吴静医生

大多数的甲减是由于桥本氏甲状腺炎造成的，这是机体对甲状腺的一种自身免疫性损伤，是免疫系统对甲状腺的自我攻击造成的甲状腺滤泡细胞的破坏，如果破坏程度较重，持续时间较长，最终会导致甲状腺功能减退。这种甲状腺的破坏一般是不可逆的，所以一般需要长期或终生服用甲状腺激素，进行生理性的替代治疗，以维持正常甲功，不可以停药，需要定期复查甲状腺功能并调整药物剂量。另外还有一些其他原因导致的甲减，比如亚急性甲状腺炎、产后甲状腺炎、过量碘摄入或抗甲状腺药物过量等导致的甲减，在甲减症状明显时可短期应用甲状腺激素，待病因消除以后甲功恢复正常时就可以停药。

二甲双胍有多种剂型，包括二甲双胍普通片、二甲双胍缓释片或胶囊、二甲双胍肠溶片。不同剂量的二甲双胍主要区别在于给药以后溶出、释放的方式不同，普通片剂在胃内崩解释放，肠溶片和胶囊在肠道崩解释放，缓释片在胃肠道内缓慢溶出释放。相对于普通片剂而言，缓释剂型可能胃肠道反应更小一些。二甲双胍的剂量调整一般从小剂量开始逐渐加量，开始的时候可以每天500~1000毫克口服，1~2周以后逐渐加量到最佳的有效剂量，也就是每天2000毫克。二甲双胍可以在进餐的时候服用或者是餐后立即服用，如果是从二甲双胍普通片转换为缓释片，推荐相同剂量的转换。

二甲双胍有多种剂型，包括二甲双胍普通片、二甲双胍缓释片或胶囊、二甲双胍肠溶片或胶囊。不同剂型的二甲双胍主要区别在于给药以后溶出、释放方式不同，普通片剂在胃内崩解释放，肠溶片和胶囊在肠道崩解释放。缓释片和胶囊在胃肠道内缓慢溶出释放，相对于普通片剂而言，缓释剂型可能胃肠道反应更小一些。二甲双胍的剂量调整，一般从小剂量开始，逐渐加量，开始的时候可以每天500~1000毫克口服，1~2周以后逐渐加量到最佳的有效剂量，也就是每天2000毫克。二甲双胍可以在进餐的时候服用，或者是餐后立即服用。如果是从二甲双胍普通片转换为缓释片，推荐相同剂量的转换。

二甲双胍有多种剂型，包括二甲双胍普通片、二甲双胍缓释片或胶囊，二甲双胍肠溶片。不同剂型的二甲双胍主要区别在于给药以后溶出、释放方式不同。普通片剂在胃内崩解释放，肠溶片和胶囊在肠道崩解释放，缓释片在胃肠道内缓慢溶出释放。相对于普通片剂而言，缓释剂型可能胃肠道反应更小一些。二甲双胍的剂量调整，一般从小剂量开始逐渐加量，开始的时候可以每天500~1000毫克口服，1~2周以后逐渐加量到最佳的有效剂量，也就是每天2000毫克。二甲双胍可以在进餐的时候服用，或者是餐后立即服用。如果是从二甲双胍普通片转换为缓释片，推荐相同剂量的转换。

甲亢的用药主要指应用抗甲状腺药物，适合于甲亢病情轻、甲状腺轻度或中度肿大的患者。其作用机制主要是抑制甲状腺激素的合成，目前常用的有两种抗甲状腺药物，包括甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶。甲巯咪唑的作用较丙硫氧嘧啶强10倍，一般可首选甲巯咪唑治疗，因其作用较强，药效稳定，可每天一次给药，甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶都有导致胎儿畸形的风险，但后者程度较轻，所以妊娠期和哺乳期合并甲亢的患者可首选丙硫氧嘧啶。丙硫氧嘧啶还具有抑制外周血中t4转换为t3的作用，因此甲亢危象的时候患者首选丙硫氧嘧啶治疗，抗甲状腺药物的潜在不良反应是皮疹、皮肤瘙痒、白细胞减少、肝损伤和血管炎等。

甲亢的患者，应该做到低碘饮食，不吃或者尽量少吃含碘丰富的食物，避免一些含碘的药物和保健品，含碘的造影剂也要慎用。碘是甲状腺激素合成的主要原料，甲亢的患者的甲状腺利用碘合成甲状腺的激素的能力是增强的，他会出现甲状腺激素的合成和释放增多，如果这个时候再过多的摄入碘，势必会促进甲状腺激素的合成，加重病情。甲亢的患者，应该做到低碘饮食，可以食用不加碘的食盐，不吃或者尽量少吃那些含碘丰富的食物，例如海带、紫菜这些海产品。另外含碘的药物、保健品，也要尽量避免，含碘的造影剂也要慎用。

甲亢的时候由于甲状腺激素的增多引起身体各个系统都处于功能亢进状态，机体能量消耗很大。所以合理安排饮食是甲亢治疗中的一个重要组成部分，注意膳食搭配才能有利于病情的恢复。通常应该给予高热量，高蛋白，高纤维素的饮食，比如可以多吃些瘦肉、河鱼、鸡鸭和蛋等热量及蛋白质含量较高的食物。适当增加米饭、面条等碳水化合物的摄入，注意吃一些水果以及各种新鲜蔬菜，以补充维生素的消耗。同时还要避免吃海鱼、虾等海产品，避免进食海带、紫菜等含碘量较高的食物，以免功能亢进的甲状腺利用碘来合成更多的甲状腺激素，加重甲亢，对治疗不利。同时还要注意戒烟和少饮酒，以避免对身体的兴奋和刺激作用。

甲状腺细针穿刺活检是传统的微创诊断技术，可在术前诊断甲状腺结节的性质，为甲状腺疾病的个体化精准治疗提供依据，是甲状腺诊治决策的关键。甲状腺穿刺可以反应细胞的形态和不同类型细胞的比例，如果发现癌细胞基本就可以诊断甲状腺癌，但如果未发现也不能排除甲状腺癌的可能性。甲状腺穿刺细胞学检查不是组织病理学检查，不能反映结节的组织结构，有时对甲状腺癌难以作出肯定的诊断。任何一项医学检查都不是完美无缺的，穿刺抽取的细胞量、操作医生的技术手法以及病理医生的诊断经验，对诊断结果都有一定的影响。超声引导下穿刺也存在假阳性和假阴性的情况，需要在医生指导下对结果进行正确的解读。

甲状腺细针穿刺活检是传统的微创诊断技术，可在术前诊断甲状腺结节的性质，为甲状腺疾病的个体化精准治疗提供依据，是甲状腺诊治决策的关键。甲状腺穿刺可以反应细胞的形态和不同类型细胞的比例。如果发现癌细胞，基本就可以诊断甲状腺癌，但如果未发现也不能排除甲状腺癌的可能性。甲状腺穿刺细胞学检查不是组织病理学检查，不能反映结节的组织结构，有时对甲状腺癌难以作出肯定的诊断。任何一项医学检查都不是完美无缺的，穿刺抽取的细胞量、操作医生的技术手法以及病理医生的诊断经验，对诊断结果都有一定的影响。超声引导下穿刺也存在假阳性和假阴性的情况，需要在医生指导下对结果进行正确的解读。

抗甲状腺药物治疗甲亢的疗程较长，约1.5~2年。甲亢的药物治疗分为三个阶段进行：第1个阶段为初治阶段，大部分患者的甲状腺素水平可以在1~2个月恢复正常，症状得到明显改善。此后进入第二阶段，即减量阶段，需要3~6个月的时间，逐步减少药物剂量，减至最小计量后进入第三阶段，即维持量阶段，该阶段需要维持一年左右。全部疗程需要两年时间，这样才能有效的抑制自身免疫反应，降低血中抗体水平，有利于控制甲亢，减少复发率。因此症状好转，甲状腺素水平正常并不意味着甲亢已经康复，不能立即停药，需要在专科医生的指导下判断能否停药，少数患者需要长期服药治疗。