端向上延伸，烧心和反流常常在餐后一小时出现，或者卧位、弯腰、增加腹压等情况下症状加重，部分病人也可发生于夜间睡眠时。有少部分患者还会因反流物刺激出现胸骨后疼痛，除食管症状外还会有少数反流物刺激和损伤食管以外的组织和器官，引起相应的症状，如咽喉炎，慢性咳嗽，哮喘，牙蚀症，严重者可发生吸入性肺炎。

非酒精性脂肪性肝病，也就是我们常说的脂肪肝是一种与胰岛素抵抗和遗传易感性密切相关的代谢应激性肝损伤，体格检查时约30%~100%的患者存在着肥胖，化验检查血清的谷丙转氨酶和谷草转氨酶常有轻度的升高都在正常值上限的2~3倍以内，甚至只是正常值范围的高限，持续时间长，短期内无明显波动，除非肥胖患者体重明显下降。肥胖是导致肝组织损伤的重要危险因素，所以肥胖者控制体重，减少腰围尤为重要。具体可通过纠正不良的生活方式和行为，如推荐中等程度的热量限制，肥胖成人每日热量摄入需减少500~1000kcal卡，改变饮食的组份，建议低糖，低脂平衡膳食，增加膳食纤维含量，中等量的有氧运动，每周4次以上累计锻炼时间，至少150~250分钟，避免接触肝毒性物质，慎重使用可能有肝毒性的中西药和保健品，严禁过量饮酒。对于肥胖的脂肪肝患者体重减重3%~5%，可改善肝脏的脂肪变，减重7%~10%，能够改善肝脏酶学和组织学的异常 。

上消化道出血是内科常见急症，是屈氏韧带以上的消化道，包括食管，胃，十二指肠，胆管和胰管等病变引起的出血。常见的病因为消化性溃疡，食管胃底静脉曲张破裂，急性糜烂出血性胃炎和上消化道肿瘤等。上消化道出血的临床表现取决于出血量，出血速度，出血部位及性质，与病人的年龄及循环功能的代偿能力有关。消化道出血大便一般为黑便，黑便是血液中血红蛋白在肠道硫化作用产生的硫化铁所致，每日出血超过50ml,可以出现黑便，一般黑便成柏油样，粘稠而发亮；上消化道出血量大于1000毫升，可以有便血，大便呈暗红色血便，甚至可以是鲜血。

无痛胃肠是在全麻状态下完成胃肠镜检查，胃肠镜的检查和治疗是无创和安全的，但是检查过程是侵入性的，过程中有一定的不适，主要是由于咽反射所引起的恶心呕吐及胃镜过程中向胃肠道内注入空气引起的腹胀等，经过生理弯曲时牵张肠管造成的疼痛，为避免患者的恶心呕吐躁动不安等不配合现象，减少胃肠道蠕动，以便于观察和处理病灶，可在麻醉师严密的监控下，静脉给予速效的镇静剂和麻醉剂，使患者在不知不觉中完成胃肠镜检查，检查和治疗结束后，患者一般在短时间内便可苏醒，通常没有不适感，这就是所谓的无痛胃肠镜，因此无痛胃肠镜的检查过程和普通胃肠镜并没有任何区别，不同的只是患者在麻醉状态下完成检查。

常规胃镜检查后30～60分钟可以进食。为减轻患者的咽反射，一般在胃镜检查前患者需口服局麻药物，如丁卡因、奥布卡因等。局麻药维持时间大约为30~60分钟，在此期间饮水进食可能会引起呛咳，因此胃镜检查后一般30~60分钟，咽部异物感消退，可以正常吞咽后再饮水和进食，如未进行内镜下操作，可正常饮食没有禁忌，如有活检内镜下治疗，术后一天宜低温流质或半流质饮食或遵医嘱。如行内镜下止血，息肉切除等治疗，术后需遵医嘱禁食水，加用抑酸药及黏膜保护剂治疗。如为无痛胃镜，应在苏醒室观察至完全清醒，由专人陪同离开，当日不可从事驾驶，高空作业的工作。

结肠镜是诊治大肠到末段回肠疾病，简单安全有效的方法，目前在临床应用广泛。结肠镜检查和治疗是无创和安全的，但是检查过程是侵入性的，过程中有一定的不适，主要是由于通过生理弯曲时肠道牵张所致的腹痛及检查过程中向肠道内注入空气引起的腹胀等。为避免患者疼痛躁动不安等不配合现象，减少胃肠道蠕动，以便于观察和处理病灶，可在麻醉师严密监控下，静脉给予速效的镇静剂和麻醉剂，使患者在不知不觉中完成结肠镜检查，检查和治疗结束后，患者一般在短时间内便可苏醒，通常没有不适感，这就是所谓的无痛肠镜。因此无痛肠镜的检查过程和普通肠镜并没有任何区别，不同的只是患者在麻醉状态下完成内镜检查。