李东方医生

肺微小结节是指直径小于5mm的小结节，通常建议在基层医院随访。对于肺小结节的处理，需要结合患者是否存在肺癌的高危因素，如长期大量抽烟，有癌症家族史或者癌症病史，有基础的肺部疾病病史。还需要结合结节的轮廓特征，需要动态随访结节的动态变化结果，如在随访期间出现结节的直径增加或者结节的实性成分增强，均需要考虑恶性结节可能性大，需要做进一步检查，如胸部增强CT、PET-CT、支气管镜以及经皮肺穿刺活检，明确其病理性质，尤其是有肺癌高危因素的患者，通常可以选择直接手术切除的方法。

痰液黏稠度主要与酸性糖蛋白有密切关系，酸性糖蛋白的含量越高，痰液粘稠。临床常用于降低痰液黏稠度，促使痰液排出，主要是通过糖蛋白的裂解，而降低痰液的黏稠度。临床常用的药物有α-糜蛋白酶，其能够使痰液稀释，对脓性和非脓性痰液均有效果，作用于呼吸道化脓性炎症。酸性糖蛋白溶解剂，主要的药物包括溴己新、氨溴索，其中氨溴索的疗效最为肯定，临床应用最为广泛。另外，还有乙酰半胱氨酸、羧甲司坦和厄贝司坦也可以广泛用于急、慢性支气管炎、肺炎和手术等情况，也具有抗氧化的功效，临床上也可以用于减少慢性阻塞性肺疾病的急性加重。

间质性肺疾病病因比较复杂，临床常涉及到感染因素，如常见的病毒感染、非典型性病原体感染以及孢子菌等感染所导致的肺间质改变。还见于结缔组织病继发的肺间质改变，对于病因明确的间质性肺疾病，要积极的控制原发病，才能得到有效的缓解。部分间质性肺疾病病因不明，也称为特发性间质性肺炎，随着疾病的进展，会出现特发性肺间质纤维化。早期患者部分对于糖皮质激素以及免疫抑制剂治疗有效，可以得到疾病的有效控制，但是疾病出现的肺纤维化阶段，甚至形成蜂窝肺，药物治疗很难逆转，后期会出现呼吸衰竭，甚至危及患者的生命。药物治疗效果不明显，需要终末期肺移植改善或延长患者的生命。

肺部磨玻璃结节可见于肺部的炎症、出血、肿瘤、纤维化病变。特别是肺磨玻璃结节，与肺腺癌的关系密切，所以将肺部磨玻璃结节作为一种有可能恶变的特殊结节来进行处理。临床上对于肺部磨玻璃结节，要进行管理和随访，可以发现早期的肺癌，对于患者的预后的改善，也有重要的临床意义。临床对于肺磨玻璃样的结节，将其临界值定义为2cm大小。对于小于2cm的呈磨玻璃影结节，建议每年进行随访，对随访中出现结节增大，但是其直径没有超过2cm，不考虑活检或手术。对于大于2cm的磨毛玻璃样结节，建议在六个月内进行随访，若随访期间出现结节的直径增大，或者是实性成分增加，建议考虑活检或者是直接手术切除的方法。

刺激性咳嗽，可见于支气管结核、纵隔肿瘤、主动脉瘤、淋巴瘤、结节病等压迫支气管造成刺激性咳嗽，其治疗需要首先明确咳嗽的病因，可完善胸部CT或电子支气管镜检查。对于咳嗽剧烈的患者，可以给予可待因、福尔可定、右美沙芬等中枢性镇咳剂，可一定程度上改善症状，也可以雾化吸入糖皮质激素来抗炎、止咳。最终关键治疗在于去除病因，如支气管结核，给予积极的抗结核治疗或者经支气管镜下介入治疗可以改善症状。对于支气管肺癌患者，予手术、化疗、生物靶向治疗等，来控制病情，改善症状。

一般感冒主要表现为鼻塞、打喷嚏、流清涕、全身不适和肌肉酸痛，其症状在48小时左右达到高峰。普通感冒的病程维持在七天左右可以自行缓解，也有少部分患者可以持续到两周左右。普通感冒一般不发烧或者有轻微低热，可以伴有结膜充血、流泪、畏光、咳嗽，部分患者咳嗽、咳痰两周时间。小孩感冒的临床症状比成人表现为严重，其发热可达39℃以上，也可以同时有下呼吸道以及消化道的症状。当普通感冒并发鼻窦炎、中耳炎等继发细菌感染时，发热持续时间较长。

鼻塞导管吸氧，在临床上应用很广泛。主要是利用鼻咽和口作为储氧部位，平均容积约50mL，其对流量有所限制。若高流量吸氧，会引起患者不适，导致鼻腔黏膜干燥，甚至损伤。对于吸氧浓度要求较低，一般为22%-40%，若氧流量超过6-8L/分，可能会引起患者不适而需要改用其他的吸氧装置。鼻塞导管使用比较方便，耐受性良好，可以便于患者活动、吃饭和交流。但是对于通气量要求较高的患者以及吸氧浓度较高，不能用鼻塞导管吸氧，也不能用于鼻道梗阻的患者。可能会引起患者的头痛或鼻结膜干燥，而且不容易固定，容易脱落。

咳嗽是由于咳嗽的外周化学感受器受到炎症或者牵拉等刺激，经神经纤维传导至呼吸咳嗽中枢，后形成咳嗽反射。临床能够有效快速的止咳，主要药物是中枢性镇咳药包括磷酸可待因、右美沙芬等。同时积极查找咳嗽的病因，对于感染导致的咳嗽，予积极的抗感染治疗。对于因接触过敏源而出现的过敏性咳嗽，去除变应原，抗过敏，脱敏治疗，才能达到止咳目的。

肺气囊是一种含气空腔，为气管的病理结构改变。可能是先天性的，也有可能是为后天性继发，一般时间较长，不继发感染时无明显临床症状，发病比较隐匿，多为慢性。表现为0.1cm左右的薄壁空腔，肺气囊囊壁光滑，完整连续，囊腔内可见条状稍高密度影，呈分隔样改变。单纯肺气囊的周围清晰，周围多有模糊斑片影及条索影与胸膜牵连。

支气管镜检查对于不明原因咳嗽、咳痰、肺不张、气道狭窄等，首选的检查手段。可以发现气道内早期病变，并行支气管内膜组织活检、肺泡灌洗液、脱落细胞学检查确诊肺癌。支气管镜检查对于气管外病变及外周肺组织阳性率低。根据病情需要，进行针对性检查，合并凝血功能障碍、心肺功能不全、高血压等患者需做好术前抢救准备，术中需心电监护。