伍波医生

甲状腺疾病当中甲状腺癌占主要部分，甲状腺癌当中85%-90%都是乳头状癌。而这些癌症当中其中1期肿瘤要占到70%，2期肿瘤大约占到15%-20%左右。只要经过手术切除干净以及清扫2cm周围的淋巴结，绝大多数的病人都可以获得根治。而且甲状腺癌对于甲状腺素片的抑制治疗效果十分明显，在这些抑制治疗当中一旦成功以后进展极为缓慢。当两侧甲状腺都切除以后还有非常有效的同位素治疗，其相当于靶向治疗。经过三板斧治疗以后甲状腺癌基本上可以治愈，而且甲状腺癌很多到了2期以上的肿瘤进展、转移、侵犯的部位都集中在局部以及周围的淋巴结，所以在肺部或者骨骼的远处转移极其少，这部分病人大概只有5%都不到。所以只要努力的做好95%病人的治疗，这部分人的治疗效果非常好。远期的癌症患者10年左右生存率都能达到95%以上，这时基本上认为甲状腺癌可以治愈。85%以上20年生存率几乎也会达到90%，所以是非常满意的治疗效果。

对于常规的微创的甲状腺手术，因为切口并不大，做手术里面用的都是超声刀或者双极电凝的措施，组织损伤相对来说不大，如果是年轻人来做手术，应该在2周左右就可以恢复上班了，如果是工作比较着急的，就在1周左右也能够做到恢复到工作状态。很多人可能觉得癌症侵犯的范围比较大，或者肿瘤切除的范围比较多，可能会需要恢复个2-3周的时间，但一般来说，常规的2周以后，病人基本上就能够恢复到正常状态，不会太影响他的工作。

甲状腺癌为常见的甲状腺肿瘤，一旦确诊均需手术治疗。甲状腺结节直径＜于5mm可观察，直径＞5mm，尤其是＞7-8mm应及早手术。5mm是公认的界限，超过5mm需警惕恶变。癌症讲究早期诊断、早期治疗，错过最佳时期，可向其他部位进行转移。一旦发现淋巴结、肺部转移结节或骨骼转移的情况，需要及时进行手术治疗。

桥本氏甲状腺炎，主要是由于甲状腺组织受到自身免疫抗体的攻击导致，自身免疫的抗体主要来源于病毒性感染。这些病毒性感冒或者其他一些因素触发自身免疫紊乱，特征性指标包括甲状腺过氧化物酶抗体，即TPOAB，和甲状腺球蛋白抗体，即TGAb的升高。这两个指标都是来自于甲状腺细胞内部的重要蛋白，它的破坏和出现证明甲状腺细胞受到持续破坏。桥本氏甲状腺，也有TSH随着甲状腺的细胞的不断的破坏会逐步的增高，但TSH升高的时间有可能会出现在病程的5-10年，甚至超过20年。一些少见的桥本氏甲状腺病人，可能会引起比较强烈的甲状腺的破坏，在桥本氏甲状腺病的早期会出现T3、T4增高，这时候就要注意在这个时候甲状腺的破坏比较强烈。造成甲亢症状。还有少部分的甲状腺炎表现为甲亢，这部分人TRAB也会增高，这是桥本氏甲状腺炎的一种。

在三级医院里面做甲状腺的费用大概是在12000元-14000元左右。它是包括了全麻、手术费，有病人如果需要做微创手术，我们可能还需要在此基础上再加2000元-3000块钱，因为这是国家规定的微创的费用，以及微创用特殊的器械需要的费用。但总的来说，做甲状腺的手术很少能够超过2万元，所以2万元应该是天花板的顶板，一般来说大概在12000元-14000左右。

甲状腺癌实际手术时间的长短与疾病严重程度、医生操作熟练程度有关。肿瘤未侵犯到包膜、周围重要组织器官，未对神经造成影响，切除一侧腺叶加淋巴结清扫约需1小时。两侧腺叶加淋巴结清扫约需1个半小时。根治性切除术需额外增加2个小时。肿瘤侵犯气管、食管，手术难度需相应增加，时间也有所延长。微创手术比普通手术所需时间更长。

甲状腺癌患者手术的痛苦主要来自于以下几个方面：1、手术部位在颈部，术后疤痕可产生疼痛，疼痛程度与手术范围、手术大小有关；2、手术操作主要在气管周围，术后多数患者可有反复咳嗽、咽部水肿等症状。随着手术方式、手术熟练程度的发展，甲状腺癌越来越倾向于微创，逐步减少切口、明显减轻患者的疼痛。术中保护与疼痛相关的神经，术后针对咳嗽给予镇咳药物，可减轻患者的痛苦。

一般来说，一旦出现腹壁疝，病人首先最常出现的症状就是疼痛和肿块，而这种疼痛、肿块自己又是能够感觉到的，常说的腹股沟疝，就是在大腿和腹壁之间的区域，会发现有个肿块，肿块自己摸一摸还能推回去，有时候推回去的还能感觉到咕咚一声，说明从疝气疝出来的东西就是肠管。另外，有很多疝出来的东西，像阳台一样的小房间里，就会产生压迫症状，病人会感觉明显的疼痛。而且人体的腹壁压力变化比较大，反复冲击以后，这个洞会经不住长时间的流动性冲击，就会越来越大，所以病人会感觉越来越明显，越来越大，最后就发展成就很难治的疝气。一旦出现这很难治的疝气，有大批的腹腔内的小肠，结肠，大网膜全部涌到这个小房间里了，这时候病人就相当的难过，产生便秘，产生腹部疼痛，病人经常走路也走不了。

甲状腺结节中最需要手术治疗的是甲状腺腺癌，一般认为甲状腺癌如果没有淋巴结的肿大，只要是在5mm以下的结节，都建议观察，不需要进行治疗。一旦超过5mm，并且其症状发展比较迅速，建议手术治疗。另外，良性的肿瘤，特别超声提示是腺瘤，并且超过30mm，要求手术治疗。因为良性肿瘤当中单个腺瘤，一旦超过25mm以上，出现滤泡状腺癌的可能性就大大增加。这时手术治疗或者早期治疗，可能是比较好的选择。另外，需要手术治疗的甲状腺结节，包括结节性甲状腺肿，如果是甲状腺内多个肿瘤或者滤泡造成整个甲状腺体积增大，超过80g以上。对气管和食道都有压迫或者造成美观上的影响，这时候建议需要手术治疗。

随着手术当中把甲状腺结节切除，必然要带掉相当一部分正常的甲状腺组织，包括一侧的腺叶，有的时候甚至70%-80%左右的腺叶。所以它最主要的后遗症，就是切除了器官以后，甲状腺功能减退。甲状腺功能减退也是因人而异的，由于现在的药物都是比较发达，我们有优甲乐，雷替斯这两种药物，甚至有的人如果不耐受这个药物，有比较原始的甲状腺素片，所以对于这一部分的功能方面上是完全是可以弥补的。另外，甲状腺如果切除的时候神经贴的比较近，或者神经跟肿瘤，或者跟甲状腺紧密粘连，有神经损伤的，病人的声音，或者病人唱歌的能力就受到相应的损伤。另外一种就是很重要的甲状旁腺，但是一般来说，做单侧的甲状腺不会影响到甲状旁腺，做甲状旁腺出现损伤的情况，多数是在双侧甲状腺手术中才会出现，这就是它主要的后遗症。其他的后遗症包括出血，伤口感染，就是比较不幸的事件，这种事件发生的几率相当低。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。