卢和丽医生

暴食障碍是一种以周期性出现的暴食行为为特征的精神障碍，患者一般在2个小时以内进食超出常人量的大量食物，发作的时候感觉到无法控制进食，进食后心里感到痛苦，通常不会出现代偿性的行为，如引吐、导泻、过度运动等。30%-80%的患者会出现焦虑、抑郁症状，暴食障碍患者常表现为高血压、高甘油三酯血症、空腹血糖升高及代谢综合征等躯体症状。

第一代抗精神病药物（即神经阻滞剂、传统抗精神病药物、典型抗精神病药、多巴胺受体阻滞剂）的药理作用是阻断多巴胺D2受体，治疗中，可以产生锥体外系副作用（急性肌张力障碍、静坐不能、类帕金森症、迟发性运动障碍）和催乳素水平升高。其中，吩噻嗪类药物是最常见的类型，氯丙嗪、硫利达嗪、奋乃静、三氟拉嗪、氟奋乃静癸、氟奋乃静都是吩噻嗪类药物。

吩噻嗪类抗精神病药物是第1代抗精神病药物、典型抗精神病药物、传统抗精神病药物，主要包括：氯丙嗪、硫利达嗪、奋乃静、三氟拉嗪、氟奋乃静、葵氟奋乃静。此类药物通过阻断中枢多巴胺D2受体来达到消除阳性症状和阴性症状的目的。在临床上吩噻嗪类抗精神病药物使用较少，但是具体在需要使用时，医生也会根据患者的具体情况选择适合的药物。

边缘型人格障碍以极不稳定的情绪行为、行为、人际关系和自我形象为特点，女性多于男性。该病患者主要表现为：情绪不稳定，强烈的愤怒爆发常导致暴力或行为爆炸；人际关系不稳定，强烈而且时好时坏，要么与人关系极好，要么极坏，几乎没有持久的朋友；自我形象、自我目的及内心的偏好常常是模糊不清的或者扭曲的，缺乏自主的自我同一性；行为不计后果，事先进行计划的能力很差，易冲动。

心理治疗、药物治疗等恐惧焦虑症的症状如果对患者的学习、工作、生活已经造成影响，除对其进行心理治疗之外，还可以借助药物治疗最大限度地改善患者的临床症状。在临床上可以选择帕罗西汀、西酞普兰、艾司西酞普兰、舍曲林等选择性五羟色胺再摄取抑制剂，对患者的临床表现进行控制，也可以选择丁螺环酮、坦度螺酮等抗焦虑药物改善患者的症状。而具体选择何种药物来对患者的临床症状进行控制，需要临床医生根据患者的性别、年龄、既往用药情况、伴随疾病等多个维度来考虑确定。此类药物起效都需要一定的时间，大概1-2周才慢慢看到效果，而且在用药早期可能会出现恶心、食欲差等胃肠道反应。一旦选择此类药物对症状进行控制，就要耐心等待药物开始起效。

如果心身医学科、精神卫生科、精神科医生评估之后，认为患者需要借助药物改善其生活质量、降低疾病对患者造成的影响，而患者却不愿意选择吃药，可能带来的危害在不同的患者个体是不一样的。以抑郁症为例，轻者只是对患者的学习、工作、生活造成一定程度的影响，而到中、重度，甚至极重度患者会出现伤害自己、伤害他人的情况，会威胁到自己及他人的生命安全。以精神分裂症为例，精神分裂症患者不服药，很难维持正常的学习、工作和生活，而严重的甚至会出现伤害自己、伤害他人，让自己和他人性命受到威胁的情况。可见精神疾病不吃药存在多种危害，不同的患者危害不一样。

精神药物在传统上其作用分为抗精神病药（如：利培酮、奥氮平、阿立哌唑、氨磺必利、奥氮平、喹硫平等）、抗抑郁药物（如：舍曲林、帕罗西汀、氟伏沙明、艾司西酞普兰等）、心境稳定剂或抗躁狂药物（如：碳酸锂、丙戊酸镁、丙戊酸钠等）、抗焦虑药物（如：丁螺环酮、坦度螺酮等）。此外还有用于儿童注意缺陷和多动障碍的精神振奋药（如：哌甲酯等）和改善脑循环和神经细胞代谢的脑代谢药（如：奥拉西坦等）。

第二代抗精神病药物又称为非传统抗精神病药物、非典型抗精神病药物、新型抗精神病药物等，第二代抗精神病药物在治疗剂量时较少产生锥体外系的症状，但少数药物可能出现催乳素水平升高明显的药物副作用。按照药理作用的不同分为4类：1、5-羟色胺和多巴胺受体拮抗剂，如利培酮、奥氮平、奎硫平、齐拉西酮、布南色林、鲁拉西酮等。2、多受体作用药物，如氯氮平。3、选择性多巴胺D2/D3受体拮抗剂，如氨磺必利。4、多巴胺受体部分激动剂，如阿立哌唑等。在临床上，医生会根据患者的具体情况选择最佳的治疗药物。

想要快速缓解紧张的情绪，苯二氮卓类安眠药是效果来得最立竿见影的，最常用的安眠药包括：奥沙西泮、劳拉西泮、艾司唑仑、阿普唑仑、氯硝西泮等，但是，如果患者紧张情绪持续时间较长，则建议使用舍曲林、艾司西酞普兰、西酞普兰、文拉法辛、度洛西汀等具有改善焦虑作用的抗抑郁药，在治疗早期，可以合并使用苯二氮卓类安眠药，如：奥沙西泮、劳拉西泮等。

如果紧张情绪对自己学习、工作和生活造成轻度影响，可以选择心理治疗或物理治疗的方式对患者进行干预，以期最大限度改善患者的预后，如果影响程度经过专科医生评估达到中度及以上，可以选择药物治疗（如：丁螺环酮、坦度螺酮、舍曲林、帕罗西汀、艾司西酞普兰、文拉法辛、度洛西汀、伏硫西汀、瑞波西汀等）配合心理治疗来达到最佳效果。