周琳琳医生

青光眼降眼压的药物选择，必须根据青光眼的种类以及发展阶段，也要结合药物的作用机理、效果剂量、用法及其不良反应，来选择合适的药物，原发性开角型青光眼，首选β受体阻滞剂，常用0.5%的噻吗心安滴眼液，如果患者有支气管哮喘，阻塞性肺部疾病以及心血管疾病者，可选用贝特舒滴眼液。一种β受体组织剂疗效欠佳，可试用另一种，如果单用β受体阻滞剂眼压不能控制者，可加用缩瞳剂，常用的是1%的毛果芸香碱滴眼液，疗效不佳，可增加药物浓度，但是应该注意小瞳孔对白内障患者以及暗环境下工作者不合适，另外对于高度近视眼，有诱发视网膜脱离的危险。如果上述用药失败，可加用或改用阿法根、适利达、派立明滴眼液等，对于不能接受手术，和手术前眼压仍然很高者，可用碳酸酐酶抑制剂。

​因眼球顿挫伤、穿通伤、辐射性损伤和电击伤等等外伤引起的白内障称为外伤性白内障，具体类型有下列几种：一、顿挫伤白内障。挫伤时瞳孔圆部色素上皮细胞脱落，晶状体前囊出现环形的混浊，其下可有浅层皮质浑浊。挫伤严重时晶状体囊膜破裂，房水进入晶状体而形成白内障。二、穿通伤白内障。眼球穿通伤时往往有晶状体囊膜破裂，水分渗入晶状体浑浊。如果囊膜破口小，可自闭而形成局限性的浑浊。如果破口大，则晶状体完全混浊，并且晶状体皮质可溢出前房，引起继发性青光眼、葡萄膜炎。如果合并有眼内异物，也可因异物引起的炎症反应或铜锈症、铁锈症等导致白内障的发生。三、辐射性损伤，主要包括红外线性白内障、电离辐射性白内障、微波性性白内障等等。大剂量的紫外线辐射可诱发急性白内障。四、电击性白内障。触电和雷电均可引起晶状体局限性或完全性的浑浊。

大约三十元多一点左右，妥布霉素地塞米松滴眼液用于对肾上线皮质激素敏感的眼部疾患,以及外眼部细菌感染起治疗作用，常见的不良反应有：一，少数病人偶有发痒红肿结膜充血的现象。二，使用糖皮质激素与抗生素混合制剂，有可能发生二重感染，尤其长期使用糖皮质激素可导致眼压升，高角膜可发生真菌感染。本品的禁忌症为：一，树枝状角膜炎，牛痘水痘及其他病毒引起的角膜炎、结膜炎、眼部分枝杆菌感染、眼部真菌感染。二，对本品任何成份过敏者及角膜上异物未完全去除者禁用。

外界物体在双眼视网膜相应的部位所形成的像，经过大脑的视觉中枢融合为一体，使人感觉到一个完整的立体形角，称为双眼单视，一旦融合功能失去了控制眼球就会发生偏斜形成斜视。斜视常见的病因有：1、眼外肌发育异常所致。2、调节因素，远视时常因高度的调节过度集合而引起内斜视。近视则应少用或不用，调节而发生集合不足引起外斜视。3、遗传因素，为多基因遗传。4、视反射因素，视觉发育过程中出现了感觉和运动方面的疾病，从而妨碍了双眼单视条件反射的建立，这些因素都可以造成斜视的发生。

儿童青少年的近视，随着其身体生长发育，近视度数也会逐步的增加，但是如果会有一些不良的习惯，会导致近视度数发展的更为迅速。由于中小学生用眼负担太重，上学后的孩子在强大的升学压力之下，学习负担太重，长时间近距离的看书是形成近视和导致近视度数加深迅速的主要原因。另外，不良的饮食习惯也会导致近视度数增长。如果孩子喜欢吃巧克力等高糖食品，会引起近视度数加重，因为高糖食品里含有大量的白糖和草酸，食用过多的白糖会使体内的微量元素铬缺乏，而铬缺乏是导致近视的原因之一。同时，吃糖过多会引起体内钙代谢失衡，导致血钙降低。草酸也能降低身体对钙的吸收，会影响眼球壁的巩膜的坚韧度，导致眼球的弹性减弱，眼轴容易被拉长，近视度数加深。草酸还会影响房水和晶状体的渗透压，使晶状体变凸也容易发生近视。因此，爱吃糖可以引起近视并加重近视，孩子要少吃糖果等高糖食品，对于已经患了近视的孩子，更应该尽量少吃甜食。

近视可以使用凹透镜来进行矫正，近视眼的配镜原则是以最小的度数达到最好的矫正视力，比如带150度或者带200度同样矫正视力可以达到1.0，应该选择150度的镜片，验光时矫正视力达到1.0，既不要为了追求矫正视力非达到1.5而无限制的增加度数，有轻度散光者，可以给予低度的矫正。有的患者加用散光后，自觉头晕不适，可以在不影响矫正视力的情况下，降低或者不加散光，给眼睛适应的过程，以后再将散光的度数加上去。对于高度近视第一次配眼镜，不能够接受全部矫正的患者，可以先选用低度数的眼镜，戴其适应之后再增加度数。但是每次增加不宜超过300度，对双眼屈光度数相差悬殊者，配普通眼镜可能不能获得理想的双眼视力，只能充分的矫正度数较低的一眼，戴隐形眼镜效果会比较好。对于不规则闪光的患者，普通镜片难以矫正，可以试戴隐形眼镜。

眼睛周围长斑有很多原因可以引起，并且会影响眼部的美容。常见的有：一，眼睑的黄色瘤。眼睑黄色瘤是指脂质代谢障碍性的疾病，它在眼睑皮肤上产生橘黄色或者棕红色的斑片、丘疹、结节或者肿块，不仅影响美观，还可并发心血管系统、肝、脾等损害。眼睑黄色瘤发展缓慢，多见于更年期前后的中年妇女，特别是有肝或者胆道阻塞的患者，特征是在上眼睑内眦处发生橘黄色针头大或者是豆大的丘疹，边缘明显，略突出于皮肤表面，触之柔软，有时可以波及下眼睑。二，眼周的素丘疹，又称白色眼疮。是发生在眼睑、颊部的一些粟粒的白色而坚硬的皮下小颗粒不痛、不痒，没有任何自觉症状，只是影响美观。形成是由于皮脂腺管闭塞后潴留而成，囊壁为扁平上皮细胞所构成，囊内被排列成同心层的角质细胞所填充。常见于青年女性，由于影响美观，所以经常使用手术进行治疗。三，眼周的太田氏痣。太田氏痣又称为褐青色痣，这是由于呈淡青、淡褐或蓝黑色的缘故，它常在眼周以及一侧面部发生，和其他的色素痣一样，均为先天性疾病之一。

​1、检查在检查室或手术室进行，在护士或者专业医务人员的协助下，由熟悉儿童眼底病变的眼科医生完成眼底检查，必要时检查需在麻醉医师和儿科医师的监护下进行。2、检查前禁饮，禁食1小时。3、检查前需要散瞳，可能会造成极少数患儿血压、脉搏、体温、呼吸和血氧饱和度等不稳定，极少患儿检查过程中可能会出现眼心反射，导致呼吸抑制和心率减慢，极少数患儿检查后可能会发生角膜上皮脱落，结膜下出血等并发症。4、眼底检查完成后，患者家长应当根据医师的要求进行随访或者相应的治疗，对于没有按要求进行随访和治疗，所造成的后果责任由患者家长自行承担。5，其它无法预料的各种可能情况。

病理检查是诊断眼眶肿瘤最为可靠的方法，有诊断性活体组织检查和治疗性摘除后的病理检查。切除的病变组织应考虑送何种病理检查，如常规病理光镜、电镜、免疫组化、细胞标记等。固定液不同，程序也有所不同。如果需要送培养则更应该立即放入培养液中，活检组织快病理、术中冷冻切片病理以及细针穿刺细胞学病理检查，均有不同的操作要求，应该事先和病理科医生共同商定方案，以利于明确临床病理诊断和制定完善的治疗方案。

​视网膜母细胞瘤在临床上可分为四期：一，眼内生长期，外眼无炎症表现，常因视力减退而发生斜视或眼球震颤，由于视力丧失、瞳孔开大、经瞳孔可见黄色反射，表现为白瞳症的特点。二，眼内压增高期，又称青光眼期。眼内肿瘤继续增大，以致眼内压升高引起眼胀、头痛等急性青光眼的症状。由于儿童眼球壁弹性较大，致使眼球膨大、角膜变大，形成牛眼以及巩膜葡萄肿、晶状体可发生脱位。三，眼外扩展期，眼外扩展最常见的途径是沿视神经蔓延到框内或颅内，也可穿透巩膜形成框内肿物，使眼球突出，也可穿通角膜或角巩膜缘形成突出于睑裂的溃疡巨快，暴露在眼外的肿瘤，常有出血和坏死。四，全身转移期，瘤细胞可经血管或淋巴管向全身转移，导致脑、脑膜、骨骼、肝、脾等脏器发生癌变直至死亡。