母义明医生

甲状腺结节就是甲状腺里边发现了一个东西 一个占位性的东西。它可能是良性肿瘤，也可能是恶性肿瘤，也可能是囊性的病变。甲状腺结节就是甲状腺里边发现了一个东西 一个占位性的东西。它可能是良性肿瘤，也可能是恶性肿瘤，也可能是囊性的病变。结节的概念就是分不清，只要有个东西 一个团块状的东西，医学上就统称为结节，所以甲状腺结节在临床上是个非常普遍的疾病，成年人一般情况下甲状腺结节的发生率至少在20%以上，而且甲状腺结节随着年龄的增加发生率越来越高。甲状腺结节90%以上都是良性的，一般多见的是甲状腺囊肿，或者是良性的甲状腺结节，这种非常的普遍。恶性的非常少见，一般情况下建议在医院检查的时候，通过甲状腺B超检测，综合地判断甲状腺结节是良性的，还是恶性的，以及是否需要治疗。

人体的尿酸主要是产生过多，或者排泄太少，而引起的高尿酸血症。一般尿酸产生太多，包括几个原因，比如说有家族性遗传的高尿酸血症，就是痛风史的人，就容易由于酶的代谢的缺陷，而导致嘌呤碱过多地产生尿酸。另外，在某些疾病的状态下，尤其是肿瘤，像白血病，或者骨髓增殖性疾病，比如说红细胞增多症等等。在某些疾病的状态下，尤其像恶性肿瘤，它会导致细胞代谢明显的加快，而且加重了嘌呤碱变成尿酸的这种产量，因此会产生太多的尿酸。另外，由于某些肾脏的疾病，而导致尿酸排泄减少，也会导致高尿酸血症，比如说有肾小球肾炎，有肾小管损害等等，这一系列的疾病，也会导致尿酸排泄减少，从而导致尿酸增加。最后，就是药物的影响，因为很多化疗的药物，或者是阿司匹林，像利尿剂等等，都会导致尿酸排泄障碍，或者是尿酸产生过多，从而引起高尿酸血症。

甲亢患者脖子增大就是甲状腺增大，能不能治疗以后消退，重要的决定因素是采取了什么治疗，另外就是脖子有多大。医生一般把甲状腺的肿大分为一度、二度、三度，一度是什么概念呢？就是你看不见，但是医生能摸得着，二度就是医生肉眼都看见，三度就是特别特别大了，已经超出了一定的范围了。甲状腺的肿大越明显，将来治疗消退的可能就越小。一般情况下如果及时采取治疗，比如说药物治疗，那么它的甲状腺会轻度的缩小，但是你说完全消退，药物治疗几乎是做不到的。当然手术治疗肯定能消退，因为你把它切掉了，或者大部分切掉了，所以巨大的这种甲状腺的肿大，三度的、甚至更严重的甲状腺肿大，手术治疗是可以消退的，当然了，手术治疗会带来其他的一些风险。还有一种治疗的办法就是碘131，碘131的治疗原理就是让碘带上一个同位素，让甲状腺摄取之后，通过射线来慢慢地把甲状腺细胞杀死，这样甲状腺体积也就轻度的缩小。但是总而言之，甲亢治疗甲状腺弥漫性的肿大，到底能缩小多少，是根据本身肿大的程度来决定的，二度以内的甲状腺肿大，在经过各种治疗手段之后，基本可以缩小，但是三度以上的病人，缩小的可能性比较小一些。

餐后两小时血糖8.7mmol/L是增高了，虽然没有达到糖尿病的诊断标准，但是它已经超过了正常的范围，世界卫生组织把这个血糖的点，包括空腹和餐后2小时这两个点作为一个标准值，是因为它有一个正常的范围。而其他点的血糖我们虽然可以判断糖尿病是否控制很好，但是没有一定的标准，因此到目前为止餐后2小时血糖也好，空腹血糖也好，依然是控制糖尿病的一个非常重要的标准点。那么我们中国人群有个特点，就在刚得糖尿病，或者糖尿病初发的时候，他可能空腹血糖正常的，比如说5～6mmol/L，但是餐后血糖却增高了，因此判断中国的人群糖尿病早期发现，餐后血糖这个点非常重要。如果我们只拿空腹点来衡量一个人是否得了糖尿病，可能会漏掉70%～80%的人，如果我们拿空腹和餐后同时判断，这样就会更准确地来早期发现糖尿病。还有一个非常重要的因素是因为餐后2小时血糖往往伴有血脂异常，血压异常等等其他的情况，所以餐后高血糖的人，或者是一个长期的餐后血糖明显增高的人，他更容易合并有并发症，包括心脏的并发症，大脑的一些并发症等等。因此测定餐后血糖的特点就是能够早期发现糖尿病，另外餐后血糖控制好了以后，才能够真正地控制糖尿病的并发症。

我们说的甲功包括甲状腺的激素，像T3、T4，以及促甲状腺激素，甲状腺激素像T3T4，由于它的半衰期比较长，大约是24小时到一个礼拜，所以它在血里的浓度是相对比较平稳的，不像胰岛素或者其他激素是有波动的，波动的激素是有时间要求的，而平稳的激素，往往抽血的时候没有特别的时间要求。因此测定甲功的时候不需要空腹状态，任何情况下都可以测定，但是如果到医院里去看病，医生有可能不只给你检查甲功，因为牵扯到甲状腺功能亢进或者减退，用药的时候还要考虑到肝功怎么样，血象好不好，心脏受到影响了吗？所以在这种情况下，我们建议去医院做检查的患者尽量空腹，因为检测肝功等其他指标是要求空腹状态的。因此，如果是刚被诊断甲亢的患者，要到医院去接受治疗前的准备，我们建议空腹去，这是为了更好地判断肝功等其他功能是否正常。如果是一个已经被诊断甲亢的人，医生只希望了解甲功状态怎么样，这种情况下跟空腹或者餐后没有关系。

甲状腺疾病包括甲亢、甲减，是一个和免疫系统非常相关的疾病，我们可能会注意到，只要跟免疫系统相关的疾病，女性的患病率就会比男性要高一些。甲状腺疾病包括甲亢、甲减，是一个和免疫系统非常相关的疾病，我们可能会注意到，只要跟免疫系统相关的疾病，女性的患病率就会比男性要高一些。甲亢的患病率也是这样，女性大约是男性的3到5倍，说到女性增高，那肯定跟遗传有一定的关系了。所以说如果一个家族里边有甲亢的病史，尤其妈妈有甲亢，我们一定要注意她的小孩到青春期和青春期以后，出现了一些特别的表现，比如说爱激动，情绪不稳定，眼睛凸出，或者老心慌、怕热，体重莫名其妙的下降，睡觉不好，这些都是高代谢的症状，千万要小心，建议去做一个甲状腺功能的检测。妈妈有甲亢的情况下，后代发病最多的年龄依然是15～30岁之间。

首先我们要明确他为什么尿酸高，比如说他是不是肥胖，或者是他因为别的什么病引起的尿酸增高，比如说肾功能不全，或者是一些其他的肿瘤相关的疾病等等，还是遗传来的情况。一般来讲，第一个措施，对肥胖的人群来讲，你必须要控制体重，因为体重越大，细胞代谢就会越多，产物就会越多，因此尿酸的水平也会越高，所以对肥胖的人群来讲，最最重要的一条就是一定要把体重降下来;第二要注意你的饮食结构，我们经常提到的，一般情况下，肉类的含嘌呤要比植物里边，蔬菜里边要明显含得多。另外像动物内脏含量要比一般的肉类得多，还有就是海鲜里边，比如说海里的某些食物，像贝类，像鱼类，这些含嘌呤碱的食物比较多。因此我们强烈的建议尿酸高的人，千万不要吃太多的动物的内脏，另外包括海鲜里边的贝类的食物或者鱼类的食物，这都是非常高的含嘌呤的食物。另外我们不建议尿酸高的人，喝这些什么肉汤之类的东西，像鸡汤、肉汤，含嘌呤的食物也是非常多的，因此我们推荐的要吃一些蔬菜类的，低糖类的这些水果，更有利于降低尿酸。还有一条就是千万注意，一定要多饮水，因为尿酸越浓越容易形成结石，尤其对肾脏有害，因此我们推荐，如果没有肝肾功能、心脏功能障碍的人，要每天至少保证两千毫升的水。另外我们一定要建议，高尿酸血症人群，要尽量不要喝酒，尤其白酒，啤酒和黄酒，会导致痛风的发作。运动也是非常重要的一个措施，比如说我们很多肥胖的人，或者超重的人，患有糖尿病，高血压的人，适当的运动会改善我们的血糖、血压，同时对降尿酸也会带来一些好处。

胰岛素是降糖作用最强的一类降糖药物，也是我们目前不能缺乏的一种药物，因为糖尿病患者随着他病程的延长，年龄的增大，他的胰岛功能会越来越差，所以总有一天他可能会用到胰岛素，所以胰岛素依然是糖尿病治疗当中不可或缺的一类的药物。那么胰岛素由于它降糖作用比较强，所以它就容易导致低血糖，导致低血糖，尤其在特殊人群当中，包括老年人、脏器功能障碍的人，那就危害比较大了。另外胰岛素是一个合成激素，所以胰岛素打得过多，或者长期不适当使用胰岛素，往往会带来体重的增加，而体重的增加对人体来讲会更容易导致心血管的疾病。但是胰岛素也分很多的种类，一般来讲，降糖速度越快、作用越强的胰岛素越容易导致低血糖和体重增加。临床上使用的一些新型类型的胰岛素，比如长效胰岛素类似物，一天只注射一次，因为起效比较缓慢，没有明显的峰值，因此它就避免了以往胰岛素导致低血糖风险的增加，患者的体重也不会明显的增加。所以用胰岛素同样也是，我们只要合理的在医生的指导下使用，只要避免了低血糖、体重增加等等这些副作用，就是一个非常好的降糖药物。

首先要确定女性的闭经，是属于生理性的还是病理性的。一般中国的人群女性大约在45到50岁左右，开始出现月经的减少，直到闭经，如果不是生理性的闭经，我们就要考虑病理性的闭经，往往可能和许多的疾病有关系。女性闭经最多见的原因是肥胖，或者运动比较少，由于肥胖的人群产生了胰岛素的抵抗，导致女的这种性激素分泌的异常，雄激素水平增加，雌激素水平下降，而导致闭经的比较多见，过度消瘦的女性，也会导致营养不良，而引起闭经。另外除了这些情况之外，我们必须要考虑某些疾病，最多见的疾病就是卵巢的早衰，还有一些其他的疾病，比如说肾上腺的疾病，卵巢本身的一些疾病，也会导致女性的这种闭经，因为肾上腺也分泌一些性激素，尤其像雄激素类的激素，会导致闭经。另外极个别的这种患者，伴有卵巢的某些疾病，像卵巢的肿瘤，分泌大量的雄激素，会导致闭经，当然这些人群往往会表现为女性的胡须的生长，或者大量的痤疮，或者她的阴腋毛的分布跟男性一样的，体毛增多等等这些表现。因此我们必须要根据女性在什么状态下的闭经，什么年龄，是否伴有疾病的状态下，来进行治疗，如果她真的确定是疾病引起的，当然要治疗原发性的疾病非常的重要，当疾病治疗好了以后，她有可能会恢复月经。如果说卵巢的早衰，或者是生理性的这种更年期，要建议妇科内分泌的专家，帮她来治疗和调理。如果说一个肥胖和代谢性疾病引起的，一定要降低体重，同样如果是营养不足的话，我们要补充适当的营养，当营养达到一定水平之后，她月经就会恢复。

孕妇在怀孕的早期到妊娠后24周，28周往后，她的胰岛素抵抗越来越重。孕妇在怀孕的早期到妊娠后24周，28周往后，她的胰岛素抵抗越来越重。因此她越往后，她的血糖水平就会越高，一般情况下，我们推荐孕妇她的空腹血糖要在5.1mmol/L以下，餐后2小时的血糖，或者是75g葡萄糖耐量后，2个小时的血糖要如果说一个妊娠糖尿病的患者，我们推荐她的血糖控制要更加严格一些，也就是说空腹血糖一定要