王慧颖医生

宫寒分先天、后天饮食、劳倦等造成。如果在不经过处理的情况下，什么都不影响，比如月经、排卵、输卵管通畅，完全不会影响怀孕。相反如果这种状态持续很久，而且有越来越加重的趋势，比如痛经越来越重，血块增多，然后时间久了，寒凝血瘀阻滞，出现输卵管的问题，最终会导致不孕症的发生。所以宫寒跟不孕有一定的关系，但不是宫寒就一定不孕。不孕即未避孕一年超过一年时间，排除男方因素才诊断不孕症，不孕之后还是要根据引起不孕的各个环节去做相应的检查和处理，而不是宫寒就导致不孕。

现在随着二胎的全面放开，不孕不育的问题非常多，特别在门诊，很多患者有误区，就是吃中药调理。首先不孕症要分辨出不孕症的原因，根据原因进行治疗，才能够达到事半功倍的效果。所以大体来分讲通俗一点，怀孕需要男女双方的配合，在中国是男尊女卑的社会。很多时候不孕症都是认为女方问题，只让女的来检查，女方要排卵，每个月有一个正常卵子的排出，需根据女性的月经的情况，如果她月经很规律，就认为每个月是有规律的排卵。此外，男方的精子要好，即女经调男精壮，就是女的月经要调，男的精子要健康，两个结合才能配成种子，就是胚胎。二者结合需要经过一个器官，就是女方的输卵管，所以输卵管要通畅，这样精子和卵子才能够正常的相遇。精卵结合之后，最后要通过输卵管到达宫腔，种植在宫腔子宫内膜上，所以子宫内膜就是块地，这个地要肥沃、无杂草、石头等，或者是营养充足。所以不孕，至少要区分精子的问题、卵子的问题、输卵管的问题还是内膜的问题，但是还有一些细枝末节，比如免疫方面等。

卵巢囊肿如果是生理性的，一定是跟你卵巢当中的分泌的激素水平相关，跟不孕有一定关系。卵巢的肿瘤，比如能够分泌激素的这一类的肿瘤，肯定会引起内分泌的失调。比如性索间质的这种卵巢肿瘤，会分泌雌激素、雄激素。之前有一个病人，体内的雄激素特别高，这种情况下肯定会影响生育，雄激素太高，而且不是一般的高，远远高于多囊卵巢，后来发现卵巢里面是长了一个能够分泌雄激素的肿瘤，当然后来做完手术之后，体内的激素水平降下来就很顺利的怀孕了，所以要区分这个卵巢的肿瘤是哪一类性质的肿瘤。

大家可能对什么是正常的月经有误区，比如有人月经来两天就觉得特别少，觉得不正常，有人月经来七天又觉得太长，量也觉得不正常。纠正大家一个误区，什么样的月经才是正常的月经，正常的月经相反就是不正常的月经。所以可以从以下几点去把握正常的月经：1、首先是期，期就是指月经的周期和经期，月经的周期就是多久来一次，指这一次月经的第一天到下一次月经的第一天，很多患者从月经结束的这一天算，这是不对的。月经周期指月经的第一天到下一次月经周期的第一天，这就是一个月经的周期，其实28天加减7天，也就是21-35天一个月经周期都是正常；2、期包括月经的经期，所谓经期就是每一次月经持续的天数，就是来月经来几天，2-8天就是正常，有的人两天干净也没问题，8天干净也没问题；3、月经量的多少其实跨度非常大，正常的月经量一次5-80ml，中间的跨度非常大，所以不需要跟人比较。掌握一个原则就跟自己比，如果自己一向都是差不多每个月的经量，就是正常，但是如果短时间内出现这种月经量急骤的变化，太多或者是太少，才是指月经量发生了变化；4、月经正常的颜色是一种红色或者暗红色，可以夹有少量的血块，因为它是子宫内膜脱落引起的出血，少量小渣滓、小血块或者像膜一样的东西都是正常。当然有一些特别不正常的大血块，有人说像鸡蛋那么大的大血块或者完整的子宫内膜这种脱落，可造成膜样痛经，会合并非常强烈的下腹痛，不属于正常，从期、量、色、质这几个方面去把握月经即可。

经期疼痛的原因，就是老百姓常说的痛经。痛经从医学上来讲，其实要分有没有器质性病变，就是有没有长东西，子宫有没有问题。如果是一种非器质性的病变，就是一般的痛经，很多人都会遇到的月经时出现经期的下腹痛，有可能伴有月经的颜色比较暗、血块、排出不畅等，是非器质性的痛经。如果去做B超检查，可能B超没有任何阳性的发现，未长肌瘤、子宫腺肌症、巧克力囊肿等。相对来讲是比较容易处理，比如月经期喝一点红糖水、红糖姜茶，或者现在也有很多产品，就是口服温经散寒的药物。另外，自己用热水袋或暖宫贴放在下腹部，局部能够引起发热，能够缓解月经期的下腹痛，还有用热水泡脚也可以。这是没有器质性病变的经期下腹痛，另外一类就是合并器质性病变的，比如B超有阳性发现，比如有子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜异位的囊肿，就是巧克力囊肿，这一类疾病会出现经期的下腹痛，而且最重要的特点为进行性的加重，就是每个月越来越严重，是比较明显的特点。对于这类疾病往往疼痛程度比较剧烈，可能需要去医院进行针对性的一些治疗，但是一些缓解疼痛的方法也是可取的，也可以进行使用。

子宫肌瘤首先是妇科的一种非常常见的长在子宫的一种良性的肿瘤，大家一听到瘤就很害怕，但是子宫肌瘤99.9%都是良性的，所以首先大家先不需要恐慌。肌瘤是不是一定要手术要根据个人的情况进行具体的分析，比如肌瘤的手术指征有肌瘤很大，常规约5cm，大概鸡蛋那么大，而且发现长的比较快，这个时候就有手术指征了。肌瘤其实也不是很大，比如三个cm或者两个cm，长的位置不好，比如长的靠近内膜，就是黏膜下的肌瘤，根据子宫肌瘤的位置不同，分为浆膜下、肌壁间、黏膜下，讲黏膜下的肌瘤就是长的非常靠近内膜，就会引起月经的改变。比如会引起月经量特别多，经期延长、贫血等，这时候就算肌瘤不太大，比如只有一个多cm、两个多cm，但是引起一些不适的症状，这个时候肌瘤也是需要处理的。相对应的，如果是长在浆膜下，也就是长的靠外，不是靠宫腔靠外的这些肌瘤，哪怕稍微大一点，比如长到6cm，暂时不做也行。此外，要结合年龄，比如子宫肌瘤是一种雌激素依赖性的肿瘤，也就是雌激素多，肌瘤就长的快。比如老人家快要绝经的时候，她的雌激素水平在下降。这时候比如说有一个5cm的肌瘤一定要做吗？这时候不一定，如果没有引起月经改变的情况下，就可以观察。比如三个月、半年复查一次B超，如果这个肌瘤随着体内雌激素水平的降低，肌瘤是逐渐缩小，肯定是不用做，就很多老年人绝经之后肌瘤就萎缩，就是这个道理。相反，如果绝经之后体内的雌激素水平很低的情况下，这个肌瘤还在长，就担心这个肌瘤会发生变性，比如说肉瘤变、恶变等，这些肯定就需要做手术，所以肌瘤做跟不做手术是分这几个方面去考虑，而不是一刀切的问题。

月经期的保健就是讲饮食、运动。月经期大原则就是保暖、保温。因为老百姓经常容易说到宫寒，其实就是经期保健不当，比如月经期吃雪糕、冷饮等从冰箱里直接拿出来的东西，经期血随着子宫内膜的脱落，遇到寒的情况下，寒凝血滞就会出现血寒状态，出现痛经、血块、月经排出不顺畅、月经量少、色黑等，这些就是经期的饮食没有注意好，引起的一些东西。所以月经期的时候饮食首先是寒凉的东西不能过于食用。其实其它问题不太大，经期月经是向下向外排出的过程，不要太寒之外还不要太补，经期去补相当于收涩，让经血排出的不顺畅，就会出现月经少这些情况。所以经期的时候尽量要因势利导的用一些通、散的食物或者药物，比如很多人月经不顺畅，用点益母草去煲水，相反月经来的少，反而去用参、阿胶等，反而越吃越少。当然要辨虚实寒热，大部分情况下经期要用温的、通的、散的，用这一类的食物或者是药物，这是饮食方面。在运动方面，其实月经期禁止做剧烈运动的，禁止做剧烈运动什么意思呢？因为经期剧烈运动会引起子宫内膜的异位，比如使子宫内膜通过输卵管到达盆腔，引起子宫内膜异位症主要这个原因，也会引起月经量多、痛经，所以经期是禁止剧烈运动。另外一些会导致经期感染的，比如说游泳、经期同房，都是不适宜的，一些比较舒缓的运动，比如正常的走路、散步、慢跑，有时候很轻柔的瑜伽都没问题。

现在很多人要求开中药去调理，我基本上是中西医结合，个人不太提倡结合这个词，其实是中西医的优势互补，就是中医西医在治疗不孕症方面各自有各自的优势和不足。比如西医在促排卵方面优势非常明确，比如多囊卵巢的患者不排卵，用西药的促排卵药效果非常明显，一监测卵泡就可以有正常的排卵。另外，西医的输卵管不通，这个手术也不能说是西医特有，通过手术的方式去疏通输卵管，也是非常直接的，这就是优势。但是也劣势，比如对于子宫内膜的影响，很多病人到排卵期的时候内膜很薄都达不到6mm，是一种薄型内膜，这时候用西药雌激素等，效果都仍然不好，就是子宫内膜的容受性不好，这方面中医就非常有优势，用中医中药的方法，当然任何时候中医中药都要结合辨证论治，也就是因人而异，绝对不是每一个人都吃同一个方子，一定是要结合症状舌脉象进行辨证论治，对于子宫内膜容受性的调节。另外，现在对于一些高龄的患者一定是存在卵巢的储备功能下降，就是卵子的数量和质量都在下降，这时候西医没有太好的办法，巧妇难为无米之炊，不像多囊的患者很多卵可以去促排卵，像这种卵子很少的情况下，西医比较缺乏有效的手段，这时候用中医中药的办法去治疗，是可以获得非常好的疗效的。所以对于不孕的治疗是强调中西医的优势互补，各自采取各自的优势，取长补短，达到一个很好的疗效。至于疗程，其实月经周期就是排一次卵，一般要看到半年以上，快的一个月监测卵泡有卵OK就可以怀孕，但是慢的半年到一年，如果还没有怀孕，就一定要去找相应的原因再去处理，而不是盲目的就一直吃中药调理。

宫寒是病人问的最多的问题，可能现在国家层面也开始提倡中医药的发展。民间会出现各种的中医馆，很多患者会接触到这些比较多的名词，比如宫寒不孕，所以老百姓就问医生宫寒，但宫寒有什么表现，却都不知道。大家只是把它当噱头，现在有必要解释，其实宫寒是妇科脾肾阳虚证，阳虚就会出现一种寒证，是实寒和虚寒两种，出现寒证肯定有一定的临床表现，比如出现月经的一系列情况，比如寒凝则血滞出现痛经，出现月经的后期量少、颜色暗、痛经，这是妇科的表现。伴随的一些症状，寒证，比如出现腰膝酸软，小腹冷痛，特别是夜尿频多等，伴有一些全身的症状，同时如果结合舌苔、脉象，也会出现舌头较淡、胖比较虚，或者是出现脉沉、脉迟、缓，都是一派寒象的表现。所以出现一系列情况时才叫宫寒或者叫下焦的虚寒，或者叫脾肾的阳虚等，而不是单纯的宫寒，很多病人直接说小肚子很凉，叫宫寒吗？不是这样，一定是出现一系列综合的表现，才叫宫寒。

宫寒其实是下焦虚寒证，导致宫寒的原因如下：1、先天因素，也就是体制因素，每个人的体质天生是不相同的，有的人偏寒底体质，就会有这种虚寒的表现；2、后天原因，比如淋雨涉水，就是外感因素，很多病人之前不会痛经，一段时间突然出现痛经，去深究病因就会有月经前淋雨，衣服全部湿透很凉，或者经前去游泳，水很凉等，追究这些病因就是外邪的入侵，造成的外感因素。内伤因素，比如饮食过于寒凉，也会损伤到脾胃阳气，时间久了也会久病及肾，伤及到肾中的阳气。这些都是一些常见的原因，比如夏天吃冰箱里的冷饮、雪糕没有节制，长期就肯定能导致虚寒的产生，所以大概这两方面去成因。但是很重要的一点就是比如体制原因，有的人天生的就是偏虚寒的体质，需不需要去纠正。个人认为母生九子，九子各不同，不可能要求每个人的体质都是完全一样，只要这种体质状态并不造成疾病的困扰，不用去干预。比如有的人会有一点点痛经，会有一点月经少、颜色黑，但是根本不耽误生育的情况下，不用去改变。