郭致飞医生

神经鞘瘤可发生在颅内和椎管內，起源于颅神经或者脊神经根的鞘膜，属于良性肿瘤。颅内主要有三叉神经鞘瘤和前庭神经鞘瘤，椎管內主要有髓外硬膜下神经鞘瘤。肿瘤会不断增长，压迫周围的脑组织和脊髓组织造成一系列的症状，如面部麻木、听力丧失、神经痛、肢体无力、大小便障碍等，症状会越来越重，需要尽早开颅或者行椎管内手术切除肿瘤。

脑动脉瘤手术费用，是由手术方式决定的。脑动脉瘤目前主要有两种手术方式，一种是开颅动脉瘤夹闭术，另一种是介入栓塞治疗术。两种手术方式手术费用差距巨大，开颅动脉瘤夹闭术需开颅创伤较大，但费用相对较低。手术如果顺利，手术费不包括手术后续治疗的费用，大约5万元左右。介入栓塞术不需开颅创伤较小，但费用高昂。手术费还与动脉瘤的大小有关系，动脉瘤越大向动脉瘤内填入的弹簧圈越多，手术费就会越高，最少需10万元以上。

颅底骨折是属于颅骨骨折的一种，是指骨折发生在颅底深部位置，颅底骨折一般在头颅CT检查上面很难发现，诊断主要根据临床症状来诊断。颅底骨折分为前颅底、中颅底及后颅底骨折，前颅底骨折患者表现为眼眶周围的淤血，形似熊猫眼、脑脊液的鼻漏、鼻腔出血、嗅觉下降或丧失。中颅底骨折主要包括外耳道流血、脑脊液耳漏、听力下降、面瘫等。后颅底骨折主要症状包括乳头后的淤血斑，后组颅神经损伤症状包括饮水呛咳、声音嘶哑、吞咽困难等。

脑动脉瘤介入手术后遗症分为二个方面：第一方面，由于脑动脉瘤本身破裂出血所造成的后遗症，这个占主要方面。脑动脉瘤破裂出血后血液会刺激脑组织和脑血管，引起脑血管痉挛，继而导致脑梗塞，会引起肢体的偏瘫、麻木、失语、癫痫发作甚至昏迷危及生命。还有出血会造成脑脊液循环通路的粘连、堵塞，引起梗阻性脑积水，导致头痛、呕吐、肢体无力，大便失禁等脑积水的症状。第二方面，介入手术产生的后遗症，一般介入手术相对安全，产生的后遗症几率较小，主要有右侧股动脉穿刺点的出血、假性动脉瘤的形成，以及弹簧圈的脱落和移位，造成远端血管的梗塞，引起肢体的偏瘫、失语等并发症。

宝宝摔到后脑勺之后的症状，要根据摔伤之后是否引起的颅内出血以及出血的量有关系。如果是摔倒之后行头颅CT检查提示颅内未见出血，那么宝宝可能仅表现为轻度的呕吐、反复的哭闹、头皮血肿，肢体活动可以正常，没有癫痫发作，患儿神志会保持清楚。如果是头颅CT检查提示颅内有出血，出血量不大，患儿可能会表现为明显的呕吐，但是神志可以保持清楚，有可能会发作癫痫，肢体也可能会出现偏瘫等症状。如果是患儿头颅CT检查提示颅内出血量巨大，患儿可出现神志昏迷，甚至瞳孔散大、脑疝形成等表现，此时病情危重，需要紧急行开颅血肿清除术。

摔倒后脑勺的症状要和摔倒之后有没有造成颅内出血以及出血量多少等相关，如果摔到后脑勺之后没有造成颅内出血，患者一般表现为轻度的头痛、头晕、恶心等症状，患者神志可保持清楚，给予休息观察即可。如果摔到后脑勺之后造成的颅内的出血，包括小脑部位的出血，以及前额叶的出血，出血量较少时患者会出现较为严重的头痛、头晕、恶心、呕吐、行走不稳的症状，神志可保持清楚，给予药物保守治疗即可。如果出现了大量颅内出血，患者会出现神志昏迷，颈项强直、频繁的恶心呕吐等，甚至会出现枕骨大孔疝导致呼吸心跳停止死亡的可能。

面部的三叉神经痛分为原发性和继发性两种。原发性三叉神经痛发病初期，首选内科药物治疗，常用卡马西平治疗，但是药效会逐渐减弱，并且有的患者会出现头晕、嗜睡、肝肾功能损害等药物副作用，此时则需要外科手术治疗。目前三叉神经痛外科治疗方法主流的有两种，一种为开颅微血管减压术，由于原发性三叉神经痛系异位扭曲的血管压迫三叉神经造成，开颅微血管减压术术中将压迫的血管和神经垫开，是针对三叉神经痛病因的治疗，不破坏神经功能，是目前首选的外科治疗方法。还有一种手术方式为不开颅经皮穿刺三叉神经半月节球囊压迫术，这种手术主要适用于高龄、体弱、不耐受开颅手术或者复发的三叉神经痛患者，术后会遗留有面部麻木等不适。继发性三叉神经痛系三叉神经受到肿瘤、血管畸形等压迫造成，需开颅行肿瘤或者血管畸形切除术。

左小指发麻最常见的原因是由于颈椎病所导致的支配手指的颈髓神经根受压迫所引起的，同时可能还伴有颈肩痛以及手指活动不灵活的症状，见于长时间地颈部保持固定姿势不动，比如低头看手机、用电脑等，这样会导致颈椎的慢性劳损和退行性变，造成颈椎病引起手指麻木。左小指发麻还见于颅内的一些病变，比如脑梗塞、脑肿瘤等损伤了颅内感觉中枢。此外，左小指的末梢神经炎、长时间敲键盘引起的局部肌肉神经劳损以及局部感受风寒侵袭也会导致神经麻木。

颅底骨折一般属于线形骨折，因为颅底部位的骨质较厚，并且厚薄不均，骨脊较多，并且颅底位于深部位置，所以一般受到的外力作用较小，常表现为线性骨折，一般患者的骨折移位不明显，一般让其自行慢慢愈合即可。但是颅底部位有一些重要的神经管道走行，颅底骨折有可能会挫伤神经，可引起神经功能障碍，表现为听力下降、视力下降、饮水呛咳、面部麻木、面瘫、嗅觉丧失等症状。

垂体瘤手术费每个医院不等，要根据患者就诊的医院所在的区域、医院的等级、所用的医用耗材和设备、手术方式等所决定。各个地区物价局对于垂体瘤手术费用定价各不相同，医院等级越高收费越高，手术者所用的耗材和设备越多，费用就越贵。垂体瘤目前手术方式主要有两种，一种是开颅垂体瘤切除术，这个为传统的手术方式，应用时间长，每个地区定价不一样。拿安徽省来说，总共的住院费用约为50000元左右，单纯的手术费用为3800元。另一种手术方式为神经内镜下经鼻腔-蝶窦入路垂体瘤切除术，近年来逐渐成为垂体瘤首选的手术方式。由于不开颅，创伤和风险相对较小，费用相对低。以安徽省为例，垂体瘤采用经鼻内镜手术为临床路径和单病种收费，总的住院费用限定在35000元，单纯手术费用在3800元。