黄江医生

胸口疼痛，是医学上所指的胸痛。常见胸痛的原因包括呼吸系统，胸璧疾病方面，主要是指急慢性胸膜炎，如急性肺炎波及到胸膜，结核性胸膜炎这些常见的疾病。另外，胸壁软组织炎症及创伤，软组织炎症指的是胸壁肌肉，肋间神经，肋骨，胸壁皮肤等急慢性炎症和创伤，也可引起胸部疼痛。为什么在吸气时候胸口痛会比较明显？是因为吸气是呼吸运动，呼吸运动会引起胸廓的活动，有牵拉的作用，所以吸气或者呼气，甚至在咳嗽的时候，只要引起呼吸运动，胸部疼痛就会比较明显。

肺部感染是一组肺部炎症性疾病，可分为急性肺炎和慢性肺炎。急性肺炎，包括病毒性肺炎和细菌性肺炎。慢性肺炎，最常见的是肺结核。还有理化因素引起的肺炎，包括吸入性肺炎、放射性肺炎、药物性肺炎，还有过敏性肺炎。不同类型的肺炎治疗方法不一样，治疗的用药选择也不一样。如病毒性肺炎以抗病毒为主，细菌性肺炎是以抗菌治疗为主，而过敏性肺炎就需要抗过敏治疗为主，需要针对病因治疗。肺炎又分轻度和中度，还有重症的肺炎。轻中肺炎只要针对病因和症状治疗就可以痊愈。重症肺炎的治疗非常复杂，可能需要入住ICU，上用呼吸机等。所以肺部感染的治疗非常复杂，需要依据病情的轻重，病因的不同，进行对症的治疗。

胸部CT可发现肺部小结节，肺部小结节在医生眼里，会考虑以下几种情况:一、是炎症性结节；二、是炎症以后留下的硬结灶；三、是小的肿瘤尚未长大。究竟是哪一种，需要结合临床资料来确诊，需要外科医生把小结节切下来送到病理科。病理科大夫在显微镜下查看细胞的形态有无癌细胞、有无炎症细胞来确定肺结节的性质。单从影像学上看5毫米实性肺结节，如果密度均匀，边缘比较光滑，多是炎症结节的可能性大。如果不放心，可以三个月以后随访胸部CT，观察肺小结节有无动态的变化，如果有增大就要引起足够的重视。

粟粒型肺结核属于血行播散型肺结核。它分为急性、亚急性和慢性三种类型，在成年人大多数是由于肺或肺外的结核病灶破溃到血管所引起。在人体抵抗能力比较强的时候，少量的结核菌可以分批地经过血液循环进入肺部，其血型播散的病灶常常也是大小不均匀、新旧不等。这种情况下，病情相对比较轻，发展也比较缓慢，没有显著的结核中毒症状。由于粟粒型肺结核可以存在肺部结核感染病灶，所以肺部结核患者有排菌时，可以通过咳嗽、飞沫、痰液在人与人之间进行传播。所以，粟粒型肺结核，具备一定的传染性。

临床上不同肺穿刺方法不一样，其价格也不一样。常用的肺穿刺有三种方式：1、是CT引导下经皮肺穿刺，所需要的费用大概是在3000到5000元；2、经支气管镜超声引导下穿刺（EBUS_TBNA），需要5000左右；3、如果是应用电磁导航技术引导的肺穿刺，费用大概需要三万块钱左右。肺部穿刺技术在临床上应用广泛。因为胸部影像学发现肺部的病灶，而病灶的性质不清楚，需要鉴别诊断是炎症病灶、肿瘤病灶或者是结核病灶。

可以肯定的回答，两肩的疼痛并非肺癌早期的症状。早期肺癌患者是没有典型的症状，对长期吸烟的患者来说，早期肺癌可能会有一些不同于平时的慢性咳嗽、咳痰的加重，甚至有痰中带血，这是临床上比较常见的。双肩疼痛如果发生在肺癌患者身上，通常都是指晚期肺癌，癌细胞侵犯到了骨骼，侵犯到了胸膜可能会有双肩疼痛的症状。所以出现双肩疼痛不一定是早期肺癌的临床表现，而需要找一下其他的原因，如肩周炎或者是骨关节炎等等，需要做进一步的检查，最好求助医生。

感觉胸口有气，上不来下不去，医学上称为呼吸不畅。同时，常常伴随有胸闷的症状。生理状态下、剧烈的体育运动、劳累、情绪激动，也可引起呼吸不畅、胸闷的感觉。通过适当的休息、平复情绪，就可得到很好的缓解。如果在疾病状态下，如急性支气管炎、慢性阻塞性肺病急性发作期、支气管哮喘等，需要专科治疗。使用支气管舒张剂，最常用有沙丁胺醇气雾剂和异丙托溴胺柄。哮喘的病人，可吸入糖皮质激素，进行对症处理，都能起到较好的效果。如果患者除呼吸不畅、胸闷，还有胸痛时，要警惕冠心病、心绞痛的可能。及时到医院求助心内科医生，行心电图、心肌酶学检查。如果确定有心绞痛甚至心肌哽塞，需要及时治疗。

口痰可以来自口腔，也可以来自呼吸道。口腔里有牙龈炎或粘膜炎、龋齿的时候可以有分泌物形成口痰。急性的咽喉炎、急慢性下呼吸道炎症，如气管、支气管炎、肺炎也可以产生气道的分泌物，形成口痰。口痰形成的原因是多种多样的，如果口痰有血性，有脓性，那是病理性。白色少量的口痰不一定有疾病的临床意义，口痰中会有泡沫，是因为黏液痰里混杂有空气，气体可以形成小气泡，但不一定具有临床病理学的意义。

肺部磨玻璃结节影指胸部CT上边界清楚，或边界不清楚的密度增高影，这种增高的密度不足以掩盖肺的血管和支气管纹理，如磨砂玻璃一般，称之为磨玻璃结节影。多发的磨玻璃结节影，或者孤立的磨玻璃结节影可是恶性肿瘤，如早期的肺癌，也可是肺部的炎症，肺间质炎症，或肺部淋巴结病灶。多发磨玻璃结节影，患者无肺癌的高危因素，炎性结节比较多见，即属于良性；如果磨玻璃结节影伴有实性的成分越多，恶性肿瘤的可能性也就越大，需要引起足够重视。

肺脏是人体最重要的呼吸器官，维系支持着生命的呼吸功能。肺脏是由气管，支气管树，肺泡组织，肺间质，肺血管构成。所以，无论是气管支气管还是肺泡组织，肺间质出现了炎症，肿瘤，创伤等等都会引起人体不适的感觉。最常见的呼吸道症状有咳嗽，咳痰，咳血，呼吸困难，胸闷，胸痛等。这些临床症状都需要引起足够的重视，根据不同症状的临床特点做进一步的检查，以明确引起这些呼吸道症状的疾病，从而对症治疗。