刘嫦钦医生

胃癌是最常见的胃肿瘤，系源于上皮的恶性肿瘤，在胃的恶性肿瘤中，腺癌占95%，这也是最常见的消化道恶性肿瘤。虽然胃癌的病因迄今未阐明，但已认识到多种因素会影响上述的调控作用，共同参与胃癌的发病，随着研究的深入。胃癌是最常见的胃肿瘤，系源于上皮的恶性肿瘤，在胃的恶性肿瘤中，腺癌占95%，这也是最常见的消化道恶性肿瘤。虽然胃癌的病因迄今未阐明，但已认识到多种因素会影响上述的调控作用，共同参与胃癌的发病，随着研究的深入。幽门螺杆菌被认为与胃癌的发生有一定的关系，而环境因素中多吃新鲜蔬菜、乳品和蛋白质可降低胃癌的发生风险，而多吃霉粮、霉制食品、咸菜、烟熏及腌制鱼肉则可增加风险，遗传因素对胃癌的发病亦很重要，癌前病变和癌前状态亦可导致胃癌发生。

肝血管瘤是一种较为常见的肝脏良性肿瘤，临床上以海绵状血管瘤最多见，自然人群尸检发现率为0.35%-7.3%，占肝脏良性肿瘤的5%-20%。近年来，随着人们健康体检的意识提高及各种影像诊断技术的进步，无症状的小血管瘤发现率明显升高。肝血管瘤是一种较为常见的肝脏良性肿瘤，临床上以海绵状血管瘤最多见，自然人群尸检发现率为0.35%-7.3%，占肝脏良性肿瘤的5%-20%。近年来，随着人们健康体检的意识提高及各种影像诊断技术的进步，无症状的小血管瘤发现率明显升高。多数病例临床无症状或症状轻微，病程长、生长缓慢，预后良好。肝血管瘤依据其纤维组织多少，病理上可分为四型，一海绵状血管瘤，是最常见的类型。二硬化性血管瘤。三血管内皮细胞瘤。四毛细血管瘤。目前多采用按直径大小分类，小于5厘米的小血管瘤，5-10厘米血管瘤，10厘米-15厘米巨大血管瘤，大于15厘米特大血管瘤，可能具有一定的指导肝血管瘤患者治疗方案的意义，为肝血管瘤的诊治提供有效参考。

胃炎是指任何病因引起的胃粘膜炎症，按照临床发病的缓急，一般可分为急性和慢性胃炎两大类。急性胃炎是指胃粘膜的急性炎症，有充血、水肿、糜烂、出血等改变甚至一过性浅表溃疡形成，若主要病损是糜烂和出血，则称之为急性糜烂出血性胃炎。因这类炎症多由药物、急性应激造成，故称为急性胃粘膜损害，组织学特点以中性粒细胞浸润为主，慢性胃炎系胃粘膜的慢性炎症性病变以淋巴细胞和浆细胞浸润为主，是中性粒细胞和嗜酸性粒细胞可存在但量少，病变分布并不均匀。

巴雷特食管是胃食管反流病的并发症，内镜下可见食管鳞状上皮与胃柱状上皮的交界线，相对于胃食管结合部上移大于等于一厘米，病理证实食管下段的正常复层鳞状上皮被化生的柱状上皮所取代。巴雷特食管是胃食管反流病的并发症，内镜下可见食管鳞状上皮与胃柱状上皮的交界线，相对于胃食管结合部上移大于等于一厘米，病理证实食管下段的正常复层鳞状上皮被化生的柱状上皮所取代。其化生可为胃底上皮样化生、贲门上皮样化生以及特殊肠型化生，其中伴有肠上皮化生的巴雷特食管，发生癌变的风险更大，巴雷特食管腺癌的癌前病变是指可以发展为癌的一种病理变化，主要指巴雷特食管粘膜从低级别上皮内瘤变到高级别上皮内瘤变，最后到食管腺癌。

炎症性肠病是一组病因不明的肠道炎症性疾病，主要包括溃疡性结肠炎和克罗恩病。溃疡性结肠炎为结肠粘膜层和粘膜下层，连续性炎症可有溃疡形成，疾病通常先累积直肠，逐渐向全结肠蔓延。克罗恩病可累积全消化道，为非连续性全层炎症，表现为铺路石样改变和纵形列系样溃疡，最常累积部位为末端回肠、结肠和肛周。炎症性肠病的治疗主要分为诱导缓解和维持缓解。诱导缓解药物主要有生物制剂、糖皮质激素、MTX、环钾、环孢素、肠内营养，维持缓解药物主要有生物制剂、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、肠内营养。

大肠癌起病隐匿，早期常仅见粪便隐血阳性，随后出现以下临床表现，一排便习惯与粪便性状改变，常以血便为突出表现，或有痢疾样脓血便，里急后重，系因结肠下段或直肠癌糜烂坏死造成。二腹痛，常有糜烂、坏死与继发感染，使相应的肠段蠕动增加、肠区痉挛，多引起不同性质与程度的腹痛。三腹部肿块多见于右腹部，是右侧结肠癌的表现之一，提示已届中晚期，癌体积较大，已有肠壁外局部转移。四直肠肿块，因大肠癌位于直肠者占半数以上，故直肠指检是临床上不可忽视的诊断方法。常见直肠指检后出现指套上有血性粘液。五可出现进行性贫血，系癌糜烂灶有少量出血所致。

功能性胃肠病又称胃肠道功能紊乱，是一组胃肠综合征的总称，多伴有精神因素的背景，以胃肠道运动功能紊乱为主，而经检查排除器质性病因，临床表现主要是胃肠道包括咽、食管、胃、胆道、小肠、大肠、肛门的有关症状，因症状特征而有不同命名。常伴有失眠、焦虑、抑郁、头晕、头痛等其他功能性症状，包括了功能性烧心、食管源性的功能性胸痛、功能性吞咽困难、癔球症、功能性消化不良、嗳气症、恶心与呕吐、反刍综合征、肠易激综合征、功能性腹胀、功能性腹泻、功能性便秘等。

近二十年来有效治疗消化性溃疡药物的不断问世和抗HP治疗的普遍开展，消化性溃疡的并发症已大为减少，其主要并发症为上消化道出血，占所有上消化道出血病因的50%。近二十年来有效治疗消化性溃疡药物的不断问世和抗HP治疗的普遍开展，消化性溃疡的并发症已大为减少，其主要并发症为上消化道出血，占所有上消化道出血病因的50%。十二指肠球部溃疡比胃溃疡胃更容易发生出血，轻者表现为黑粪，重者出现呕血，消化性溃疡亦可引起穿孔，可引起三种后果，一溃疡入腹腔，引起弥漫性腹膜炎。二溃疡穿孔至并受阻于毗邻实质性脏器入肝胰脾。三溃疡穿孔入空腔脏器形成瘘管，幽门梗阻主要由十二指肠球部溃疡或幽门管溃疡形成，少数胃溃疡可发生癌变。对长期慢性胃溃疡、年龄在45岁以上溃疡顽固不愈者，应提高警惕。

大肠癌包括结肠癌与直肠癌是常见的恶性肿瘤，其发病原因与环境因素和遗传因素密切相关。大肠癌与生活习惯、尤其饮食习惯有关，一般认为高脂肪食谱与食物纤维不足是主要发病原因。大肠癌包括结肠癌与直肠癌是常见的恶性肿瘤，其发病原因与环境因素和遗传因素密切相关。大肠癌与生活习惯、尤其饮食习惯有关，一般认为高脂肪食谱与食物纤维不足是主要发病原因。高脂肪饮食、特别是含有饱和脂肪酸的饮食可促使肝中胆固醇和胆酸的合成，进入肠腔后，结肠细菌作用使之转变成胆固醇代谢物及刺激胆酸，有致癌作用。食物纤维具有吸收水分性能，可增加粪便量，稀释肠内残留物浓度，并因缩短粪便通过大肠时间，而减少致癌物质和大肠粘膜接触的机会，反之食物纤维不足即成为大肠癌的发病因素之一，其它高危因素包括大肠息肉、炎症性肠病、血吸虫病、胆囊切除术等。

随着人民生活水平的提高，对于自身的健康也愈发重视，门诊行幽门螺杆菌检查的患者日益增多，发现幽门螺杆菌后是否都需要治疗，也是大家关心的话题。根据目前指南，强烈推荐抗幽门螺杆菌的情况包括消化性溃疡，无论是否活动或有无并发症史、胃粘膜相关淋巴组织、淋巴瘤，推荐的情况包括慢性胃炎伴消化不良、慢性胃炎伴胃粘膜萎缩糜烂、早期胃肿瘤隐形内镜下切除或胃次全手术切除。长期服用质子泵抑制剂、胃癌家族史，计划长期服用非甾体类消炎药，包括低剂量阿司匹林、不明原因缺铁性缺血、特发性血小板减少性紫癜、其它幽门螺杆菌相关性疾病，如淋巴细胞性胃炎，增生性胃息肉 、Menetrier病，证实有幽门螺杆菌感染。