韩毅力医生

追求较长时间不射是基于早泄治疗的诊断基础上，对于早泄患者需要延长射精潜伏期，因此需要锻炼射精的控制能力。对于射精功能正常的人群来说，追求长久不射是不合适的，甚至是错误的。因为过长时间的不射精，除了能满足男性的心理需求以外，会造成性交时间过长，产生性疲劳，甚至久而久之会对性功能影响。对于性功能正常的人一般不追求过长的性交时间，以2-6分钟为正常，并以5-30分钟为适宜。对于早泄患者追求的射精时间的延长，一般通过心理治疗、行为疗法、药物治疗，以及可能的手术治疗来进行处理。目前最主流的是药物治疗，药物治疗目前推荐的是盐酸达帕西汀。

尿路感染可能会造成发烧，泌尿系统感染又称尿路感染，是肾脏、输尿管、膀胱和尿道等泌尿系统各个部位感染的总称。尿路感染按照感染部位分，可分为上尿路感染和下尿路感染。根据感染发生时尿路的状态分类，可以分为单纯性的尿路感染和复杂性的尿路感染。其中单纯性尿路感染更为常见，单纯性尿路感染是指发生于泌尿系统解剖结构功能正常，而又无糖尿病或免疫功能低下等合并症患者的尿路感染。短期抗菌药物治疗即可治愈，通常不会对肾脏功能造成影响。在尿路感染中，单纯性的尿路感染更为常见。单纯性尿路感染可分为常见急性单纯性膀胱炎和急性单纯性肾盂肾炎。急性单纯性膀胱炎的临床表现是尿频、尿急、尿痛，耻骨上、膀胱区或会阴部不适，尿道烧灼感常有终末血尿，体温正常或有低热。急性单纯性肾盂肾炎患者同时具有尿路刺激征，患侧和双侧腰部胀痛等泌尿系统症状，患者往往有发热、寒战等全身症状。

不举俗称阳痿，在临床上称为勃起功能障碍，是指阴茎持续至少六个月不能达到或维持足够的勃起硬度，以获得满意的性生活。勃起功能障碍的病因有如下：一、心理性阳痿，是指各种精神心理因素引起的勃起功能障碍。二、器质性阳痿，包括神经性病因，如勃起相关的中枢或者外周神经系统病变损伤导致的阳痿。血管性因素，如动脉粥样硬化等导致阴茎供血减少造成的阳痿，高血压、高血脂也可导致血管舒张功能障碍。阴茎白膜损伤，可导致静脉关闭机制障碍。手术外伤，可以损伤与勃起相关的神经血管导致阳痿。内分泌疾患、慢性病及长期服用药物也可以导致阳痿，还有阴茎自身病变，如阴茎硬结症。三、混合性阳痿，是指精神心理因素及器质性病变共同导致的阳痿的发生。

尿液在正常情况下是不存在蛋白质的，而出现蛋白质，主要的原因在于肾小球的滤过膜受损，导致大分子蛋白质滤过，肾小管的病变造成了近端肾小管对蛋白质重吸收障碍，而出现蛋白尿。血浆中低相对分子质量的蛋白异常增多，经过肾小球滤过，超过肾小管的重吸收能力而出现在尿中。肾髓袢升支及远曲小管起始部分泌的糖蛋白增加，而导致尿蛋白升高，所以在尿蛋白出现以后，要根据具体的伴随症状，来明确其发生的原因。蛋白尿可以分为生理性蛋白尿和病理性蛋白尿，在病理性的蛋白尿当中，往往见于各种肾脏和肾外疾病所导致的蛋白尿，但也存在假性蛋白尿，这一类蛋白尿主要是因为泌尿系统感染引起来的，大量的分泌物进入到尿液当中，会导致蛋白定性的阳性，经治疗后就恢复正常，肾脏和其它系统没有疾病。

男性阴茎的大小受种族遗传等因素的影响，变化比较大，其中雄激素是阴茎大小的主要的影响因子。在泌尿外科当中阴茎大小往往是用阴茎疲软时和勃起时的长度及周径表示，足月新生儿正常阴茎牵张长度为3.5cm左右，而直径为1.1cm左右。国外成年男性平均牵张长度为13.3cm左右，国内成年男性阴茎疲软时平均长度为7.1cm左右，勃起时增加到13.0cm，周径从7.8cm左右增加到12.2cm左右。

HPV是人乳头状病毒，目前已经分离出130多种亚型，HPV16就是其中的一项。HPV16在女性中往往是与宫颈癌的发生相关，因此HPV16属于高危病毒。在男性身上主要可能会引起尖锐湿疣，生殖器疣和生长在黏膜上的乳头状瘤。在尖锐湿疣患者皮肤缺损组织中，HPV检测发现21种亚型，其中HPV16出现率是14.79%，位于高危型HPV亚型病毒之首，说明尖锐湿疣患者感染主要是HPV6、11和16引起。尖锐湿疣的主要表现是单个散在或者成群分布的淡红色、针头大小的丘疹，边界清楚。丘疹会不断增大，形成乳头状、菜花状或者花冠状的损坏，在潮湿部位疣体生长迅速，多中心分布。若合并细菌感染，疣体可发白，带有恶臭味。

精子黄稠像果冻一样，需要注意有没有精液不液化。精液不液化就是精液像果冻一样稠厚，使精子受到束缚，不能自主运动，精子的活动力比较差，因此不容易自然生育。精液的凝固和液化主要是由前列腺和精囊腺分泌的液化因子和凝固因子来平衡调节的，精液排出体外后呈凝固态，与精囊腺分泌的凝固因子有关，精液液化则是前列腺液中蛋白水解酶等液化因子起的作用。当前列腺出问题的时候，如前列腺的炎症或者分泌功能障碍、前列腺液中的蛋白水解酶含量和活性将受到不同程度的影响，不能水解精液中相互交织成网状的纤维蛋白，从而导致精液不液化，使精子空间活动减少，精子被牵制。因此当出现精子黄稠像果冻一样的时候，需要做精液分析，明确是否存在精液不液化。

尿结石排出的时候分为两个步骤，一步是由肾脏进入到输尿管内，另一步为输尿管进入膀胱内。当结石位于肾盂内时，多数患者无明显自觉症状，或仅有轻微的隐痛和钝痛症状。当肾结石移出，进入输尿管内形成输尿管结石，患者可出现肾绞痛。典型的肾绞痛症状为阵发性的腰部及上腹部疼痛，剧烈难忍，并沿着输尿管行径放射至同侧的下腹部和会阴部。同时患者可能存在血尿症状，往往这种血尿是因为结石移动引起来的输尿管损伤。同时由于输尿管内压力增加，局部扩张、痉挛、缺血，而输尿管与肠有共同的神经支配，会导致患者恶心、呕吐。当结石移行至输尿管末段时，即输尿管膀胱壁间段或输尿管口，可伴有膀胱刺激症状及尿道和阴茎口的放射痛。

由于精索静脉曲张的发病机制尚未查明，目前也无特效的针对性治疗药物，临床上用的一些药物多是凭经验采用的非特异性药物。迈之灵对精索静脉曲张能起到预防治疗作用，特别适用于轻中度精索静脉曲张患者，对于重度患者也具有一定的疗效。迈之灵的主要成分是欧洲马栗种子提取物，能够显著抑制血清中溶酶体的活性，降低毛细血管的通透性，从而阻止液体大量渗入周围组织，消除组织肿胀和水肿。它还可以抑制血清中的蛋白酶活性，使静脉壁胶原结构不受破坏，能够使扩张血管壁的强度和弹性得到恢复，降低静脉容积和压力，增加静脉回流的速度和流量，改善静脉回流。

输精管结扎手术目前我国常用的术式有五种，最常用的是直视钳穿法，输精管结扎术术后两年精子的消失率98.2%，一般需要专用的器械，比如输精管皮外固定钳、输精管分离钳。具体的手术步骤是通过输精管皮外固定钳固定输精管，切开皮肤后用输精管分离钳充分地游离输精管，游离全长3cm，切断输精管进行检查，并在输精管管腔内注射杀精子的药物，比如新洁尔灭溶液，来达到消除精子的目的。当处理完毕后，将输精管结扎后缝合皮肤，以敷料覆盖伤口，其他的手术方法有钳穿法、针头固定小切口法、穿线法、针挑法等手术，具体的手术方法大同小异。